吳 林

(天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院 天津 301900)

近年來，由于多種因素的交互作用，導(dǎo)致急性缺血性腦卒中具有較高的發(fā)病率，嚴(yán)重影響患者健康以及生命安全。該病一般被稱之為“腦梗死”，主要是由于腦供血障礙而造成的腦組織缺血以及缺氧。臨床實(shí)踐表明，該病臨床發(fā)病率高、致殘及致死率高、復(fù)發(fā)率高，危害極大。在目前條件下，針對(duì)該類疾病實(shí)施治療，尚未發(fā)現(xiàn)明顯有效的藥物。一般條件下，普遍采取阿替普酶靜脈溶栓治療。臨床研究結(jié)果顯示，時(shí)間窗和溶栓藥物均屬于影響急性腦卒中溶栓治療效果的重要因素，溶栓越早，效果越好。既往針對(duì)患者主要予以常規(guī)rt-pA給藥劑量(0.9mg/Kg)治療，盡管可以取得一定的效果，但還不夠令人滿意[1]。我院積極開展該項(xiàng)研究，探索分析應(yīng)用小劑量阿替普酶(rt-pA)靜脈溶栓針對(duì)急性缺血性腦卒中患者實(shí)施治療的方法及效果，取得了有價(jià)值的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所納入對(duì)象均為我院2015年6月～2018年6月期間收治的急性缺血性腦卒中患者，共計(jì)120例。其中男68例，女52例；年齡58～74歲，平均年齡(65.8±6.5)歲。所有患者均具有明顯的急性缺血性腦卒中相關(guān)臨床癥狀并經(jīng)檢查確診，已對(duì)確定為顱內(nèi)出血以及有蛛網(wǎng)膜下腔出血征象的患者予以排除，同時(shí)排除伴有嚴(yán)重心肝腎等重要臟器疾病患者或晚期的腫瘤患者。均征得患者家屬同意，并經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各60例，兩組患者相關(guān)一般資料數(shù)據(jù)無顯著性差異(P>0.05)。

1.2 治療方法

(1)對(duì)照組患者予以阿替普酶(批準(zhǔn)文號(hào)：S20110051，生產(chǎn)企業(yè)：德國(guó)勃林格殷格翰公司)0.9mg/kg劑量溶栓治療；(2)研究組患者予以阿替普酶(批準(zhǔn)文號(hào)：S20110051，生產(chǎn)企業(yè)：德國(guó)勃林格殷格翰公司)0.6mg/kg劑量溶栓治療。兩組患者DNT(來院至溶栓時(shí)間)約為60min左右，均在接受上述治療1d后復(fù)查頭顱CT(我院自備的德國(guó)西門子16排螺旋CT機(jī))或MRI(我院自備德國(guó)西門子1.5T核磁共振儀)，在確定排除顱內(nèi)出血后，予以口服阿司匹林(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078，生產(chǎn)企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司)100～200mg/d。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)NIHSS評(píng)分變化情況：應(yīng)用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)實(shí)施評(píng)定，評(píng)分越低，表明預(yù)后越良好；(2)CSS評(píng)分：應(yīng)用多倫多臨床評(píng)分系統(tǒng)實(shí)施評(píng)定，評(píng)分越低，表明預(yù)后越良好；(3)BI指數(shù)評(píng)分：應(yīng)用Barthel指數(shù)評(píng)定量表評(píng)定，評(píng)分越高，表明預(yù)后越良好。(4)不良反應(yīng)情況[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后NHISS評(píng)分變化情況比較

接受治療后，兩組患者NHISS評(píng)分均顯著性低于治療前(P<0.05)，研究組顯著性低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

組別例數(shù)治療前治療后對(duì)照組6015.35±3.258.30±1.05研究組6016.02±3.207.58±0.55t0.67323.7832P>0.05<0.05

2.2 兩組治療前后CSS評(píng)分及BI指數(shù)變化情況比較

接受治療后，兩組患者CSS評(píng)分均顯著下降(P<0.05)，研究組低于對(duì)照組(P<0.05)；兩組治療后BI指數(shù)均明顯上升(P<0.05)，研究組高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

組別例數(shù)CSS評(píng)分BI指數(shù)治療前治療后治療前治療后對(duì)照組6022.50±4.2516.05±2.1553.95±9.7580.75±12.35研究組6023.25±4.5514.95±1.5054.00±9.8283.95±15.25t0.76373.87380.88393.8732P>0.05<0.05>0.05<0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率均在10%左右，無顯著性差異(P>0.05)，經(jīng)對(duì)癥處理后有效緩解，未造成不良后果，見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

組別例數(shù)牙齦出血消化道出血腦出血總發(fā)生率對(duì)照組602(3.33)2(3.33)2(3.33)6(10.00)研究組602(3.33)2(3.33)3(5.00)7(11.67)χ20.00P>0.05

3 討論

缺血性卒中形成的病理生理學(xué)機(jī)制主要有血栓形成、栓塞以及血流動(dòng)力學(xué)紊亂等3種類型。改善患者預(yù)后途徑，一是采取有效方式改善其缺血腦組織供血狀況，二是采取有效方式保護(hù)缺血腦組織免受代謝毒物的進(jìn)一步損傷。對(duì)于該類疾病積極予以早期溶栓治療，能夠顯著減小腦梗死體積，改善患者癥狀及體征，有助于降低病死率。目前研究普遍認(rèn)為，恢復(fù)缺血腦組織血流最為有效的方法就是溶栓治療。在溶栓劑量方面，美國(guó)及歐洲國(guó)家指南建議以0.9mg/kg作為rt-PA靜脈溶栓標(biāo)準(zhǔn)治療劑量，而日本推薦rt-PA使用劑量為0.6mg/kg，目前我國(guó)普遍采用前者[3]。但鑒于中國(guó)人與歐美人的種族、體質(zhì)以及腦卒中危險(xiǎn)因素等方面的不同，不適宜使用0.9mg/kg國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)劑量。本研究中，對(duì)照組均予以常規(guī)rt-pA給藥劑量(0.9mg/Kg)治療，研究組均予以rt-pA小劑量(0.6mg/Kg)治療。接受治療后，兩組患者NHISS評(píng)分均顯著性低于治療前，研究組顯著性低于對(duì)照組。接受治療后，兩組患者CSS評(píng)分均顯著下降，研究組低于對(duì)照組；兩組治療后BI指數(shù)均明顯上升，研究組高于對(duì)照組。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著性差異，均未造成不良后果。這表明，應(yīng)用小劑量阿替普酶(rt-pA)靜脈溶栓針對(duì)急性缺血性腦卒中患者實(shí)施治療，可以取得良好的效果，有助于保護(hù)患者的神經(jīng)功能，該方法具有極大的推廣應(yīng)用價(jià)值。