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        高齡輕型缺血性卒中3h內(nèi)行阿替普酶靜脈溶栓治療的療效及安全性研究

        2020-02-07 01:15:22

        張 秋 月

        (天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院 天津 301900)

        近年來,由于多種因素的交互作用,導(dǎo)致缺血性腦卒中具有較高的發(fā)病率,嚴重影響患者健康以及生命安全。臨床研究顯示,高齡屬于卒中的一個不良轉(zhuǎn)歸因素。隨著我國老齡化的加劇,該類基本老年患者群體不斷擴大。臨床實踐結(jié)果顯示,針對一般性早期急性缺血性卒中患者,積極予以阿替普酶靜脈溶栓治療,可以產(chǎn)生顯著的臨床效果[1]。但該方式針對高齡患者實施治療,其效果相對受限。如果針對高齡患者不實施溶栓治療,則可能短期內(nèi)神經(jīng)功能損害導(dǎo)致疾病進展惡化[2]。如果積極實施溶栓治療,則必須面對發(fā)生相關(guān)不良預(yù)后的風(fēng)險。了解并掌握該治療方式的效果及安全性,具有極為重要的現(xiàn)實意義。我院開展研究,探索分析針對高齡輕型缺血性卒中患者3h內(nèi)實施阿替普酶靜脈溶栓治療的療效以及安全性,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        本研究所納入對象均為我院2015年10月~2018年10月期間收治的急性輕型缺血性卒中發(fā)病3h內(nèi)高齡患者,共計110例。所有患者均為80歲及以上,均具有明顯的輕型卒中相關(guān)臨床癥狀并經(jīng)頭顱計算機斷層掃描(CT)或磁共振成像(MRI)檢查確診。其入院時基線美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NHISS)評分每項得分均為0~1分,總分≤4分且意識狀態(tài)評分項為0分。已對并發(fā)其他重要臟器疾病患者予以排除。經(jīng)本院倫理委員會審批并征得患者監(jiān)護人同意,予以隨機分為研究組和對照組,各55例。研究組男31例,女24例;年齡81~87歲,平均年齡(83.5±2.5)歲;基線NHISS評分1.6~3.4分,平均(2.7±0.8)分。對照組組男30例,女25例;年齡82~88歲,平均年齡(84.2±2.2)歲;基線NHISS評分1.5~3.5分,平均(2.6±0.7)分。兩組患者一般資料數(shù)據(jù)無顯著性差異(P>0.05)。

        1.2 方法

        (1)對照組患者均于入院后,盡早予以阿司匹林腸溶片(批準文號:國藥準字H43021765,生產(chǎn)企業(yè):湖南爾康湘藥制藥有限公司。劑量每日100~200mg)或氯吡格雷片(批準文號:國藥準字H20123116,生產(chǎn)企業(yè):樂普藥業(yè)股份有限公司。每次75mg,每日1次)實施治療;(2)研究組于入院后盡快予以阿替普酶(批準文號:S20110051生產(chǎn)企業(yè):德國勃林格殷格翰公司)靜脈溶栓治療。嚴格按照標準規(guī)范流程實施操作,劑量控制為0.9mg/kg(最高不超過90mg),先將10%快速靜脈推注,然后將其余90%在1h內(nèi)予以微泵(德國史密斯WZ-50C6T微量注射泵)泵入。

        1.3 觀察指標

        (1)治療后90d內(nèi)病死率,嚴格隨訪并記錄;(2)治療后90d臨床預(yù)后情況,以改良Rankin量表(mRS)評分作為依據(jù),0~2分為預(yù)后良好,3~6分為預(yù)后不良。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者治療后病死率情況比較

        接受相應(yīng)治療后,研究組90d病死率為3.64%,對照組為6.45%,組間差異無顯著性(χ2=0.00,P>0.05),見表1。

        表1 兩組患者治療后90d病死率情況比較[n(%)]

        組別例數(shù)90d病死率研究組552(3.64)對照組553(5.45)χ20.00P>0.05

        2.2 兩組患者90d臨床預(yù)后情況比較

        完成相應(yīng)治療后,研究組預(yù)后良好率高達83.64%,顯著性超過對照組的60.00%(χ2=7.59,P<0.05),見表2。

        表2 兩組患者90d臨床預(yù)后情況比較[n(%)]

