張 莉

(長垣縣中醫(yī)醫(yī)院藥械科 新鄉(xiāng) 453400)

COPD(慢性阻塞性肺疾病)作為呼吸道系統(tǒng)疾病，是導(dǎo)致患者死亡的重要病癥[1]。目前，臨床上在治療穩(wěn)定期COPD主要是通過生活指導(dǎo)和藥物治療的方法，以抑制患者的呼吸道慢性炎癥，擴(kuò)張支氣管，從而改善患者的臨床癥狀，延緩COPD的復(fù)發(fā)[2]。此次研究以COPD穩(wěn)定期患者為試驗(yàn)對(duì)象，對(duì)其實(shí)施不同的藥物治療，觀察患者用藥后的肺功能及生活質(zhì)量改善狀況，分析適用于臨床推廣的藥物治療方案。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2018年6月接收的80例穩(wěn)定期COPD患者為觀察對(duì)象，將其隨機(jī)分為A、B組，每組40例。A組：男24例，女16例；年齡52～73歲，平均年齡(60.2±5.3)歲；病程2～9年，平均病程(5.2±2.3)年。B組：男26例，女14例；年齡54～75歲，平均年齡(60.6±5.2)歲；病程2～10年，平均病程(5.5±2.2)年。研究入選對(duì)象均確診為穩(wěn)定期COPD，所有患者都符合相關(guān)的醫(yī)學(xué)倫理審核標(biāo)準(zhǔn)，且對(duì)研究內(nèi)容知情。排除合并有嚴(yán)重的心、腎、肝功能不全或有惡性腫瘤疾病、藥物過敏反應(yīng)，不接受研究的患者。

1.2 方法

兩組患者入院后均進(jìn)行常規(guī)檢查，并采取止咳、平喘、祛痰、氧療等基礎(chǔ)治療。A組患者采用布地奈德鼻噴劑(阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20140048)治療，早晚兩次在患者每個(gè)鼻孔內(nèi)噴入64ug布地奈德鼻噴劑，每天噴入總量為256ug。B組采用布地奈德鼻噴劑聯(lián)合小劑量茶堿緩釋片治療，布地奈德鼻噴劑的用法及用量同A組，每天口服0.1g茶堿緩釋片(國藥準(zhǔn)字H44020002，廣州白云山光華制藥股份有限公司)，每天1～2次；每個(gè)月口服后進(jìn)行隨診，可根據(jù)患者的實(shí)際病情及時(shí)調(diào)整用量，并觀察患者的用藥依從性和不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

研究對(duì)兩組患者治療前后的FVC(用力肺活量)、FEV1(第1s用力呼氣容積)、FEV1/FVC(第1s用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比)指標(biāo)、生活質(zhì)量狀況進(jìn)行觀察和記錄。其中，生活質(zhì)量采用SF-36量表評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容主要包括活力、社會(huì)功能、生理功能、軀體疼痛、情感職能、精神健康、生理職能、總體健康等8個(gè)維度，滿分100分，得分越高，表明患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)對(duì)比

兩組治療前FVC、FEV1、FEV1/FVC指標(biāo)對(duì)比差異不明顯(P>0.05)，B組治療后FVC、FEV1、FEV1/FVC指標(biāo)明顯高于A組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

組別(n=40)FVC(L)FEV1(L)FEV1/FVC(%)治療前治療后治療前治療后治療前治療后A組1.15±0.311.87±0.431.13±0.291.46±0.3549.3±4.454.3±5.2B組1.13±0.261.49±0.121.11±0.261.79±0.5148.6±4.263.5±5.1t0.315.380.323.370.737.99P0.760.000.750.000.470.00

2.2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

兩組患者治療前生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比差異不明顯(P>0.05)，B組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

組別例數(shù)治療前治療后A組4065.7±7.878.3±8.2B組4066.2±7.489.6±8.5t0.296.05P0.770.00

3 討論

COPD是一種常見的慢性肺疾病，患者發(fā)病后常表現(xiàn)為胸悶、氣短、咳嗽、喘息等癥狀，若不及時(shí)采取治療，會(huì)造成呼吸衰竭，病情嚴(yán)重者甚至?xí)劳觥Ｒ虼?，針?duì)患有COPD的患者，積極進(jìn)行醫(yī)治，對(duì)改善其肺功能與預(yù)后有重要的臨床意義。目前，臨床上常用的COPD治療藥物為β2-受體激動(dòng)劑、糖皮質(zhì)激素等，可有效緩解患者的臨床癥狀，改善患者的肺功能[3]。

茶堿屬于甲基嘌呤類化合物，可用于支氣管炎、支氣管哮喘等呼吸道系統(tǒng)疾病的治療，能有效強(qiáng)心、利尿，擴(kuò)張冠脈，松弛支氣管平滑肌，增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性。但作為一種毒性物質(zhì)，茶堿的毒性受血藥濃度影響，當(dāng)血藥濃度超過正常范圍時(shí)，茶堿可擴(kuò)張支氣管；當(dāng)血藥濃度超過20ug/ml時(shí)，可引發(fā)毒性反應(yīng)。而小劑量茶堿能有效抗炎，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力，降低氣道炎性反應(yīng)，提升蛋白去乙酰化酶活性，抑制機(jī)體炎性因子高表達(dá)，增強(qiáng)機(jī)體糖皮質(zhì)激素敏感性[4]。布地奈德屬于常見的糖皮質(zhì)激素，能有效增強(qiáng)平滑肌、內(nèi)皮細(xì)胞穩(wěn)定性，抑制免疫反應(yīng)和活性酶的釋放，減輕平滑肌收縮反應(yīng)，保護(hù)患者的心肺功能[5]。另外，糖皮質(zhì)激素能有效抑制HAT活性，可充分發(fā)揮下游炎癥基因表達(dá)分子的抗炎效果。小劑量茶堿能在很大程度上增加HDAC活性，改善患者的肺功能[6]。

綜上所述，小劑量茶堿聯(lián)合布地奈德鼻噴劑治療穩(wěn)定期COPD，能有效改善患者的肺功能，提高患者的生活質(zhì)量，適合在臨床上應(yīng)用。