葉國增 王頤婷

【摘 要】目的：分析我院靜配中心各工作環(huán)節(jié)的差錯(cuò)并提出防范措施。方法：收集我院2018年2月到7月靜配中心各工作環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯(cuò)的資料，統(tǒng)計(jì)各環(huán)節(jié)出錯(cuò)比的類型和占比，分析差錯(cuò)原因并提出相關(guān)防范措施。結(jié)果：靜配中心2018年2月到7月的配置總量為976321例，差錯(cuò)共209例，差錯(cuò)率為0.021%，實(shí)施防范措施后2018年8月到2019年1月的配置總量為1021467，差錯(cuò)共83例，差錯(cuò)率為0.008%，較前顯著改善（P<0.05）。結(jié)論：我院靜配中心在分析各工作環(huán)節(jié)的差錯(cuò)后針對(duì)性實(shí)施的防范措施效果顯著，能夠持續(xù)降低靜配中心的差錯(cuò)率，改善靜配中心的工作質(zhì)量，幫助臨床提供有效的靜脈用藥。

【關(guān)鍵詞】工作緩解;差錯(cuò)分析;靜配中心;防范措施;對(duì)照分析

【中圖分類號(hào)】R95 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1002-8714（2020）01-0121-02

靜脈用藥的集中調(diào)配直接保障了臨床用藥安全。靜脈用藥調(diào)配中心（Pharmacy Intravenous Admixture Services，以下簡(jiǎn)稱為靜配中心）是近幾年在國內(nèi)開始廣泛設(shè)立的新興科室，主要是經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員組成，主要負(fù)責(zé)配置各病區(qū)的各類靜脈用藥、全靜脈營(yíng)養(yǎng)液以及化療藥物[1]。靜配中心的日常工作量大，且在配置時(shí)需要考慮到不同藥物的特性，流程主要包括包括醫(yī)師開處方、藥師審核、排列給藥順序、配置藥物、復(fù)核、打包、運(yùn)送、給藥等，涉及多個(gè)科室和多個(gè)環(huán)節(jié)[2]。因此為了保證靜配中心安全、高效、穩(wěn)定的運(yùn)行，必須通過各環(huán)節(jié)的問題分析，制定相應(yīng)的防范措施，保證輸液的安全進(jìn)行。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究匯總我院靜配中心信息系統(tǒng)2018年2到7月出現(xiàn)的差錯(cuò)數(shù)據(jù)。具體數(shù)據(jù)由臨床退回，并由靜配中心配送員負(fù)責(zé)帶并錄入，差錯(cuò)數(shù)據(jù)主要是通過液體顏色比較和稱重發(fā)現(xiàn)。

1.2方法

統(tǒng)計(jì)2018年2到7月各環(huán)節(jié)出錯(cuò)比的類型和占比，出門差錯(cuò)類型主要包括審方錯(cuò)誤、藥品錯(cuò)誤、溶劑錯(cuò)誤等，分析差錯(cuò)原因并提出相關(guān)防范措施，主要措施有強(qiáng)化業(yè)務(wù)水平、規(guī)范操作培訓(xùn)、強(qiáng)調(diào)質(zhì)量控制、加強(qiáng)信息建設(shè)等，同時(shí)注意各環(huán)節(jié)的的質(zhì)量控制。實(shí)施防范措施后繼續(xù)記錄2018年8月到2019年1月的差錯(cuò)情況并進(jìn)行對(duì)照分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究中所涉及的兩組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)處理都選擇SPSS 24.0進(jìn)行。其中與均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差相關(guān)的兩獨(dú)立樣本計(jì)量數(shù)據(jù)表示形式為（x±s），并利用t檢驗(yàn)的方法驗(yàn)證其差異性，設(shè)定α=0.05;而與例數(shù)、比例的相關(guān)的兩獨(dú)立樣本計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)資料表示形式為[n（%）]，并利用c2檢驗(yàn)的方法驗(yàn)證其差異性，同樣設(shè)定α=0.05。

2 結(jié)果

2.1各環(huán)節(jié)差錯(cuò)情況統(tǒng)計(jì)

統(tǒng)計(jì)2018年2到7月各環(huán)節(jié)出錯(cuò)比的類型和占比，差錯(cuò)量共209例，主要包括普通藥物、全靜脈營(yíng)養(yǎng)液、抗感染藥物和細(xì)胞毒性藥物，差錯(cuò)類型主要有審方錯(cuò)誤、藥品錯(cuò)誤、溶劑錯(cuò)誤劑量不準(zhǔn)確及破損漏液等。

