趙蓬波,魏 卓,張 兵,楊廣民

(吉林省人民醫(yī)院 檢驗科,吉林 長春130021)

近年來多重耐藥菌已經逐漸成為醫(yī)院感染的重要致病菌，增加了臨床治療的難度，由多重耐藥菌引起的醫(yī)院感染主要感染類型包括泌尿道感染、呼吸道感染、胃腸道感染、皮膚軟組織感染、導管相關性血流感染等[1,2]。隨著各種侵入性操作以及廣譜抗菌藥物的不規(guī)范使用，導致多重耐藥菌越來越多，進而使近年來患者的醫(yī)院感染率和死亡率上升，還增加了患者的住院時間和治療費用[3,4]。因此醫(yī)院做好多重耐藥菌的防控對預防醫(yī)院感染暴發(fā)具有十分重要的意義。筆者對所在醫(yī)院近5 年來多重耐藥菌醫(yī)院感染情況進行觀察分析，并探討有效的多重耐藥菌預防控制策略，具體報告如下。

1 材料與方法

1.1 標本來源

菌株來自于我院2014年1月1日—2018年7月31日臨床分離自血液、分泌物、痰液、尿液、引流液、腹水、膿液、腦脊液等標本。

1.2 標本分離鑒定及藥敏實驗

使用Phoenix100全自動化細菌鑒定與藥敏分析系統(tǒng)，及其配套鑒定藥敏板。質控菌株:大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌 ATCC29213、銅綠假單胞菌 ATCC27853。

1.3 方法

收集本院實驗室信息管理系統(tǒng)( Laboratory Information Management System，LIS) 獲取細菌藥敏試驗結果，收集耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌(CRE) 、耐苯唑西林金黃色葡萄球菌(MRSA) 、耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌(CRABA) 、耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌 (CRPAE)。

1.4 統(tǒng)計學方法

用世界衛(wèi)生組織細菌耐藥性監(jiān)測網 WHONET 5．6軟件進行統(tǒng)計分析(剔除同一患者相同部位重復分離到的相同病原菌)。

2 結果

2.1 多重耐藥菌檢出率

近5年CRE感染的菌株數(shù)逐年增加，感染率分別是0.19%，0.76%，1.14%，1.52%，3.68%；金黃色葡萄球菌的感染率有小幅的下降趨勢，這與全國的金黃色葡萄球菌的監(jiān)測數(shù)據(jù)接近，分別是22.57%，13.84%，13.42%，14.5%，11.84%；耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌的感染率一直都持續(xù)在30%以上，依次是30.18%，33.97%，54.36%,54.05%，61.29%；耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌的感染率在20%-30%波動，依次是26.97%，31.65%，31.25%，25.85%，32.74%，見表1。

表1 2014-2018年多重耐藥菌感染率比較

2.2 多重耐藥菌臨床分布

調查結果表明，感染多重耐藥菌的患者主要分布在呼吸科、重癥監(jiān)護病房、急診內科、高干科、感染科、腦外科神經內科和燒傷科病房等，見表2。

2.3 多重耐藥菌的感染部位分布

多重耐藥菌的樣本來源于痰液、尿液、血液、傷口分泌物、及其他體液，呼吸系統(tǒng)的感染率最高(75.09%)，其次傷口(14.94%)和泌尿道(4.61%)，見表3。

表2 2014-2018年多重耐藥菌感染的科室構成比

表3 多重耐藥菌感染部位分布情況

3 討論

多重耐藥菌(multidrug-resistant organism，MDRO) ，主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌[5]。由多重耐藥菌引起的醫(yī)院感染呈現(xiàn)復雜性、反復性的特點。了解臨床多重耐藥菌的構成、分布、感染特點等基本信息是控制和減少臨床多重耐藥菌感染的重要環(huán)節(jié)。我院2014年1月至 2018年 7月共檢出多重耐藥菌1122株(剔除同一患者重復分離株)，腸桿菌科細菌的同期檢出率最高，耐碳青霉烯類腸桿菌感染率也是逐年上升，由0.19%，0.76%，增加到1.14%，1.52%，到2018年上半年的3.68%，給臨床治療造成困難，肺炎克雷伯菌對碳青霉烯類的耐藥率呈快速上升趨勢，其次是大腸埃希菌和陰溝腸桿菌。金黃色葡萄球菌的檢出率有減低的趨勢，且耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌的感染率逐年下降，由22.57%，13.84%，13.42%，14.5%11.84%。鮑曼不動桿菌的感染率下降，但耐碳青霉烯類的鮑曼不動桿菌增加，導致多重耐藥的鮑曼不動桿菌感染率上升。銅綠假單胞菌的感染率變化不大，感染率在20-30%，和全國的監(jiān)測數(shù)據(jù)一致[6]。我院在這5年中，腸球菌的檢出率低，耐萬古霉素的腸球菌菌株數(shù)少，排除在本次調查外。

我院多重耐藥菌檢出率最高的前五位的病房為呼吸科、重癥監(jiān)護病房、急診內科、高干科、感染科，這些病房的患者年老體弱、自身免疫力低下且患有基礎疾病，長期住院，大劑量激素、廣譜抗菌藥物的使用誘發(fā)二重感染，導致耐藥菌株產生和傳播[7,8]。

多重耐藥菌主要來自于痰等呼吸道標本，即使對痰標本細菌培養(yǎng)的臨床價值存在很多爭議，呼吸道定植菌的耐藥率普遍高于可能病原菌，痰標本仍然是上呼吸道感染送檢的比較多的標本。其次是傷口分泌物的標本，使金黃色葡萄球菌的感染率上升，MRSA的感染率相對較高，與醫(yī)院獲得性MRSA攜帶者的接觸可增加 MRSA定植的風險，應引起重視。

目前我國醫(yī)院感染狀況較為嚴重，了解各地區(qū)各醫(yī)院院內感染的流行病學特點和感染率，采取有效的感染控制措施，達到降低醫(yī)院感染的發(fā)生率和傳播，提升對多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制能力[9]。