張 潔 瓊

(鄭州鄭飛醫(yī)院 鄭州 450000)

相關(guān)研究表明，大約有1/3的糖尿病患者并發(fā)高血壓，顯著高于非糖尿病人群發(fā)病率[1～2]。臨床研究證實(shí)[3～5]，老年高血壓患者腎臟血管極易受到內(nèi)皮因子的損傷，對(duì)血液尿酸清除功能造成影響，導(dǎo)致患者血尿酸水平上升，從而引發(fā)患者出現(xiàn)高尿酸血癥。為科學(xué)對(duì)糖尿病并發(fā)高血壓患者血壓進(jìn)行控制，并降低高尿酸血癥疾病嚴(yán)重程度，本文將從2018年1月～2018年8月在我院就診的84例糖尿病合并高血壓伴高尿酸血癥患者作為研究對(duì)象，并取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將其歸納總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 資料

將2018年1月～2018年8月在我院就診的84例患者按照數(shù)字隨機(jī)表法隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各42例。對(duì)照組男24例，女18例；年齡60～81歲，平均年齡(65.2±5.4)歲；病程1.5～18.5年，平均病程(8.7±3.5)年。實(shí)驗(yàn)組男25例，女17例，年齡60～83歲，平均年齡(65.8±5.7)歲；病程1.5～19.0年，平均病程(8.9±3.8)年。該項(xiàng)目已經(jīng)得到了我院倫理協(xié)會(huì)相關(guān)文件的支持，患者知情且簽署了知情協(xié)議書。兩組患者在平均年齡、平均病程等方面均不存在著顯著性差異(P>0.05)，統(tǒng)計(jì)分析具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足WHO頒布的糖尿病有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，滿足《中國(guó)高血壓防治指南》中關(guān)于高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者簽署了知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除心肝腎等嚴(yán)重功能性器官疾病患者，排除I型糖尿病患者，排除繼發(fā)性高血壓患者；排除對(duì)厄貝沙坦、苯磺酸氨氯地平過(guò)敏者。

1.3 一般方法

兩組患者均實(shí)施血糖控制治療，對(duì)照組實(shí)施苯磺酸氨氯地平片進(jìn)行治療，劑量為5 mg/次，1次/d；實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合厄貝沙坦進(jìn)行治療，劑量為150 mg/次，1次/d。兩組患者治療周期均為6個(gè)月。

1.4 評(píng)估方法

(1)血壓與UA水平：分別統(tǒng)計(jì)分析兩組患者治療前后血壓與UA水平的變化：正常血壓標(biāo)準(zhǔn)：舒張壓<90mmHg，收縮壓≤130mmHg；高尿酸血癥(UA)標(biāo)準(zhǔn)：女>357umol /L，男>416umol /L。

(2)有效率：顯效：舒張壓降低10mmHg或20mmHg以上趨于正常水平；有效：收縮壓降低30mmHg以上，舒張壓降低10mmHg以下或降低10～20mmHg，趨于正常水平；無(wú)效：血壓未下降到一定水平，甚至出現(xiàn)惡化現(xiàn)象。有效率(%)=[(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總患者數(shù)]×100.0%。

(3)不良反應(yīng)：分別統(tǒng)計(jì)兩組患者眩暈、咳嗽、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后血壓、UA對(duì)比分析

通過(guò)表1可知，在治療前兩組患者血壓、UA差異不顯著(P>0.05)；在干預(yù)后，兩種患者血壓均顯著優(yōu)于治療前(P<0.05)，且實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組UA顯著優(yōu)于預(yù)前(P<0.05)，對(duì)照組無(wú)明顯變化。

表1 兩組患者干預(yù)前后血壓、UA對(duì)比分析

組別舒張壓(mmHg)收縮壓(mmHg)UA(umol/L)干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組(n=42)114.6±11.780.1±8.1158.2±20.4121.6±12.3553.1±88.9355.7±64.3對(duì)照組(n=42)115.1±10.397.2±8.3158.8±21.6140.2±14.3554.2±89.2540.7±82.1t0.1522.6530.0982.9870.1724.092P>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

2.2 干預(yù)后有效率對(duì)比分析

通過(guò)表2可知，實(shí)驗(yàn)組有效率顯著的高于對(duì)照組(P<0.05)。

表2 兩組患者干預(yù)后有效率對(duì)比分析[n(%)]

組別顯效有效無(wú)效有效率實(shí)驗(yàn)組(n=42)22(52.38)18(42.86)2(4.76)40(95.24)對(duì)照組(n=42)14(33.33)17(40.48)11(26.19)31(73.81)P<0.05

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析可知，實(shí)驗(yàn)組有惡心1例、眩暈1例、咳嗽1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%；對(duì)照組有咳嗽3例、眩暈3例、惡心2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為19.05%。實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

對(duì)于糖尿病與血尿酸的關(guān)系還存在很多爭(zhēng)論，2型糖尿病血液中血尿酸含量提升與血壓升高、肥胖、內(nèi)分泌紊亂等因素密切相關(guān)[6]。血液中血尿酸的產(chǎn)生與排泄會(huì)對(duì)血尿酸的水平造成顯著影響，且并發(fā)高血壓會(huì)對(duì)患者的心腦組織造成影響。目前，臨床中大部分降血壓藥物會(huì)影響血尿酸的生成與代謝。厄貝沙坦屬于血管緊張素II受體阻斷劑，會(huì)對(duì)血管緊張素II受體起到抑制作用，從而起到降壓作用。苯磺酸氨氯地平可顯著減低疾病外周所形成的血管阻力，不會(huì)對(duì)血壓、血脂代謝造成不良影響，對(duì)血壓的穩(wěn)定起到很好的控制作用。本文的研究表明，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，其患者UA水平和降壓效果顯著的優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，且不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低，治療效果較好?？傊?，對(duì)糖尿病合并高血壓伴高尿酸血癥患者實(shí)施厄貝沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療后，患者的血壓和血尿酸水平得到有效改善，不良反應(yīng)教低，在臨床中具有推廣應(yīng)用價(jià)值。