2.2實(shí)行防范措施前后差錯(cuò)情況對(duì)比

我院靜配中心2018年2月到7月的配置總量為976321例，差錯(cuò)共209例，差錯(cuò)率為0.021%，實(shí)施防范措施后2018年8月到2019年1月的配置總量為1021467，差錯(cuò)共83例，差錯(cuò)率為0.008%，較前顯著改善（P<0.05），詳見于下表1。

3 討論

3.1差錯(cuò)分析

我院日常輸液量大，操作過程中易出現(xiàn)各種差錯(cuò)。綜合數(shù)據(jù)分析可知細(xì)胞毒藥物的占比最低，可能與細(xì)胞毒藥物的特殊性導(dǎo)致操作時(shí)更謹(jǐn)慎有關(guān)。可見操作人員不認(rèn)真是產(chǎn)生差錯(cuò)的關(guān)鍵因素。差錯(cuò)原因主要有①審方藥師自身專業(yè)水平不足，對(duì)新信息欠了解缺，導(dǎo)致出現(xiàn)錯(cuò)誤。②藥品錯(cuò)誤：藥品和溶劑擺放錯(cuò)誤或遺漏，外觀、劑型相似的藥品搞混。③劑量錯(cuò)誤：非整袋的溶劑或非整支的藥品，有時(shí)會(huì)被忽視，造成劑量錯(cuò)誤。④破損漏液：操作臺(tái)面為清潔，導(dǎo)致玻璃碎屑?xì)埩?，穿刺次?shù)過多導(dǎo)致膠塞脫落，輸液袋基牙滲漏等都會(huì)導(dǎo)致藥品破損和漏液。

3.2防范措施

防范措施主要①強(qiáng)化業(yè)務(wù)水平。要求中心的護(hù)理和醫(yī)藥技術(shù)人員統(tǒng)一進(jìn)行業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，每周將遇到的問題總結(jié)，每月與相關(guān)科室進(jìn)行集中討論，探討改進(jìn)方法，幫助強(qiáng)化業(yè)務(wù)能力。②規(guī)范操作培訓(xùn)。嚴(yán)格要求中心人員的操作規(guī)范，定期進(jìn)行專業(yè)方面的講座，組織學(xué)習(xí)相關(guān)護(hù)理技能和相關(guān)藥品，要求不斷提升護(hù)理技能和藥品的掌握度。每月組織一次技能交流會(huì)，護(hù)理人員之間討論臨床工作的改進(jìn)方法[3]。護(hù)理人員每個(gè)季度進(jìn)行一次的技能考核，對(duì)于考核不合格者，應(yīng)監(jiān)督其加強(qiáng)學(xué)習(xí)。③強(qiáng)調(diào)質(zhì)量控制。加強(qiáng)高危藥品、貴重藥品的管理，合理布局，標(biāo)識(shí)清淅。提高信息水平，靜配中心系統(tǒng)處方設(shè)置二維碼，包括審方→排藥→沖配→空瓶核對(duì)分科→配送→輸注等環(huán)節(jié)，通過二維碼標(biāo)記溯源。通過信息系統(tǒng)加強(qiáng)質(zhì)控，做到早期的差錯(cuò)攔截和修正[4，5]。

我院靜配中心在分析各環(huán)節(jié)的差錯(cuò)情況后，結(jié)合普通藥物、全靜脈營(yíng)養(yǎng)液、抗感染藥物和細(xì)胞毒性藥物的不同特點(diǎn)，針對(duì)性地制定了防范措施。防范措施實(shí)施以后配置輸液的差錯(cuò)率明顯下降，各科室人員的滿意度也明顯增加，值得廣泛使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 邱杏桃，方水涼.某三甲醫(yī)院靜配中心出門差錯(cuò)分析與防范措施[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2019，10（03）：15-18.

[2] 蔡敏，孫濤，朱含，朱亞虹.降低門診藥房6S管理缺失率[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2019，26（01）：100-103+123.

[3] 徐娟.在三甲醫(yī)院中靜配中心保障夜間（17：00-8：00）臨床靜脈合理用藥的應(yīng)用研究[D].青島大學(xué)，2018.

[4] 仲學(xué)萍，薛慧，初曉玲.靜脈用藥調(diào)配中心細(xì)胞毒藥物調(diào)配安全管理[J].東南國防醫(yī)藥，2016，18（06）：663-665.