禹代鳳 尚建英 姜汪靜 嚴茂春

【摘 要】 目的：探討有效減輕皮內注射時疼痛的方法。 方法：將214例住院患者隨機分成觀察組和對照組各107例，對照組采用傳統(tǒng)皮內注射法，觀察組采用改良式皮內注射法，采用數(shù)字評分法 （NRS）觀察兩組患者疼痛反應程度。結果：觀察組疼痛程度顯著低于對照組（P<0.01） 結論：改良式皮內注射能有效減輕注射時疼痛程度。

【關鍵詞】 改良;皮內注射;疼痛

【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】B【文章編號】1002-8714（2020）01-0089-01

隨著醫(yī)學服務模式的不斷發(fā)展，醫(yī)護服務質量得到了不斷的提高，與此同時患者對于減輕疼痛的要求也不斷提高，面對這種情況，如何減輕患者的疼痛已成為例護理工作中相當重要的內容[1]，我們在臨床反復實踐中發(fā)現(xiàn)將傳統(tǒng)皮內注射方法進行改良，能有效減輕皮內注射時疼痛程度?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1? 一般資料

我科2019年2月至2019年7月需要做皮內過敏試驗的住院患者214例，年齡15-81歲，平均年齡45±3.0歲。均無意識障礙，語言表述清楚。按心理學家威斯頓的人體觸覺二點閾值[2]篩選患者手背皮膚感覺閾值為（11.00±2.00）mm。按數(shù)字表法 隨機分為觀察組及對照組，每組107例，觀察組中男38例 女69例，平均年齡（43.10±11.20）歲。其中32例需要做頭孢菌素類過敏試驗，43例需要做美洛西林過敏試驗，29例需要做哌拉西林類過敏試驗，3例需要做破傷風過敏試驗;對照組中男40例，女67例，平均年齡（42.20±10.10）歲。其中31例需要做頭孢菌素類過敏試驗，39例需要做美洛西林過敏試驗，35例需要做哌拉西林類過敏試驗，2例需要做破傷風過敏試驗。兩組患者平均年齡、性別及感覺閾值比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。所有患者均由科室統(tǒng)一培訓合格的同一組操作者進行，操作前不進行心理暗示，不特地介紹注射方式，操作后需詢問患者疼痛程度并進行記錄。

1.2 方法

1.2.1 操作方法 兩組患者操作前均需評估局部皮膚、合作程度 、藥物及酒精過敏史;操作前的用物準備相同，都是江西科倫醫(yī)療器械制造有限公司生產的1ml一次性使用無菌注射器;皮試液配制方法相同。操作過程對照組按傳統(tǒng)皮內注射法操作：選擇部位前臂掌側面下1/3段內側，采用75%酒精進行皮膚消毒，消毒后，操作者用左手將受試者皮膚繃緊，右手1ml注射器并用食指對針栓進行固定，針尖斜面向上與皮膚呈5度角進針，當針尖斜面完全進入皮內后換左手拇指及食指固定針栓，右手拇指推入皮試液0.1ml呈皮丘。觀察組：選擇部位腕橫紋上三橫指正中處，在皮內注射部位上方囑患者用另一手環(huán)形握住前臂，離針刺點上方約2-3cm處用拇指加力按壓。75%酒精消毒穿刺部位皮膚，皮內注射時，操作者左手掌托受試者手背及手腕，左手拇指下拉近腕關節(jié)中部掌側皮膚同時用力加壓;右手持1ml注射器針頭斜面向上與皮膚呈45度角進針，針尖順著皮紋進入，當針尖斜面進入到一半之后，將針尖和皮膚平行，當針尖斜面完全進入到皮內之后注入皮試藥液0.1ml呈皮丘;注射完畢迅速拔出針頭，切勿按壓穿刺點，同時囑病人將握住之手松開。

1.2.2 觀察指標 疼痛程度采用數(shù)字評分法（NRS）評定：用0到10這11個點來描述疼痛的強度，0分表示無疼痛;疼痛較強時增加點數(shù)，1-3分表示輕度疼痛;4-6分表示中度疼痛;7-10分表示重度疼痛。讓患者選擇一個能代表自己疼痛感受的數(shù)字來表示疼痛的程度。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 對數(shù)據采用配對資料的X2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.01為差異具有非常顯著的統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組觀察指標值的比較 詳見表1

2.2通過對兩組觀察值的比較，經統(tǒng)計學處理兩組觀察值之間均具有非常顯著的統(tǒng)計學意義（P>0.01）。

3 討論

3.1 傳統(tǒng)皮內注射疼痛原因分析 通過實驗發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)皮內注射時疼痛明顯，因為傳統(tǒng)皮內注射部位在前臂掌側下端1/3內側，從前臂掌側皮神經的分布情況來看，這個地方是皮神經前支分布區(qū)域，有著豐富的感覺申請末梢，對于藥物刺激所導致的疼痛相當?shù)拿舾?與皮膚呈5度角進針，相對增大了皮膚針刺接觸面積，傳入大腦的刺激也就增多;針尖逆皮紋而進，使皮紋產生機械性損傷;綜上所述故疼痛明顯。

3.2 改良式皮內注射減輕疼痛原理 通過實驗發(fā)現(xiàn)改良式皮內注射時疼痛程度明顯減輕;與皮膚呈45度角進針，針尖斜面進入一半后將針尖與皮膚平行待針尖斜面完全進入皮內后注入藥液，相對減少皮膚接觸面積，針尖順皮紋而進，機械損傷小，故不痛或微痛感覺。

4 小結

疼痛屬于主觀感受，引起皮內注射疼痛的原因很多。如何通過最好的皮內注射方法，最大程度的減輕患者的痛苦，有效地提高患者的滿意度已經成為了當前護理人員所需要深入探討的問題。本次探討對傳統(tǒng)皮內注射進行針刺部位及進針角度改進;增加拇指用力加壓針刺部位的上下方，對減輕皮內注射疼痛意義明顯，且不增加人力及物力，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 王慧敏，陳玉蓉，廖美琳，等.胸腺肽在非小細胞治的應用[J].中國癌癥雜志，2005，15（3） ： 244.

[2] 楊治良.基礎實驗心理學[M].蘭州：甘肅人民出版社，1991：198-201.