朱 利 強

(長垣縣中醫(yī)醫(yī)院制劑室 新鄉(xiāng) 453400)

急性心肌梗死是臨床中常見的心血管疾病，具有較高的致殘率與死亡率。有相關研究認為，早期采用他汀類藥物治療急性心肌梗死，能有效降低患者的病死率，預防心血管不良事件發(fā)生[1]。研究表明動脈粥樣硬化斑塊是導致血脂異常的主要因素，他汀類藥物又是調節(jié)血脂的常規(guī)藥物，瑞舒伐他汀與阿托伐他汀作為他汀類藥物，被廣泛用于臨床治療中[2]。此次研究通過對急性心肌梗死患者實施不同的藥物治療，觀察患者用藥后的治療效果，分析適合臨床應用的治療方案。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

選取2015年2月～2018年6月治療急性心肌梗死的88例患者為觀察對象，將其隨機分為常規(guī)組與試驗組，每組44例。常規(guī)組男25例，女19例；年齡46～78歲，平均年齡(63.8±4.2)歲；發(fā)病時間1～15h，平均時間(3.6±3.2)h。試驗組男27例，女17例；年齡47～80歲，平均年齡(64.2±4.1)歲；發(fā)病時間1～16h，平均時間(3.9±3.2)h。研究納入對象均確診為急性心肌梗死，所有患者都符合相關的醫(yī)學倫理審核標準，且簽有知情同意書。排除合并有嚴重的心、腎、肝功能不全或有惡性腫瘤疾病，存在藥物過敏反應的患者。

1.2 方法

常規(guī)組采用阿托伐他汀(輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051407)治療，每次口服阿托伐他汀10mg，每天1次；試驗組采用瑞舒伐他汀(國藥準字J20170008，阿斯利康制藥有限公司)治療，每次口服10mg瑞舒伐他汀片，每日1次。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療前后血清SOD(超氧化物歧化酶)、ET-1(內皮素-1)、CK-MB(肌酸激酶同工酶)、cTnI(心肌肌鈣蛋白)水平變化狀況、預后(血管再通、再梗死、梗死后心絞痛、冠脈血栓發(fā)生率)。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組患者治療前后CK-MB、SOD、cTnI、ET-1水平比較

兩組患者治療前SOD、cTnI、ET-1、CK-MB水平對比差異不明顯(P>0.05)，試驗組治療后SOD水平明顯高于常規(guī)組，CK-MB、ET-1、CK-MB水平明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

組別(n=44)時間SODET-1cTnICK-MB常規(guī)組治療前151.4±12.381.3±9.283.5±8.455.6±8.3試驗組治療前152.3±13.982.5±8.883.2±8.656.4±7.8P>0.05>0.05>0.05>0.05常規(guī)組治療后196.4±15.352.7±7.352.7±7.426.8±6.4試驗組治療后227.6±19.539.6±6.433.4±6.318.3±5.3P<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2 兩組患者的治療預后比較

試驗組患者冠脈血栓率、再梗死率、梗死后心絞痛發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，血管再通率明顯高于常規(guī)組，表明試驗組患者的預后顯著優(yōu)于常規(guī)組，且數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的治療預后對比[n(%)]

組別例數(shù)再梗死血管再通冠脈血栓梗死后心絞痛常規(guī)組446(13.6)30(68.2)7(15.9)6(13.6)試驗組441(2.3)39(88.6)1(2.3)1(2.3)χ23.8806.724.953.880P0.0490.010.030.049

3 討論

急性心肌梗死在臨床上屬于常見的心血管內科疾病，作為發(fā)病率較高的危重癥，心肌梗死的發(fā)病機制主要為不穩(wěn)定冠脈粥樣硬化破裂，導致血小板大量聚集，形成血栓，造成心肌組織血氧供應不足，進而導致心肌細胞壞死[3]。而急性心肌梗死若不能及時進行救治，還會引發(fā)心律失常、心力衰竭和休克等嚴重后果，從而危及患者的生命安全。臨床上針對急性心肌梗死通常以改善患者的心功能、增加心肌血流量、縮小心肌梗塞范圍為主，以降低并發(fā)癥發(fā)生率，預防患者猝死。

病理學研究表明導致動脈粥樣硬化的因素較多，其中，肥胖、血脂代謝障礙、高血壓等會造成機體氧化應激和炎癥反應，導致血管內皮受損，致使內皮細胞結構、功能受影響，從而形成動脈粥樣硬化斑塊[4]。他汀類藥物作為臨床上常用的降脂類藥物，能有效降低低密度脂蛋白膽固醇與總膽固醇水平，減少心血管不良事件的發(fā)生，主要治療機理為通過抑制內源性膽固醇合成限速酶還原酶活性與細胞內羥甲戊酸代謝，降低細胞內膽固醇合成量，快速清除血清中的膽固醇[5]。瑞舒伐他汀作為他汀類藥物，肝臟選擇性和代謝較好，可有效減輕對肝腎的損傷程度，阿托伐他汀則能有效調節(jié)血脂，降低肝臟對血脂的合成[6]。另外，瑞舒伐他汀能減少炎性介質釋放，可減輕血管內皮炎性反應，降低患者的血脂水平，在一定程度上預防患者的心肌梗死發(fā)病率，且瑞舒伐他汀的治療效果更佳。

綜上所述，急性心肌梗死患者采用瑞舒伐他汀治療，能有效改善患者的心血管功能與預后，適合在臨床上應用。