吳耀英

【摘 要】目的：探究臨床預(yù)防噪聲所致的聽力損害的應(yīng)用價(jià)值。方法：采樣人群是我市郊區(qū)某一工廠的職員107人，年齡在25～45歲之間，平均年齡在34.9歲左右，工齡5～27年，平均工齡在11.7左右。2018年8月至2019年到院體檢的本廠區(qū)的職員在2018年及2019年都在噪聲崗位。觀察分析造成患者聽力損害的影響因素。結(jié)果：患者聽力損害的原因大部分是與其日常工作環(huán)境及工種息息相關(guān)，加上患者對自身噪音防范意識相對比較薄弱所導(dǎo)致。結(jié)論：在整個(gè)工業(yè)生產(chǎn)當(dāng)中，噪聲是其中所存在的主要職業(yè)危害因素，且其分布影響的范圍也隨之?dāng)U增，人們在日常生活中接觸到噪聲的頻率日益增多，噪聲會特異性損害人們聽覺器官，嚴(yán)重會引起各種臨床噪聲性疾病。本文結(jié)合損傷機(jī)制及既往防治研究進(jìn)展，就其綜合防治措施進(jìn)行總結(jié)與分析，減輕或預(yù)防聽力損害。

【關(guān)鍵詞】噪聲;聽力損害;預(yù)防

【中圖分類號】 R13【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1002-8714（2020）01-0125-02

臨床上有案例顯示，噪音聽力損害患者在接觸職業(yè)性噪音3年后，患者相繼出現(xiàn)了病癥性的記憶力衰退、心悸、失眠、耳鳴、聽力明顯下降等聽覺功能性的自覺癥狀。經(jīng)1年后隨訪檢測發(fā)現(xiàn)，該患者聽力損害情況加劇，檢測結(jié)果顯示其聽頻達(dá)到50.3dB，而正常人的聽頻應(yīng)為≤25dB，根據(jù)專業(yè)的職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)在排除其他可能存在的干擾因素后，患者確診為職業(yè)性中度噪音聽力損傷患者，由此可見，在現(xiàn)實(shí)生活中，存在部分患者是在聽力出現(xiàn)早期損傷癥狀時(shí)，并未能及時(shí)察覺，未能及時(shí)給予治療和預(yù)防，給自身工作和生活均帶來了嚴(yán)重影響。

1 一般資料與方法

1.1一般資料

臨床采樣人群是我市郊區(qū)某一工廠的職員107人，年齡在25～45歲之間，平均年齡在34.9歲左右，工齡5～27年，平均工齡在11.7左右。2018年8月至2019年到我院體檢本廠區(qū)的職員在2018年及2019年都在噪聲崗位。其中男性患者68例，女性患者39例，年齡在25～45歲之間，部分工人出現(xiàn)不適，臨床癥狀表現(xiàn)為頭暈、耳鳴、惡心、頭痛等，且2019年較2018年純音測聽雙耳高頻平均聽閾升高的37人，即較2018年高頻聽力下降的有37人，下降率34.5%。

1.2方法

臨床上對噪聲所引起的損害采取治療干預(yù)，其臨床療效并不顯著，因此，要對噪聲進(jìn)行有效防治，關(guān)鍵在于對噪音進(jìn)行綜合性措施防御干預(yù)。控制噪聲源：

