榮蘭香,莊金寶,袁 野,馬淑紅

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院二部 檢驗(yàn)科，吉林 長(zhǎng)春130031)

腹膜透析是一種對(duì)終末期腎臟病患者及其重要的治療方案。具有操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低及對(duì)心血管系統(tǒng)影響小等優(yōu)點(diǎn),易被腎病患者所接受[1]，很大程度上提高患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生命。隨著腹膜透析普遍應(yīng)用，與其相關(guān)的感染及并發(fā)癥發(fā)生率增高，最常見(jiàn)并發(fā)癥是腹膜透析相關(guān)性腹膜炎 (PDAP)，現(xiàn)對(duì)本院2015年6月至2018年6月的1329份腹膜透析液樣本進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)分析如下。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源收集本院2015年6月至2018年6月513例腹膜透析患者的腹透液標(biāo)本。根據(jù)2010 年國(guó)際腹膜透析協(xié)會(huì)(ISPD)推薦，用 50 ml腹透液經(jīng) 3 000 r/min 離心15 min后取沉渣，同時(shí)注入到血培養(yǎng)的需氧瓶、真菌瓶，厭氧瓶無(wú)需離心直接注入5-10 ml腹透液送檢，如無(wú)離心大量液體儀器，可直接注入5-10 ml腹透液到3種血培養(yǎng)瓶中，處理后將血培養(yǎng)瓶放入全自動(dòng)血培養(yǎng)系統(tǒng)BACTEC FX中進(jìn)行孵育。待儀器陽(yáng)性報(bào)警后，做涂片和傳代培養(yǎng)，涂片有革蘭染色涂片和抗酸染色涂片，傳代培養(yǎng)接種血平皿、麥康凱、沙氏培養(yǎng)基或厭氧平皿,經(jīng)37℃、5% CO2環(huán)境(厭氧平皿于厭氧環(huán)境)培養(yǎng)24-48 h后進(jìn)行細(xì)菌鑒定及藥敏試驗(yàn)。

1.2 細(xì)菌鑒定及藥敏細(xì)菌鑒定采用全自動(dòng)快速生物質(zhì)譜檢測(cè)系統(tǒng)Microflex，藥敏試驗(yàn)采用全自動(dòng)微生物鑒定藥敏分析儀Phoenix M50，真菌藥敏使用Thermo 的YEST-ONE 板條。藥敏折點(diǎn)嚴(yán)格執(zhí)行CLSI 2019判斷標(biāo)準(zhǔn)。質(zhì)控菌株：金黃色葡萄球菌 ATCC29213、糞腸球菌 ATCC29212、銅綠假單胞菌 ATCC27853、大腸埃希菌 ATCC25922、白色念珠菌 ATCC14053。

1.3 數(shù)據(jù)分析藥敏數(shù)據(jù)采用WHONET 5.6 軟件統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1腹透液陽(yáng)性標(biāo)本270株，主要病原菌分布：大腸埃希菌(Eco)48 株，占17.78%；肺炎克雷伯菌(Kpn)19 株，占 7.04%；鮑曼不動(dòng)桿菌(Aba)18株，占6.67%；銅綠假單胞菌(Pae)13株，占4.81%；陰溝腸桿菌 10株，占3.7%；弗勞地枸櫞酸桿菌5株，占1.85%；嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌5株，占 1.85%；嗜酸叢毛單胞菌3株，占1.11%；皮氏羅爾斯頓菌2株，占0.7%；粘質(zhì)沙雷氏菌3株，占1.11%；凝固酶陰性葡萄球菌(CNS) 65 株，占24.07%；鏈球菌屬 38 株，占14.07%；；金黃色葡萄球菌(Sau) 11 株，占4.07%；糞腸球菌 10 株，占3.7%；真菌共22株，占8.14%，分別是：白念珠菌4株，光滑念珠菌1株，近平滑假絲酵母菌11株，熱帶念珠菌4株，長(zhǎng)枝木霉 1株。

2.2主要病原菌耐藥情況見(jiàn)表1、表2。

2.322株真菌對(duì)常用抗真菌藥:米卡芬凈，阿尼芬凈，卡泊芬凈，泊沙康唑、氟康唑、兩性霉素 B、伊曲康唑、伏立康唑、5-氟胞嘧啶，耐藥率均為0%。

3 討論

腹膜透析被廣泛應(yīng)用同時(shí)應(yīng)預(yù)防感染的發(fā)生，例如胃腸道感染、導(dǎo)管感染、醫(yī)源性操作等，會(huì)使病原菌進(jìn)入腹腔引起PDAP，PDAP是腹膜透析患者腹膜透析失敗，甚至死亡的重要原因[2]。

本報(bào)告顯示本院腹膜透析患者的腹透液培養(yǎng)的陽(yáng)性率為52.63%(270/513)，比ISPD指南的要求低，主要致病菌為CNS(65株)和Eco(48株)，革蘭氏陽(yáng)性菌其次是鏈球菌屬(38株)和Sau (11株)，革蘭氏陰性菌其次為Kpn(19株)和Aba (18株)、Pae (13株)；由于抗生素的廣泛應(yīng)用，本研究藥敏結(jié)果呈現(xiàn)不同程度的耐藥：CNS的MRCNS陽(yáng)性率為64.61 %，Sau中MRSA的陽(yáng)性率為54.45%，此類葡萄球菌屬所有β-內(nèi)酰胺類抗生素是不可用的；葡萄球菌屬因產(chǎn)青霉素酶對(duì)青霉素耐藥率高達(dá)90.90%，對(duì)此青霉素類藥物不可用。所有革蘭陽(yáng)性菌對(duì)替考拉寧、萬(wàn)古霉素、利奈唑胺耐藥率均為0；鏈球菌屬對(duì)克林霉素和紅霉素表現(xiàn)出高的耐藥性，對(duì)青霉素類藥物耐藥率為0。Kpn、Eco的亞胺培南、美羅培南耐藥率均0%，Eco對(duì)氨芐西林耐藥率高達(dá)91.67%，產(chǎn)ESBLs的Eco也高達(dá)58.33%，非發(fā)酵菌的碳青霉烯類耐藥率為16.67%，Pae對(duì)頭孢他啶的敏感性為100%；真菌腹膜炎是嚴(yán)重的并發(fā)癥，病死率可達(dá)到 20%-30%[3]，本院占8.14%(22/270)，建議使用抗生素同時(shí)給予抗真菌藥物治療，能夠降低真菌性PDAP發(fā)生[4]。

表1 本院主要革蘭陰性菌的抗生素耐藥情況

注：“—”為未檢測(cè)

表2 本院主要革蘭陽(yáng)性菌的抗生素耐藥情況

注：“—”為未檢測(cè)

由于不同醫(yī)院細(xì)菌分布及耐藥情況是不完全相同的，需根據(jù)本院的細(xì)菌分布及耐藥情況合理調(diào)整用藥來(lái)提高治愈率，故提高腹透液陽(yáng)性率及快速的病原學(xué)診斷，可以提供給臨床針對(duì)性的抗感染治療方案，綜上所述，對(duì)腹膜透析患者的積極預(yù)防、合理治療至關(guān)重要！