孟 鮮 艷

(大連市西崗區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心手術(shù)室 大連 116011)

孕前超重肥胖與妊娠期糖尿病、巨大兒、胎膜早破、產(chǎn)后出血等妊娠不良結(jié)局顯著相關(guān)[1]。近年來，隨著人們生活水平的提升，孕前超重肥胖發(fā)生率顯著上升，對孕產(chǎn)婦和新生兒健康造成了嚴(yán)重影響[2]。飲食運(yùn)動指導(dǎo)是一種通過非藥物干預(yù)達(dá)到改善孕前超重肥胖的有效方法，在超重肥胖產(chǎn)婦中的應(yīng)用逐漸受到重視[3]。我院對孕前超重肥胖產(chǎn)婦采取運(yùn)動飲食指導(dǎo)，取得一定的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2017年2月我院門診接診的孕前超重肥胖孕婦100例，隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和干預(yù)組，每組50例。對照組年齡(28.41±4.89)歲，體重(70.48±6.29)kg，身高(162.39±5.35)cm，超重11例，肥胖39例；干預(yù)組年齡(27.28±5.63)歲，體重(72.48±5.11)kg，身高(160.18±6.25)cm，超重13例，肥胖37例。兩組孕婦一般情況對比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有孕婦及家屬知情同意并簽署知情同意書且妊娠前均無糖尿病、高血壓、高血脂等病史。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1對照組

采取常規(guī)護(hù)理，主要包括以下幾點(diǎn)：(1)孕婦定期營養(yǎng)評估以及體質(zhì)量監(jiān)測；(2)飲食知識講座，指導(dǎo)合理進(jìn)行飲食運(yùn)動。

1.2.2干預(yù)組

在對照組基礎(chǔ)上采用個性化飲食運(yùn)動指導(dǎo)，主要包括：(1)將食物按照營養(yǎng)成分分為4類：分別為谷薯雜糧類(碳水化合物)、水果蔬菜類(維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維)、禽畜肉蛋類(優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素、礦物質(zhì)、脂類)以及豆、奶制品類(鈣、維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白、必須脂肪酸)。碳水化合物是引起熱量過程和肥胖的主要原因，減少孕婦谷薯雜糧類食物攝入，進(jìn)食含糖量較少的水果，保證動物蛋白以及奶制品的攝入。每日攝入水果100～300g，蔬菜400～500g、禽畜肉蛋150～200g、脫脂奶或豆制品300g。在此基礎(chǔ)上根據(jù)孕婦個人喜好更換食物種類，制定每周飲食計(jì)劃。(2)適當(dāng)運(yùn)動有利于消耗機(jī)體剩余熱量、控制體質(zhì)量，制定孕婦運(yùn)動計(jì)劃，主要包括散步、健身操、瑜伽、游泳等有氧運(yùn)動。每日飯后散步約20～30min，促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，加快消化吸收；在專業(yè)人士指導(dǎo)下，每日進(jìn)行孕婦健身操，合理控制運(yùn)動量；每周進(jìn)行2～3次瑜伽，注重于胯部、骨盆柔韌度的練習(xí)，增加孕婦體力，緩解緊張情緒；每周進(jìn)行2～3次游泳，以增加耐力及肌肉協(xié)調(diào)性。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)孕期孕婦體重改變及糖尿病發(fā)生率；(2)新生兒體重以及巨大兒發(fā)生率；(3)孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，主要包括胎膜早破、剖宮產(chǎn)以及產(chǎn)后出血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦孕期體重改變及糖尿病發(fā)生率對比

干預(yù)組孕婦孕期體重增長顯著低于對照組，糖尿病發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組孕婦孕期體重改變及糖尿病發(fā)生率對比

體重改變(x±s,kg)糖尿病發(fā)生率[n(%)]對照組(n=50)18.43±5.218(16.00)干預(yù)組(n=50)14.27±4.022(4.00)t/χ24.474.00P<0.050.04

2.2 兩組孕婦新生兒體重及巨大兒發(fā)生率對比

干預(yù)組新生兒體重顯著低于對照組，巨大兒發(fā)生率顯著低于對照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組孕婦新生兒體重及巨大兒發(fā)生率對比

2.3 兩組孕婦不良妊娠結(jié)局對比

干預(yù)組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率顯著低于對照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組孕婦不良妊娠結(jié)局對比[n(%)]

胎膜早破剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血其他不良妊娠發(fā)生率對照組(n=50)1(2.00)3(6.00)2(4.00)3(6.00)9(18.00)干預(yù)組(n=50)01(2.00)002(4.00)χ25.01P0.03

3 討論

隨著孕前超重肥胖孕婦比例的不斷增加，孕期體重控制、妊娠期糖尿病預(yù)防已成為孕期護(hù)理的重點(diǎn)。我國傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，孕期應(yīng)盡可能多補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)并減少運(yùn)動，以增加胎兒營養(yǎng)和保證胎兒安全，但常造成孕婦體重激增、過度肥胖并引起妊娠期糖尿病、增加不良妊娠發(fā)生率[4]。飲食運(yùn)動指導(dǎo)改變傳統(tǒng)孕期飲食運(yùn)動觀念，從飲食和生活的各方面為孕婦制定個體化計(jì)劃，以構(gòu)建孕期最佳飲食結(jié)構(gòu)和運(yùn)動方案[5]。

我院對孕前超重肥胖孕婦采用飲食運(yùn)動指導(dǎo)，結(jié)果如下：飲食運(yùn)動干預(yù)改善孕期體重增長，降低妊娠期糖尿病發(fā)生率，同時減少了新生兒體重，降低巨大兒發(fā)生率以及不良妊娠發(fā)生率。飲食運(yùn)動指導(dǎo)將食物按照營養(yǎng)成分分類，并制定飲食計(jì)劃，有效減少了碳水化合物攝入，增加了優(yōu)質(zhì)蛋白、礦物質(zhì)、維生素等攝入，在改善孕期體重增長和降低妊娠期糖尿病發(fā)生率中發(fā)揮了重要作用。已有研究證明，孕前超重和肥胖發(fā)生不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險增高[6]，飲食運(yùn)動指導(dǎo)合理分配了孕婦飲食結(jié)構(gòu)，制定個性化的運(yùn)動方案，降低孕期體重增長的同時，有效減少了新生兒體重，降低了不良妊娠的發(fā)生率。

綜上所述，飲食運(yùn)動指導(dǎo)方案在孕前超重肥胖孕婦調(diào)節(jié)孕期體重增長、預(yù)防妊娠期糖尿病中發(fā)揮著重要作用，值得進(jìn)一步推廣。