將噪聲產(chǎn)生的傷害降到最低，最直接的方式是消除或降低噪聲來源，對于生產(chǎn)噪聲來源于機(jī)械噪聲、氣流噪聲[1]。首先，對機(jī)械噪聲的控制，需要生產(chǎn)車間對機(jī)械作業(yè)設(shè)計(jì)進(jìn)行改良，盡量選用高分子材料或者是使用高阻尼合金替代普通鋼制造機(jī)件。其次是對車間設(shè)備結(jié)構(gòu)進(jìn)行改良，如針對化纖廠所用到的拉捻機(jī)進(jìn)行改良，將其齒輪改裝成具有彈性功能的軸套鋼齒輪;而對于旋轉(zhuǎn)機(jī)械設(shè)備的使用應(yīng)該選用其噪聲相對比較小的傳動方式。再者，可以針對性的改進(jìn)生產(chǎn)工藝以及生產(chǎn)操作方式，如部分需要鉚接方法進(jìn)行作業(yè)的工藝可以改用焊接方式進(jìn)行操作，針對需要鍛打的工藝，改成使用摩擦擠壓的方式進(jìn)行操作等。最后，對于機(jī)械性噪音的控制還可以從機(jī)器運(yùn)行過程中進(jìn)行干預(yù)，由于在生產(chǎn)機(jī)件時(shí)會產(chǎn)生碰撞、摩擦或其他因動平衡不好而導(dǎo)致噪聲發(fā)生，可以經(jīng)過對生產(chǎn)機(jī)件加工精度進(jìn)行改良，改進(jìn)機(jī)器裝配的質(zhì)量等方面降低噪音。對于氣流噪聲的控制，由于氣流噪聲是經(jīng)各種生產(chǎn)車間風(fēng)機(jī)、空壓機(jī)的排氣口等形成空氣動力性噪音的機(jī)械導(dǎo)致，因此，為了降低氣流性噪音，可以從風(fēng)機(jī)的結(jié)構(gòu)進(jìn)行改良，可以選用葉型、轉(zhuǎn)速等裝備精度較高以減輕噪音影響。對噪聲的傳播途徑予以阻斷：工業(yè)廠區(qū)應(yīng)注意布局的合理性，如會產(chǎn)生噪音較嚴(yán)重的工廠設(shè)點(diǎn)作業(yè)應(yīng)和居民區(qū)保持相當(dāng)一段距離，并設(shè)立好相關(guān)的噪音防護(hù)帶，在廠區(qū)多種植綠化并設(shè)置隔聲墻。針對廠區(qū)噪聲車間和非噪聲車間進(jìn)行隔離布局，對于噪聲強(qiáng)度明顯生產(chǎn)設(shè)備與普通生產(chǎn)設(shè)備的規(guī)劃布局隔開。針對不能沿用以上方式有效阻斷噪聲傳播的地區(qū)，可以在其傳播途徑上采取消聲、吸聲、隔振、隔聲等方式進(jìn)行處理[2]。強(qiáng)化個(gè)人防護(hù)及健康監(jiān)護(hù)：在噪聲強(qiáng)度較高環(huán)境下工作的人員，要嚴(yán)格佩戴舒適耳塞、耳罩等進(jìn)行防護(hù)。企業(yè)要針對噪聲個(gè)人防護(hù)及健康監(jiān)護(hù)方面知識加強(qiáng)培訓(xùn)教育，督促工人自覺養(yǎng)成廠區(qū)作業(yè)的防護(hù)意識和習(xí)慣。此外，企業(yè)要健全其健康監(jiān)護(hù)制度，有效做好工人在崗前、崗中、離崗等應(yīng)急健康檢查。并對界早人員進(jìn)行崗前體檢，并針對性噪聲測聽并存檔。

1.3觀察指標(biāo)

觀察分析造成患者聽力損害的影響因素。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差x+s表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，p<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1噪聲對人體作用的主要影響因素

噪聲對人體作用的主要影響因素分為兩種，即對人體聽覺系統(tǒng)產(chǎn)生特異性作用和對人體其他系統(tǒng)產(chǎn)生的非特異性作用。人體聽覺系統(tǒng)產(chǎn)生的特異性作用影響因素表現(xiàn)為，患者日常聽覺敏感度出現(xiàn)明顯下降，根據(jù)臨床檢查結(jié)果顯示其聽力閾值高于正常水平，患者語言接受以及日常聲音信號的辨別能力均明顯變差，甚至情況嚴(yán)重者會出現(xiàn)耳聾現(xiàn)象。而噪聲引起的聽力閾移主要分為暫時(shí)性和永久性，通常情況下，患者聽覺損害發(fā)生首先是對聽覺能力出現(xiàn)暫時(shí)性的聽力閾移，這種變化在臨床上是可以恢復(fù)的，屬于可恢復(fù)性生理變化，但是隨著患者遭受噪音損害程度及時(shí)間的推移，將有可能引起永久性的噪聲聽力閾移，這種變化主要是由于患者在早期收噪音影響的過程中，遭受到高頻聽閾影響所導(dǎo)致，隨著時(shí)間越長，最終導(dǎo)致全頻損害，嚴(yán)重者出現(xiàn)噪聲性耳聾，演變成不可恢復(fù)的生理變化。噪聲損害除了直接影響人體聽覺功能之外，還會引發(fā)其他人體不適，如頭痛、失眠、乏力等，對人體心血管等機(jī)體系統(tǒng)帶來嚴(yán)重不良影響，同時(shí)也會誘發(fā)腸胃病等。

