戚長林

【摘 要】目的：分析后踝骨折患者行微型鋼板內(nèi)固定治療療效。方法：選我院后踝大塊骨折患者30例，隨機分2組。對照組采用常規(guī)空心釘固定術(shù)，實驗組采用微型鋼板固定，比較臨床結(jié)局。結(jié)果：干預(yù)后，實驗組患者骨折愈合時間、術(shù)中出血量、可下床活動時間均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對后踝大塊骨折的患者運用微型鋼板內(nèi)固定手術(shù)，療效顯著，愈合快。

【關(guān)鍵詞】后踝大塊骨折;微型鋼板固定;踝關(guān)節(jié)功能

【中圖分類號】R683.42 【文獻識別碼】B【文章編號】1002-8714（2020）01-0012-02

【Abstract】Objective To analyze the curative effect of mini-plate internal fixation in patients with posterior malleolar fracture. Methods Thirty patients with large fractures in our hospital were randomly divided into two groups. The control group was treated with conventional cannulated screw fixation， and the experimental group was fixed with micro-plates to compare clinical outcomes. Results After intervention， the fracture healing time， intraoperative blood loss， and time to get out of bed in the experimental group were better than those in the control group （P<0.05）. Conclusions Mini-plate internal fixation for patients with posterior condylar fractures has significant curative effect and rapid healing.

【Key words】posterior malleolar mass fracture; microplate fixation; ankle joint function

踝關(guān)節(jié)是人體中較為復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一，具有重要的負(fù)重功能[1]，其發(fā)生骨折多為復(fù)雜骨折，屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，后踝骨折最為踝關(guān)節(jié)骨折的一種，發(fā)病率較高于其他類型，患者治療的過程中仍存在一定的問題。固定所用的材料在臨床上大不相同，往常以空心螺釘進行固定，當(dāng)仍有一些弊端，比如患者不能早期功能訓(xùn)練等，有研究者提出在可以采用微型鋼板固定對后踝大塊患者進行治療，不影響患者的康復(fù)，提高治療的效率[2]，因此，為了研究該手術(shù)方式的具體價值，我院特進行本次研究，現(xiàn)將詳細情況報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

經(jīng)過患者以及醫(yī)院倫理委員會的同意，選擇從2017年1月至2019年1月內(nèi)在我院進行治療的后踝大塊骨折的患者共計30例作為這次實驗的研究對象，把這些患者隨機分成兩組：兩組患者數(shù)目相同，實驗組患者男8例，女7例，年齡在25—70歲之間，平均（37.6±3.57）歲。他們的病程約在2—12周之間，平均（6.32±0.26）周。對照組患者男8例，女7例，年齡在26—69歲之間，平均（38.1±4.11）歲。他們的病程在2.5—11周之間，平均（7.25±0.89）周。骨折的原因：運動受傷11例，交通事故17例，墜落傷2例，不同組患者年齡、性別以及病程構(gòu)成等基線資料對比，沒有顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者施行目前常規(guī)的護理干預(yù)，充分備皮。術(shù)后給予患者及家屬相應(yīng)的康復(fù)指導(dǎo)，并進行相關(guān)培訓(xùn)，講解并發(fā)癥的防護要點。對照組采用空心螺釘固定手術(shù)，取仰臥位，行用連續(xù)的硬膜外麻醉。在外踝處取縱行的切口，分離組織肌肉，清除壞死組織，進行復(fù)位[3]，首先用克氏針進行固定，借助X線機的引導(dǎo)下對患者骨折進行復(fù)位，達到解剖復(fù)位為準(zhǔn)，在兩側(cè)嵌入2枚空心釘進行內(nèi)固定。

實驗組患者麻醉方法及體位與對照組相同，在外踝處取縱行的切口，分離組織肌肉，清除壞死組織，暴露骨膜，進行復(fù)位，首先用克氏針進行臨時效果的固定，在X線機的引導(dǎo)下對患者骨折進行復(fù)位后，用微型鋼板對患者骨折處進行擠壓已達到復(fù)位的效果，隨后加壓固定，手術(shù)結(jié)束后，縫合切口，包扎，并預(yù)防應(yīng)用抗生素。

