張世強

【摘 要】目的：對比研究高血壓基底核出血治療中3D-Slicer軟件輔助下神經(jīng)內(nèi)鏡與傳統(tǒng)開顱手術(shù)的療效。方法：收集68例行手術(shù)治療的高血壓基底核出血患者為研究對象，均為2018年3月-2019年6月本院收治，依據(jù)雙模擬法隨機分成兩組，34例觀察組患者行3D-Slicer軟件輔助下神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)，34例對照組患者行傳統(tǒng)開顱手術(shù)，比較兩組手術(shù)效果。結(jié)果：觀察組比對照組手術(shù)時間、住院時間短，術(shù)中失血量、術(shù)后血腫殘余量少，神經(jīng)功能NIHSS評分低，生活質(zhì)量ADL評分高，差異均呈統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：高血壓基底核出血治療中3D-Slicer軟件輔助下神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)效果優(yōu)于傳統(tǒng)開顱手術(shù)，不僅能提升手術(shù)質(zhì)量，還能更好的改善預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】3D-Slicer軟件;神經(jīng)內(nèi)鏡;傳統(tǒng)開顱;高血壓基底核出血

【中圖分類號】R743.34【文獻識別碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）01-0099-01

高血壓患者隨著病程發(fā)展會誘發(fā)多種心腦血管疾病，其中基底核出血就是較為嚴重的一種，有著極高的致殘率、死亡率。目前手術(shù)清除血腫是主要治療方式，傳統(tǒng)手術(shù)是開顱，但是創(chuàng)傷大、出血量多，而且不易清除掉深部血腫;而3D-Slicer軟件和神經(jīng)內(nèi)鏡的聯(lián)合使用，不僅能精準定位，還能獲得良好的手術(shù)視野，提高血腫清除率[1]。此次我院針對兩種手術(shù)的效果進行了對比研究，詳情如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018年3月-2019年6月在本院進行手術(shù)的高血壓基底核出血患者中篩選68例作為本次研究對象，隨機分組基準為雙模擬法，分成各34例的兩組。對照組女患16例、男患18例，年齡跨度45-77歲，均值（58.37±6.54）歲，高血壓病程3-21年，均值（11.75±4.32）年。觀察組女患17例、男患17例，年齡跨度46-78歲，均值（58.53±6.72）歲，高血壓病程2-23年，均值（11.94±4.58）年。兩組研究對象基本資料經(jīng)比較，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 3D-Slicer軟件輔助下神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)（觀察組）：患者術(shù)前進行顱腦CT檢查，將平掃圖像拷貝到醫(yī)學(xué)影像管理系統(tǒng)（PACS）中，再將圖像導(dǎo)入3D-Slicer軟件，在框架模塊“Editor”下確定血腫位置，測量大小，根據(jù)結(jié)果確定穿刺點。從預(yù)先選好的穿刺點小骨瓣進行開顱，切開長度2.5mm左右，將硬膜切開，使用神經(jīng)內(nèi)鏡的內(nèi)芯預(yù)穿刺，回抽后有深紅色血塊代表穿刺成功，之后順著內(nèi)芯將透明的內(nèi)鏡引導(dǎo)器置入，創(chuàng)建手術(shù)空間;遵循從遠到近的原則，在神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下將顱內(nèi)血腫清除，同時經(jīng)周圍血腫一并清除，清除干凈后進行止血處理，并留置引流管，將硬腦膜縫合，逐層關(guān)顱。

1.2.2 傳統(tǒng)開顱手術(shù)（對照組）：根據(jù)術(shù)前頭顱CT檢查定位到出血部位，做7-10cm馬蹄形切口，頭皮全層切開，將硬膜做放射狀剪開，并切開皮質(zhì)直達血腫腔，在顯微鏡輔助下進行血腫清除，待血腫完全清除干凈，徹底止血后，將硬腦膜縫合，根據(jù)血腫是否侵入腦室進行單側(cè)或雙側(cè)室外引流，并以腦組織腫脹情況為基準選擇是否去除骨瓣。

1.3 觀察指標

①統(tǒng)計兩組患者各項手術(shù)指標，包括手術(shù)時間、術(shù)中失血量、術(shù)后血腫殘余量、住院時間。②手術(shù)前、手術(shù)后分別評估兩組患者的神經(jīng)功能、生活能力，其中神經(jīng)功能采用腦卒中量表（NIHSS），最高42分，得分越低神經(jīng)功能越好;日常生活能力采用日常生活活動能力量表（ADL），最高64分，得分越高日常生活能力越強。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS21.0軟件整理研究數(shù)據(jù)，t檢驗計量資料，用（±s）表示，P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的手術(shù)指標情況

觀察組患者手術(shù)時間、住院時間比對照組短，術(shù)中失血量、術(shù)后血腫殘余量比對照組少，兩組差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1

2.2 比較兩組患者手術(shù)前后NIHSS和ADL評分

手術(shù)前，NIHSS和ADL評分兩組之間對比，不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。手術(shù)后，觀察組患者的NIHSS評分明顯低于對照組，ADL評分明顯高于對照組，兩組差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2

3 討論

在所有高血壓腦出血患者中基底核出血占比80%左右，是神經(jīng)科主要的危重癥。傳統(tǒng)開顱手術(shù)需要開較大的骨窗，還需要多次調(diào)整顯微鏡深度、角度，也就容易導(dǎo)致腦組織牽拉傷，提高術(shù)后腦水腫發(fā)生率，影響術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，神經(jīng)內(nèi)鏡的應(yīng)用能縮小手術(shù)創(chuàng)傷、確保手術(shù)視野;特別是與3D-Slicer軟件聯(lián)合使用，通過三維重建能掌握深部和顱骨內(nèi)血腫實際情況，讓血腫定位、體積測量更精準，進而提高血腫清除率，減少術(shù)后并發(fā)癥，改善預(yù)后[2]。此次研究中，進行3D-Slicer軟件輔助神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)的觀察組，比進行傳統(tǒng)開顱手術(shù)的對照組，有著更短的手術(shù)時間、住院時間，以及更少的術(shù)中失血量、術(shù)后血腫殘余量，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。另外，觀察組比對照組有著更低于的NIHSS評分、更高的ADL評分，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此說明，與傳統(tǒng)開顱手術(shù)相比較，3D-Slicer軟件輔助神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)有助于縮短手術(shù)時長、減少術(shù)中出血量、提高血腫清除率、促進神經(jīng)功能恢復(fù)、改善生活質(zhì)量，讓患者術(shù)后更快康復(fù)出院。

總而言之，高血壓基底核出血治療中3D-Slicer軟件輔助下神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)優(yōu)于傳統(tǒng)開顱手術(shù)，不僅能提升手術(shù)質(zhì)量，還能更好的改善預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 陳向榮， 吳宗濤，等. 3D-Slicer軟件輔助神經(jīng)內(nèi)鏡顱內(nèi)血腫清除術(shù)與開顱手術(shù)治療長軸型高血壓性基底核區(qū)出血臨床效果的對比研究[J]. 實用心腦肺血管病雜志， 2017， 25（10）：83-87.

[2] 伍學(xué)斌， 康強， 李敏，等. 3D-Slicer聯(lián)合sina軟件輔助神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血的療效觀察[J]. 中國腦血管病雜志， 2018， 15（3）：134-139.