2.2對聽覺器官所造成的影響

噪聲會對聽覺器官所造成的影響主要從生理改變逐漸到病理改變，生理改變是指患者會出現(xiàn)暫時(shí)性聽閾位移，這種變化可以通過周期性的脫離噪聲環(huán)境便可以有效恢復(fù)至其原本聽力水平，且可以根據(jù)患者聽力器官變化程度斷定為聽覺適應(yīng)和聽覺疲勞癥狀。病理性改變是指患者出現(xiàn)永久性聽閾位移，即患者聽覺器官遭受噪聲影響，盡管后期遠(yuǎn)離噪聲環(huán)境也不能恢復(fù)聽力，根據(jù)損傷的程度來分析，噪聲已經(jīng)對患者造成聽力損傷和耳聾。

2.3噪聲造成聽力損傷的具體機(jī)制

噪聲對人們聽力功能造成損傷的機(jī)制主要分為機(jī)械學(xué)說、血管學(xué)說以及代謝學(xué)說三方面。機(jī)械學(xué)說是指由于機(jī)械作業(yè)產(chǎn)生的高強(qiáng)度噪聲對人體毛細(xì)胞產(chǎn)生不同程度的機(jī)械性損傷。血管學(xué)說是指高強(qiáng)度噪聲對人體內(nèi)耳血管發(fā)生病理性痙攣，導(dǎo)致耳蝸出現(xiàn)微循環(huán)損害的現(xiàn)象，致使人體出現(xiàn)退行性變化。代謝學(xué)說，是指高強(qiáng)度噪音對人體毛細(xì)胞及相關(guān)細(xì)胞酶系統(tǒng)出現(xiàn)嚴(yán)重紊亂，導(dǎo)致機(jī)體氧和能量出現(xiàn)代謝性障礙，進(jìn)而影響耳蝸毛細(xì)血管的供給。

3 結(jié)語

隨著社會的進(jìn)步與發(fā)展，我國行業(yè)與工種的分布相當(dāng)廣泛，且存在一定程度的噪音危害因素，經(jīng)相關(guān)研究調(diào)查結(jié)果顯示，我國存在噪音危害的行業(yè)大致有61種，其中對人們造成實(shí)際性噪聲聽力損害的主要來源于機(jī)械工業(yè)的下料、造型、碾壓、沖壓，還有金屬造業(yè)的表面處理、水泥廠的作業(yè)等工種[3]。因此，對噪聲危害、治理及防護(hù)進(jìn)行相關(guān)研究，能幫助工人及時(shí)進(jìn)行早期防護(hù)干預(yù)，降低噪聲對人體聽覺的損害。噪聲環(huán)境對工人的聽力、心電圖及血壓有一定的影響，聽力及血壓尤為突出。加強(qiáng)職業(yè)健康知識宣教，加強(qiáng)防護(hù)，減少噪聲聾及心血管疾病的發(fā)生，減少經(jīng)濟(jì)損失。

參考文獻(xiàn)

[1] 蘇東紅， 李文龍， 李康，復(fù)合營養(yǎng)補(bǔ)充劑對噪聲性聽力損失的防治作用[J]. 解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志， 2019， 37（02）：97-99.

[2] 張立芹， 范勇. 預(yù)防噪聲所致的聽力損害[J]. 國際護(hù)理學(xué)雜志， 2016， 23（5）：228-230.

[3] 徐靈活， 殷明， 章建程. 噪聲性聽覺損傷防治的研究進(jìn)展[J]. 海軍醫(yī)學(xué)雜志， 2016（4）.