邵明明

【摘 要】目的：分析經(jīng)腹腔鏡根治性膀胱切除術(shù)加原位回腸新膀胱術(shù)治療膀胱癌療效。方法：選我院膀胱癌患者212例，分兩組。對(duì)照組106例常規(guī)開(kāi)放性手術(shù)，實(shí)驗(yàn)組106例行腹腔鏡根治性膀胱切除術(shù)加原位回腸新膀胱術(shù)治療。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組手術(shù)結(jié)局指標(biāo)、復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥均顯著優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：行腹腔鏡根治性膀胱切除術(shù)加原位回腸新膀胱術(shù)治療膀胱癌較開(kāi)放性手術(shù)臨床療效更好。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡根治性膀胱切除術(shù);原位回腸新膀胱術(shù);膀胱癌

【中圖分類(lèi)號(hào)】R737【文獻(xiàn)識(shí)別碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）01-0019-01

【Abstract】Objective To analyze the efficacy of laparoscopic radical cystectomy plus orthotopic ileal neobladder in the treatment of bladder cancer. Methods A total of 212 patients with bladder cancer were enrolled in our hospital. In the control group， 106 patients underwent routine open surgery， and 106 patients in the experimental group underwent laparoscopic radical cystectomy plus orthotopic ileal neobladder. Results The outcomes， recurrence rate and complications of the experimental group were significantly better than the control group， P<0.05. Conclusion Laparoscopic radical cystectomy combined with ileal neobladder for bladder cancer is more effective than open surgery.

【Key words】Laparoscopic radical cystectomy; In situ ileal neobladder; Bladder cancer

膀胱癌屬于泌尿系統(tǒng)的惡性疾病，其表現(xiàn)形式為膀胱黏膜上的惡性腫瘤，危害程度極高，常危及生命[1]。傳統(tǒng)膀胱癌患者臨床治療方法為開(kāi)放性手術(shù)，由于手術(shù)切口較大，因此術(shù)后感染可能性比較大，且麻醉過(guò)后患者疼痛感較強(qiáng)，具有不利于預(yù)后等缺點(diǎn)。近年來(lái)，行腹腔鏡根治性膀胱切除術(shù)加原位回腸新膀胱術(shù)治療膀胱癌的臨床治療方法得到了一定的發(fā)展，為尋求其是否對(duì)于膀胱癌患者具有更好的臨床療效，現(xiàn)對(duì)106例實(shí)行此術(shù)的患者進(jìn)行研究分析。

1 資料與方法

1.1臨床資料

本次研究選取2014年8月至2019年8月期間于我院入住的并確診為膀胱癌的患者212例，由患者和家屬簽署知情同意書(shū)并經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。所抽取的患者分為兩組，對(duì)照組106例患者年齡在41～78歲，平均年齡（58±1.32）歲，其中男性患者58例，女性患者48例;實(shí)驗(yàn)組106例患者年齡在43～77歲。平均年齡（58±1.96）歲。兩組患者的臨床數(shù)據(jù)無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2治療方法

對(duì)照組：106例行開(kāi)放性手術(shù)，患者仰臥位進(jìn)行全身麻醉，在下腹部開(kāi)一18厘米左右切口，打開(kāi)腹腔，清掃淋巴結(jié)等部位，進(jìn)入盆腔除切除完整膀胱外，清查可能癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移部位。根治性膀胱切除術(shù)完成后，從腹腔截取48厘米左右回腸，分離系膜并折疊為“W”形狀，作為新的儲(chǔ)尿囊，插入、吻合、縫合完成后，手術(shù)結(jié)束。

實(shí)驗(yàn)組：106例行腹腔鏡根治性膀胱切除術(shù)加原位回腸新膀胱術(shù)，患者仰臥位并抬高下體。全麻后，進(jìn)行氣管插管，然后于肚臍下方切一1到1.5厘米弧狀切口并插入氣腹針，形成人工氣腹，隨腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行根治性膀胱切除術(shù)加原位回腸新膀胱術(shù)。