        組別例數(shù)預(yù)后良好預(yù)后不良研究組5546(83.64)9(16.36)對照組5533(60.00)22(40.00)χ27.597.59P<0.05<0.05

        3 討論

        近年來,隨著我國老齡化進程的不斷加快,導(dǎo)致老年群體逐漸增多。由于身體機能退化以及相關(guān)外部因素的綜合性作用,導(dǎo)致老年患者群體不斷加大,已經(jīng)發(fā)展成為不容忽視的社會問題,同時也對患者家庭經(jīng)濟造成較大的壓力。在老年群體中,腦卒中比例不斷增加,嚴重影響患者健康,同時危及其生命安全。國內(nèi)外大量臨床實踐研究結(jié)果顯示,針對輕型卒中患者而言,可以實施阿替普酶靜脈溶栓治療,能取得較為理想的效果[2]。盡管在《中國急性缺血性卒中診治指南2014版》中,仍把輕型卒中列為溶栓相對禁忌證,需要實施審慎治療。而在2016所發(fā)布的《美國心臟學(xué)會/美國卒中學(xué)會急性缺血性卒中阿替普酶靜脈溶栓治療的納入和排除標準》中,已將發(fā)病3h內(nèi)輕型致殘性卒中列為阿替普酶靜脈溶栓治療指征,明確表明不應(yīng)將這些患者排除在阿替普酶靜脈溶栓治療之外。實踐研究結(jié)果顯示,早期予以阿替普酶靜脈溶栓治療,可以有效降低輕型缺血性卒中患者的病情進展幾率,有效控制和延緩輕型卒中短期內(nèi)惡化。高齡屬于卒中不良轉(zhuǎn)歸因素之一。國外臨床研究認為,針對年齡>75歲的患者予以阿替普酶治療,其風(fēng)險可能會增高。既往研究結(jié)果顯示,針對輕型卒中患者予以阿替普酶溶栓治療,其出血轉(zhuǎn)化率范圍為0%~2%,顯著低于重度卒中患者,表明針對該類患者而言,其病情越輕,所導(dǎo)致的神經(jīng)功能損害程度越小,NIHSS評分越低,預(yù)后情況越好。臨床實踐操作中,輕型卒中接受阿替普酶溶栓治療,已經(jīng)基本成為醫(yī)學(xué)界共識,但針對高齡輕型卒中患者而言,能否實施溶栓治療,還存在一定的爭議。針對高齡輕型缺血性卒患者而言,在臨床實踐中,早期往往難以判斷輕型卒中是否會發(fā)展為致殘性卒中,因此早期應(yīng)積極治療防止病情加重。而發(fā)病3h內(nèi)采用阿替普酶靜脈溶栓治療是一個有效方法,可以有效改善高齡輕型缺血性卒中患者的神經(jīng)功能預(yù)后,且不會增加病死率,治療風(fēng)險相對較小[3]。

        本研究中,對照組均予以常規(guī)方式治療,研究組均在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以阿替普酶靜脈溶栓治療。接受相應(yīng)治療后,兩組患者90d病死率組間差異無顯著性,證明了該治療方法的安全性,并不會增加患者病死率。完成相應(yīng)治療后,研究組預(yù)后良好率顯著性超過對照組,證明了該治療方法的有效性,可以有效改善患者預(yù)后。這表明,針對高齡輕型缺血性卒中患者3h內(nèi)實施阿替普酶靜脈溶栓治療,可以實現(xiàn)良好的臨床效果,安全性高,有助于改善患者預(yù)后,值得推廣應(yīng)用。但是,本研究所納入患者樣本數(shù)量相對較少,且溶栓前未進行頭頸部CT血管成像、頭顱CT灌注成像以及磁共振灌注成像等檢查,對有無大血管狹窄或閉塞無相關(guān)影像學(xué)資料分析??赡軐Y(jié)論造成一定的影響。在下一步臨床實踐中,有必要根據(jù)實際情況進一步適當擴大樣本數(shù)量,并在試試溶栓治療前,進一步完善相關(guān)影像學(xué)信息資料,聯(lián)合多中心開展深入探究。

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