1.3觀察指標(biāo)以及評價標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計兩組患者的骨折愈合的時間、術(shù)中的出血量、可下床活動等指標(biāo)，此患者治療的效果，分三個層次：優(yōu)：在影像學(xué)下后踝移位<2cm，脛腓間隙與對側(cè)相同;良：后踝移位<5cm，脛腓間隙較對側(cè)略增寬2cm。差：愈合效果達不到優(yōu)及良的標(biāo)準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究的實驗數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行相應(yīng)的處理，計量資料表示形式是X±S，用t-test，計數(shù)資料選取卡方檢驗。P<0.05時差異在統(tǒng)計學(xué)上有意義。

2 結(jié)果

2.1不同組患者手術(shù)及康復(fù)相關(guān)指標(biāo)的比較

經(jīng)過完善的手術(shù)治療后，實驗組患者骨折愈合的時間、術(shù)中的出血量、切口長度均低于對照組患者。差異具有統(tǒng)計學(xué)上的意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2患者術(shù)后愈合情況比較

干預(yù)后，在治療的情況上，實驗組優(yōu)良率為93.33%，對照組為73.33%，實驗組較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)的意義，P<0.05。詳見表2.

3 討論

踝關(guān)節(jié)骨折包括內(nèi)踝，外踝及后踝骨折[4]，而后踝骨折一般發(fā)病率較高，在骨折后通常引發(fā)肢體功能障礙，通常需要有效的處理以確保正常的行走，治療方式通常以手術(shù)切開進行復(fù)位，然后內(nèi)固定治療為主。骨折的治療效果與手術(shù)方式及術(shù)中采用的固定材料的選擇息息相關(guān)。因此，需要探討一種有效的手術(shù)方式。

依據(jù)目前技術(shù)，治療該病最常用的是切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，該手術(shù)的方法已經(jīng)較為成熟，目前上影響術(shù)后愈合的效果主要與固定材料的選擇有關(guān)，通常固定都會選擇空心釘，在臨床上目前應(yīng)用較為廣泛，然有較好的復(fù)位固定效果對于踝關(guān)節(jié)周圍的韌帶也有較好的固定效果，但對于部分的骨塊固定的效果較差，需要長期制動，護理難度大，尤其需要患者家屬有效的配合，患者也不能早期開展功能的訓(xùn)練，還可能造成骨折的移位，有研究者提出可以采用微型鋼板固定的方法，目前在臨床上應(yīng)用較少，但取得較好的臨床療效，其材料較為輕薄，不影響骨折處周圍的血運，避免了切口愈合不良，提供了較好的愈合條件，可塑性較好，根據(jù)患者骨折類型的不同隨意調(diào)整，充分固定，骨折移位發(fā)生較少，術(shù)后患者可以較早的進行功能訓(xùn)練，從而較好的改善患者踝關(guān)節(jié)的功能，恢復(fù)正常的生活，此外術(shù)，有效固定而不影響患者的日常生活，提高治療的效率，患者家屬的滿意度也大大提升。保證了術(shù)后的康復(fù)效果，提高了治療效率。

本次研究之中，干預(yù)后，統(tǒng)計患者各項數(shù)據(jù)，實驗組患者骨折愈合的時間、術(shù)中的出血量、可下床活動的時間均低于對照組患者。在治療的情況上，實驗組優(yōu)良率為93.33%，對照組為73.33%，實驗組較對照組高，差異具有統(tǒng)計學(xué)的意義（P<0.05）。證明了微型鋼板固定有較好的效果。

綜上所述，對后踝大塊骨折的患者運用微型鋼板內(nèi)固定手術(shù)，有比較好的療效，下床活動時間早，患者康復(fù)效果明顯，術(shù)中出血量較少，骨折愈合較快，與傳統(tǒng)手術(shù)方式比較，更加安全高效，值得在臨床進行大范圍的推廣和普及。

參考文獻

[1] 尹建文，王旭，王成偉，等.后踝骨折內(nèi)固定方法的選擇[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2016，18（6）：545-549.

[2] 何錦泉，馬信龍，馬寶通，等.后踝骨折分型及治療的研究進展[J].中華骨科雜志，2016，36（13）：863-870.

[3] 萬全會.后踝關(guān)節(jié)骨折不同內(nèi)固定方式的生物力學(xué)性能對比[J].中國組織工程研究，2015，19（48）：7806-7810.

[4] 謝建新，余建，邵強，等.兩種方法治療伴后踝骨折的踩關(guān)節(jié)骨折療效比較[J].臨床骨科雜志，2017，20（2）：214-216.