廖 振 鳳

(許昌市第五人民醫(yī)院 許昌 461000)

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，急性上消化道出血的檢出率與治療有效率越來(lái)越高，該病是一種非常嚴(yán)重的胃腸道疾病，臨床上可出現(xiàn)黑便、嘔血、失血性貧血、發(fā)熱等癥狀，患者在較短時(shí)間內(nèi)的出血量可能超過(guò)1000ml，使得患者的生命安全受到極大的威脅[1]。奧美拉唑是臨床上治療消化道出血的常用藥，其通過(guò)降低胃酸分泌量，從而對(duì)胃黏膜起到保護(hù)作用，達(dá)到止血的目的。有醫(yī)療研究表示，通過(guò)聯(lián)合使用血凝酶、生長(zhǎng)抑素、奧美拉唑治療急性上消化道出血，其療效更加顯著?；诖耍P者展開(kāi)以下分析和探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院2016年10月～2018年10月接收了若干例急性消化道出血患者，且采取了不同的治療措施進(jìn)行治療，本次研究從中選取78例上消化道出血的患者進(jìn)行回顧性分析。通過(guò)對(duì)比患者的臨床資料與治療方法，將其分為觀察組與對(duì)照組，每組39例。觀察組男21例，女18例；年齡42～65歲，平均年齡(51.34±3.27)歲；出血量1L～1.4L/d，平均出血量(1.24±0.04)L/d；疾病分類，急性出血性胃炎9例，急性黏膜病變6例，十二指腸潰瘍性出血10例，食管胃底靜脈曲張破裂性出血14例。對(duì)照組男22例，女17例；年齡41～67歲，平均年齡(51.63±3.08)歲；出血量1L～1.5L/d，平均出血量(1.21±0.05)L/d；疾病分類，急性出血性胃炎10例，急性黏膜病變5例，十二指腸潰瘍性出血9例，食管胃底靜脈曲張破裂性出血15例。對(duì)比兩組的臨床資料，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

醫(yī)院在接收到患者后，都立即采取了體征監(jiān)測(cè)及常規(guī)水電解質(zhì)補(bǔ)充，通過(guò)靜脈補(bǔ)充血容量，維持身體機(jī)能對(duì)血氧的需求，同時(shí)保持呼吸道通暢，進(jìn)行禁食、禁水等綜合治療。對(duì)照組患者進(jìn)行靜脈滴注奧美拉唑治療，2次/d，每次40mg，根據(jù)患者的病情，連續(xù)治療3～7d。觀察組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上給予血凝酶與生長(zhǎng)抑素治療，其中生長(zhǎng)抑素3mg與500ml的生理鹽水混合后進(jìn)行靜脈泵入，控制好泵入的速度，40ml/h；血凝酶采取靜脈注射的方式，酶促注入2KU，每間隔12h注射一次，連續(xù)治療3～7d。觀察兩組的治療效果與不良反應(yīng)發(fā)生率，其中，不良反應(yīng)主要有惡心嘔吐、眩暈、心悸等。

1.3 治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：通過(guò)治療，患者病情被穩(wěn)定，生命體征也基本恢復(fù)正常，1d內(nèi)未出現(xiàn)黑便與出血癥狀；有效：通過(guò)治療，患者生命體征保持在穩(wěn)定狀態(tài)，3d內(nèi)沒(méi)有出現(xiàn)出血情況；無(wú)效：通過(guò)治療，3d后患者依然存在活動(dòng)性出血，甚至存在病情惡化的情況。組內(nèi)療效=組內(nèi)顯效率+組內(nèi)有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 組間治療效果比較

從表1的數(shù)據(jù)分析結(jié)果可看出，觀察組的組內(nèi)療效94.87%，顯著高于對(duì)照組71.79%，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 組間治療效果數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析[n(%)]

組別例數(shù)顯效有效無(wú)效組內(nèi)療效觀察組3915(38.46)22(56.41)2(5.13)37(94.87)對(duì)照組3910(25.64)18(46.15)11(28.21)28(71.79)χ214.76P<0.05

2.2 組間安全性比較

表2的數(shù)據(jù)分析結(jié)果表示，觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率7.69%，顯著低于對(duì)照組23.08%，說(shuō)明觀察組的安全性更高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 組間不良反應(yīng)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析[n(%)]

組別例數(shù)惡心嘔吐心悸眩暈總發(fā)生率觀察組391(2.56)1(2.56)1(2.56)3(7.69)對(duì)照組393(7.69)4(10.26)2(5.13)9(23.08)χ28.82P<0.05

3 討論

奧美拉唑雖然是臨床上比較常用的一種治療消化道出血的藥物，但由于長(zhǎng)期使用會(huì)增加胃腸道感染的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致其療效受到較大的影響。所以，臨床上希望通過(guò)使用其他的藥物來(lái)降低奧美拉唑?qū)е碌奈改c道感染風(fēng)險(xiǎn)，以保證較好的治療效果。血凝酶是巴西矛頭腹蛇蛇頭中分離出來(lái)的一種具有止血效果的酶，毒性較低，具有較高的安全性，在人體中可發(fā)揮類凝血酶樣及類凝血激酶樣作用[2]。通過(guò)藥理實(shí)驗(yàn)的研究發(fā)現(xiàn)，血凝酶在血液中可與纖維蛋白原相結(jié)合，促使纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，進(jìn)而促進(jìn)血液凝固，發(fā)揮止血和凝血的作用[3]。同時(shí)，血凝酶還能夠與上皮細(xì)胞上的相關(guān)受體發(fā)生作用，使得有絲分裂的速度加快，從而促進(jìn)創(chuàng)傷的愈合。生長(zhǎng)抑素是人工合成的一種環(huán)狀十四肽氨基酸，通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究表示，其在人體中的作用與天然生長(zhǎng)抑素具有一致性，其在急性上消化道出血的治療中具有促進(jìn)止血、降低出血部位的循環(huán)血量以及減少內(nèi)臟出血等優(yōu)勢(shì)[4]。將奧美拉唑與生長(zhǎng)抑素、血凝酶同時(shí)使用，對(duì)上消化道出血患者的治療具有更加理想的療效。本次研究結(jié)果也表示，觀察組的組內(nèi)療效94.87%，顯著高于對(duì)照組71.79%；觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率7.69%，顯著低于對(duì)照組23.08%，說(shuō)明觀察組的安全性更高，組間療效與組間不良反應(yīng)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，急性消化道出血患者的治療中，使用血凝酶及生長(zhǎng)抑素聯(lián)合奧美拉唑治療，療效更加顯著，安全性也更高，更值得臨床應(yīng)用。