兩組患者術(shù)后予以同樣的一般抗感染措施，營(yíng)養(yǎng)支持，待其恢復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)順利，術(shù)中出血量少，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及5年復(fù)發(fā)率低，預(yù)后好，則為臨床療效好;反之則臨床療效不好，或無(wú)效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)資料比較

實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間稍長(zhǎng)，可能與醫(yī)生操作熟練程度有關(guān)，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。此外，實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，胃腸功能恢復(fù)時(shí)間更短，住院時(shí)間縮短，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥情況

兩組治療結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組術(shù)后復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

膀胱癌的發(fā)生與長(zhǎng)期吸煙和經(jīng)常接觸芳香胺類(lèi)化學(xué)物質(zhì)密切相關(guān)，研究表明吸煙可導(dǎo)致膀胱癌致病危險(xiǎn)率增加2倍甚至6倍，此外，不健康的飲食和作息等其他不良習(xí)慣也是造成膀胱癌的多種因素[2]。腹腔鏡根治性膀胱切除術(shù)作為醫(yī)療發(fā)展技術(shù)的新產(chǎn)物，首先縮小了手術(shù)切口降低了手術(shù)治療過(guò)程中帶給患者的創(chuàng)傷，其次，鏡下操作視野清晰，避免了傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)出血過(guò)多造成的手術(shù)部位視野模糊，另外，氣腹所造成的壓力也可降低出血量，更有利于預(yù)后[3]。

近年來(lái)，微創(chuàng)手術(shù)作為臨床手術(shù)治療方式得到大力提倡，其具有手術(shù)創(chuàng)傷小，視野清晰，操作簡(jiǎn)單等多種優(yōu)勢(shì)。與傳統(tǒng)的開(kāi)放性根治性膀胱切除術(shù)相較，腹腔鏡下操作實(shí)現(xiàn)了微創(chuàng)美容式手術(shù)，更重要的是小而清晰的創(chuàng)口不僅不易損傷細(xì)小血管避免發(fā)生腸粘連，而且大大減少了腹腔臟器暴露面積，減少細(xì)菌等術(shù)后感染的發(fā)生率，顯著提高了患者預(yù)后水平[4]。本次實(shí)驗(yàn)通過(guò)分析106例進(jìn)行腹腔鏡根治性膀胱切除術(shù)加原位回腸新膀胱術(shù)治療的膀胱癌患者的實(shí)驗(yàn)組數(shù)據(jù)顯示，其手術(shù)時(shí)間有所縮短，創(chuàng)口小使得術(shù)中出血量大大減少，腹腔內(nèi)血管損傷小出血量少可使胃腸功能恢復(fù)時(shí)間縮短，從而縮短整體住院時(shí)間。其次，行此術(shù)的患者由于腹腔臟器暴露面積小，感染率低，因此較對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低[5]。清楚的腹腔鏡視野使得癌細(xì)胞切除干凈復(fù)發(fā)率顯著降低。手術(shù)過(guò)程中，我們應(yīng)注意每臺(tái)手術(shù)都是本著嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度操作，盡量控制手術(shù)時(shí)間，越短越好，進(jìn)行切除縫合等操作時(shí)，盡量減少出血量，在嚴(yán)格程序化的基礎(chǔ)上可以適當(dāng)創(chuàng)新，以謀求更好的療效[6]。盡管腹腔鏡根治性膀胱切除術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，但根治性切除膀胱仍為高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)，理應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，以防術(shù)中隨時(shí)進(jìn)行緊急措施。

綜上所述，腹腔鏡根治性膀胱切除術(shù)加原位回腸新膀胱術(shù)較開(kāi)放性膀胱切除術(shù)加原位回腸新膀胱術(shù)治療膀胱癌臨床療效更優(yōu)，其大大降低術(shù)中出血量和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，5年復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率更低，一般可作為治療膀胱癌的首推措施。

參考文獻(xiàn)

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