王勇濤 楚啟萌 劉杰

【摘 要】目的：分析鼻咽癌患者放療后發(fā)生視神經(jīng)視網(wǎng)膜病變的臨床特征。方法：選取2018年5月-2019年3月在本院診治的30例（58只患眼）鼻咽癌放療后并發(fā)視神經(jīng)視網(wǎng)膜病變患者作為對象，給予患者相關(guān)眼部檢查，并對檢查結(jié)果進行分析和歸納總結(jié)。結(jié)果：眼底病變類型主要為視乳頭型（17眼，急性期8眼，晚期9眼）、視網(wǎng)膜型（40眼，急性期28眼，晚期12眼）;視力方面：視乳頭型及視網(wǎng)膜型中急性期、晚期眼睛視力對比差異均有顯著性（P<0.05）;FFA顯示方面：晚期患眼微血管病變（除毛細血管無灌注區(qū)、微動脈瘤外）發(fā)生率顯著高于急性期（P<0.05）;視網(wǎng)膜型患眼微血管病變（除視乳頭強熒光外）發(fā)生率顯著高于視乳頭型（P<0.05）。結(jié)論：鼻咽癌放療后神經(jīng)視網(wǎng)膜病變的臨床特征復雜多樣，主要為視乳頭型、視網(wǎng)膜型，是患者化療后失明的主要原因。

【關(guān)鍵詞】鼻咽癌;放療;視神經(jīng)視網(wǎng)膜病變

【中圖分類號】R739.61 【文獻標識碼】A 【文章編號】1002-8714（2020）01-0079-02

鼻咽癌是臨床治療中常見鼻咽部惡性腫瘤，放療是目前該病患者主要救治方式。隨著放射物理學發(fā)展速度不斷加快，近年來放射治療臨床應用效果獲得明顯提高，給予鼻咽癌患者放射治療后，患者生存率有明顯提高，但眼部遠期并發(fā)癥發(fā)生率也隨之有明顯遞增[1]。本研究主要分析鼻咽癌患者放療后并發(fā)視神經(jīng)視網(wǎng)膜病變的臨床特征，現(xiàn)做如下報告。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取本院在2018年5月-2019年3月期間收治的30例（58只患眼）鼻咽癌放療后并發(fā)視神經(jīng)視網(wǎng)膜病變患者作為研究對象。納入者均經(jīng)病理學診斷為鼻咽癌;接受放射治療且放療后有明顯眼部癥狀;無眼底病變、視功能障礙既往史?；颊咝詣e：男性17例，34患眼，女性13例，24例;年齡：33～75歲，均值（51.7±7.4）歲;病理類型：27例為鼻咽部低分化鱗癌，3例為鼻咽部未分化鱗癌。

1.2方法

使用裂隙燈顯微鏡行眼前節(jié)檢查。使用Topcon TRC-50V/50VT 視網(wǎng)膜照相機對患者進行眼底熒光血管造影（FFA）以及眼底攝像。視野檢查通過中心視野分析儀（型號：TBC型）完成。同時測定視覺誘發(fā)電位。

1.3統(tǒng)計學處理方法

通過PEMS軟件行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學分析及處理，計數(shù)數(shù)據(jù)比較采用x2檢驗處理，行Ridit分析。

2 結(jié)果

2.1眼部檢查結(jié)果

在58只眼中，1只眼眼底無異常，視網(wǎng)膜型共有40眼，其中28眼為急性期，12眼為晚期;視乳頭型共有17眼，其中8眼為急性期，9眼為晚期。視網(wǎng)膜型表現(xiàn)為急性期視乳頭、上下血管弓周圍明顯存在較多白色棉絨樣斑，視網(wǎng)膜有小灶狀微動脈瘤分散分布，或者（和）有小片狀出血和滲出，晚期視乳頭顏色變淡，視網(wǎng)膜存在廣泛性水腫、出血，血管明顯變小，行徑模糊，視網(wǎng)膜內(nèi)血管發(fā)生明顯異常，小動靜脈閉塞表現(xiàn)為白線狀。視乳頭型表現(xiàn)為視乳頭邊界模糊，顏色變淡，有出血、水腫癥狀，晚期顯示視乳頭萎縮，顏色蒼白。

2.2視乳頭型、視網(wǎng)膜型眼底改變視力比較

視力檢查結(jié)果顯示，視乳頭型、視網(wǎng)膜型眼底改變中，急性期、晚期眼睛視力對比均存在顯著差異（P<0.05），見表1。

2.3視乳頭型、視網(wǎng)膜型眼底改變熒光FFA表現(xiàn)

FFA結(jié)果顯示，晚期患眼視乳頭強熒光、毛細血管滲漏、黃斑拱環(huán)缺損、新生血管膜形成微血管病變發(fā)生率相比急性期顯著更高（P<0.05）;視網(wǎng)膜型患眼的毛細血管滲漏、微動脈瘤、新生血管膜形成、毛細血管無灌注區(qū)、黃斑拱環(huán)缺損微血管病變發(fā)生率相比視乳頭型顯著更高（P<0.05）。

3 討論

放療后眼底并發(fā)癥的發(fā)生可導致患者失明，對患者生存質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響，大大增加家庭負擔。因此近年來鼻咽癌化療后眼底并發(fā)癥防止越來越受到臨床研究者的高度重視。了解并發(fā)癥的臨床特征對具體癥狀預防及治療均具有重要參考價值。

既往研究顯示，給予鼻咽癌患者放療時，個體自身狀況、放射野、放射劑量、分割劑量等均與視神經(jīng)視網(wǎng)膜病變的發(fā)生存在密切相關(guān)性，靶器官與眼及眼眶的距離越短，放療后視神經(jīng)視網(wǎng)膜病變的發(fā)生風險就越大[2]。本研究分析結(jié)果顯示，在30例（58眼）納入患者中，共有57只眼發(fā)生視神經(jīng)視網(wǎng)膜病變，視乳頭型、視網(wǎng)膜型分別為17眼、40眼。視乳頭型眼底病變具體表現(xiàn)為視乳頭顏色蒼白或變淡，有出血、水腫現(xiàn)象;視網(wǎng)膜型具體表現(xiàn)為視網(wǎng)膜有明顯出血、滲出、黃斑病變、棉絨樣斑病變現(xiàn)象，且靜脈阻塞、小動靜脈閉塞以及新生血管膜增殖[3]。FFA檢查時，病變特征主要表現(xiàn)為視網(wǎng)膜微血管消失或閉塞，表現(xiàn)最顯著部位為黃斑以及視乳頭周圍，且視網(wǎng)膜微循環(huán)存在明顯障礙。兩種類型患者處于急性期、晚期時，視力存在顯著差異。

綜上所述，通過加強研究正確認識鼻咽癌放療患者視神經(jīng)視網(wǎng)膜病變的臨床特征，對患者并發(fā)癥防治效果提高具有重要意義。

參考文獻

[1] 劉茹，鄺國平，謝麗蓮，等.鼻咽癌放療術(shù)后眼部并發(fā)癥的臨床分析[J].國際眼科雜志，2015（9）：1671-1674.

[2] 李麗，王謹，石磊，等.鼻咽癌放療后視神經(jīng)損傷研究現(xiàn)狀[J].腫瘤學雜志，2015，21（9）：773-776.

[3] 徐萌，黃路路，胡凱，等.局部晚期鼻咽癌IMRT下視神經(jīng)及視交叉耐受劑量探討[J].中華放射腫瘤學雜志，2017，26（11）：1248-1252.