林雅歌

【摘 要】目的：總結和分析腹膜前間隙無張力疝修補術治療成人腹股溝疝的臨床效果及應用價值。方法：選擇54例成人腹股溝疝為觀察研究對象，隨機分為觀察組和對照組各27例，觀察比較兩組患者手術時間、手術后疼痛、住院時間及術后復發(fā)率情況。結果：觀察組患者手術時間（18±6）min，切口長度（5.5±0.5）cm，住院天數(shù)（5±1）d，疼痛發(fā)生例數(shù)5例，并發(fā)癥發(fā)生率2.3%。觀察指標明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。結論：腹膜前間隙無張力疝修補術治療成人腹股溝疝效果良好，并且具有疼痛輕微、恢復快、并發(fā)癥少、復發(fā)率低等優(yōu)點，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】腹膜前間隙無張力;成人腹股溝疝;臨床效果觀察

【中圖分類號】R656.21 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）01-0060-01

成人腹股溝疝是普通外科常見疾病，大多數(shù)為斜疝，一般不會自愈，均應行手術治療。成人腹股溝斜疝大部分為腹壁缺損所致，而非腹膜鞘狀突未完全閉合，導致腹腔內的小腸、大網(wǎng)膜、卵巢、輸卵管等進入鞘狀突所致，單純疝囊結扎不可能獲得滿意效果，必須施行修補手術。疝氣的發(fā)生率約1-4%，男女之比約10：1，且可發(fā)生于兩側。觀察發(fā)現(xiàn)，腹膜前間隙無張力手術能避免常規(guī)手術時間長、疼痛明顯、恢復慢、復發(fā)率高的缺點，明顯提高療效?，F(xiàn)將我院2009年-2014年5年間所做腹膜前間隙無張力手術治療疝氣的情況報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2009年1月致2014年12月期間我院收治的54例成人疝氣患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各27例，觀察組男26例，女1例，年齡18-81歲（平均56±6歲），發(fā)病時間3個月—15年（平均3±0.5年）;對照組男25例，女2例，年齡18—79歲（平均55±5歲），發(fā)病時間5個月—13年（平均3±0.4年）。兩組患者一般資料無明顯差別（p>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

所有患者都采用椎管內麻醉。對照組采用常規(guī)手術，患者平臥位，于患側腹股溝內側上方2.0cm處做平行切口，長約6.0cm，切開皮膚、皮下、腹外斜肌腱膜，打開提睪肌并游離精索，找到疝囊后剝離致頸部（疝囊過大者可先行橫斷，遠端曠置），高位結扎，于精索后方放置聚丙烯補片，四周以不吸收線連續(xù)縫合固定于筋膜組織上，再逐層縫合腹外斜肌腱膜、皮下、皮膚，無菌敷料包扎，術后常規(guī)抗生素治療5天。觀察組患者采用腹膜前間隙無張力治療，患者平臥位，于患側腹股溝內側上方2.0cm處做平行切口，長約6.0cm，切開腹外斜肌腱膜，可不切開外環(huán)，縱形切開提睪肌尋及疝囊并將其游離至疝環(huán)處，將疝囊頸周圍腹橫筋膜電凝切開，顯露腹膜外脂肪層，此時可見腹壁下血管完全游離，沿此脂肪層向四周鈍性分離：內側至腹直肌后，下至恥骨聯(lián)合后方，外側顯露恥骨上支及髂外血管，內環(huán)處疝囊及腹膜應脫離精索并向上方游離3～4cm，將聚丙烯補片平鋪于此間隙中，腹橫筋膜與平片固定2～3針;如內環(huán)口在二橫指以內或為直疝時，可將精索及提睪肌鈍性分離，顯露Hesselblach三角的腹橫筋膜并將其呈“十”字切開后同樣可游離腹膜前間隙，補片放置方法及位置同前。止血沖洗切口，縫合腹外斜肌腱膜，用4-0 Poni線縫合淺筋膜，繼續(xù)用此線行切口皮內連續(xù)縫合，無菌敷料包扎，術后常規(guī)抗生素治療3天。

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x?檢驗，p<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

1.4結果

觀察組患者手術時間（18±5）min，切口長度（1.3±0.5）cm，住院天數(shù)（3±1）d，疼痛發(fā)生例數(shù)5例，并發(fā)癥發(fā)生率2.3%。觀察指標明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。

1.5討論

成人腹股溝疝大多為斜疝，年齡在18歲以上，形成原因多為重體力勞動時腹壓急劇上升，或年老體弱腹壁組織結構退化，抗壓能力下降，一般不會自愈。不僅影響日常生活和勞動能力，當疝氣發(fā)生嵌頓時，還可以引起劇烈腹痛以及腸梗阻、腸管壞死等嚴重并發(fā)癥，甚至危及患者生命。手術是治療的最可靠方法，雖然微創(chuàng)技術在外科領域發(fā)展和應用日益增多，但大多數(shù)基層醫(yī)院因缺乏相應的設備和成熟的技術，仍然以開放手術為首選治療方案。常規(guī)手術時間較長，術中出血量較多、術后復發(fā)率高。腹膜前間隙無張力手術將補片放置在腹膜前間隙這一生理性組織間隙中，不需縫合，出血少、術后疼痛輕微、住院時間短、并發(fā)癥發(fā)生率低，優(yōu)勢顯而易見。綜上所述，腹膜前間隙無張力疝修補術治療成人腹股溝疝的臨床效果良好，值得在臨床中推廣應用，尤其適合基層醫(yī)院。

參考文獻

[1] 劉智毅. 開放性前入路腹膜前間隙無張力修補術治療腹股溝疝的臨床療效[J]. 臨床合理用藥雜志，2015，（27）：127-128

[2] 付正偉，許斌. 前入路腹膜前間隙無張力修補術治療高齡腹股溝疝78例[J]. 中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2015，（1）：35-37