李婷婷 趙紫淏

(鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院 鄭州 450052)

中藥調(diào)周法多囊卵巢綜合征(PCOS)是引起適齡婦女不能懷孕的一種常見病，其不能懷孕的機(jī)理是因?yàn)榛颊邇?nèi)分泌等生理機(jī)能發(fā)生紊亂所導(dǎo)致卵泡發(fā)育不好并且閉鎖，卵子不能排出而導(dǎo)致。在“中藥調(diào)周法”的基礎(chǔ)上適當(dāng)增加克羅米芬(cc)和絨毛膜促性腺素(hcg)聯(lián)合治療該病的臨床效果優(yōu)于單純應(yīng)用中藥治療此病，研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年8月～2018年8月來本院進(jìn)行治療的患有多囊卵巢綜合征不孕癥的患者62例，對其臨床資料進(jìn)行分析，分別為觀察組和對照組，各31例。觀察組患者年齡22～36歲，平均年齡(26.2±2.6)歲；病程(21.5±5.16)個月。對照組患者年齡24～35歲，平均年齡(27.2±2.8)歲；病程(22.8±6.26)個月。對兩組患者的年齡、病程進(jìn)行分析對比差異不顯著(P>0.05)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合第6版《婦產(chǎn)科學(xué)》中的PCOS和不孕癥的相關(guān)診斷：患者的月經(jīng)周期紊亂稀發(fā)或者已閉經(jīng)；患者過于肥胖或多毛；患者患有痤瘡；患有多年不孕癥；監(jiān)測150d患者的基礎(chǔ)體溫是單相，患者的雙側(cè)輸卵管均為正常；患者的性激素檢測值為LH/FSH≥3，經(jīng)B超檢查患者的卵巢雙側(cè)都是多囊性變化；沒有免疫性不孕因素與器質(zhì)性病理變化；男方身體健康。

1.3 妊娠判定標(biāo)準(zhǔn)

在患者靜息體溫上升大約35d經(jīng)B超檢查可見子宮內(nèi)孕囊并且有胎血管搏動，治療時間為觀察3或6個月經(jīng)周期之后，對臨床資料數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 治療方法

觀察組療法：患者遵醫(yī)囑服用五劑活血通經(jīng)方，在第5d服用50mg克羅米芬(cc)，療程為5d，并且在患者的月經(jīng)周期或者停止孕酮出血的第一天就每天詳細(xì)記錄病人的安靜休息時的體溫(BBT)，在進(jìn)行上述治療的同時患者要服用，促卵泡發(fā)育湯直到其月經(jīng)的第13日B超檢測內(nèi)膜厚度和卵泡，以此推斷卵泡發(fā)育達(dá)到18～20mm需要的時間，在中藥內(nèi)加增加活血通經(jīng)藥方以促進(jìn)排卵，當(dāng)B超檢測卵泡的直徑為≥18mm，LH升高不顯著，內(nèi)膜厚度<10mm時,要馬上對患者肌注3000～5000u的絨毛膜促性腺素(hcg)，叮囑患者在注射之后的1～2d內(nèi)要進(jìn)行2次同房，隔天再肌注2000u的絨毛膜促性腺素(hcg)，該藥共用2次；如果測卵泡的直徑>18mm，內(nèi)膜厚度≥10mm，LH升高顯著，就可以不用絨毛膜促性腺素(hcg)。上述兩種狀況都要結(jié)合患者的靜息體溫變化調(diào)整中藥。療程為3個月經(jīng)周期，若在這3個周期之內(nèi)沒有懷孕則繼續(xù)給予中藥調(diào)周湯再治療3個周期。

對照組療法：患者單純應(yīng)用五劑活血通經(jīng)方治療。兩組患者的治療時間需3或6個月經(jīng)周期。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在治療后排卵與妊娠情況對比

兩組患者在治療后排卵與妊娠情況進(jìn)行對比，經(jīng)過治療3個月經(jīng)周期之后，觀察組有14例患者妊娠，5例患者恢復(fù)了排卵的功能；治療結(jié)束后對患者進(jìn)行隨訪還有4例患者妊娠，總?cè)焉锫蕿?8.06%。對照組有5例患者妊娠，6例患者恢復(fù)了排卵的功能；對患者進(jìn)行隨訪還有3例患者妊娠，總?cè)焉锫蕿?2.5%。兩組比較差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療3個月經(jīng)周期的對比

組別例數(shù)妊娠數(shù)未妊娠數(shù)妊娠率(%)觀察組31181358.06對照組3172422.5χ28.1130P0.0044

2.2 兩組患者治療6個月經(jīng)周期的對比

對患者進(jìn)行6個月經(jīng)周期治療后，觀察組有20例患者妊娠，5例患者恢復(fù)了排卵的功能；治療結(jié)束后對患者進(jìn)行隨訪還有5例患者妊娠，總?cè)焉锫蕿?0.64%；對照組有12例患者妊娠，6例患者恢復(fù)了排卵的功能；對患者進(jìn)行隨訪還有3例患者妊娠，總?cè)焉锫蕿?8.38%。兩組比較差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療6個月經(jīng)周期的對比

組別例數(shù)妊娠數(shù)未妊娠數(shù)妊娠率(%)觀察組3125680.64對照組31151648.38χ27.0455P0.0079

3 討論

在我國中醫(yī)古書當(dāng)中對多囊卵巢綜合征無專屬定義，依據(jù)此病的臨床癥狀，將其歸屬為月經(jīng)過少、閉經(jīng)、月經(jīng)后期、不孕與崩漏等范圍。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對多囊卵巢綜合征的關(guān)鍵是讓患者有一個正常的月經(jīng)周期，使卵泡的質(zhì)量、排卵與妊娠能夠得到良好的改善。誘發(fā)多囊卵巢綜合征的最主要原因是患者長期處某種壓力下，對肝脾疏通排泄功能造成不良影響，再因患者自身有先天腎之精氣不足的原因，就會患有多囊卵巢綜合征。本研究結(jié)果證明，在患者的不同月經(jīng)周期的各個階段應(yīng)用不同的調(diào)節(jié)沖任方藥，改善調(diào)整患者的各項(xiàng)生理功能，從而促使患者月經(jīng)來潮與孕育恢復(fù)正常。治療該病的首選西藥是克羅米芬(cc)，而且臨床效果立竿見影，對患者恢復(fù)月經(jīng)周期效果明顯，經(jīng)過大量的臨床資料證明克羅米芬(cc)的臨床最佳使用量為50mg；絨毛膜促性腺素(hcg)用于患者促排卵并增加中藥活血破卵凈效果顯著，之后隔日再肌注一次絨毛膜促性腺素(hcg)以維護(hù)黃體功能，助孕療效顯著。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療多囊卵巢綜合征不孕癥，用中藥調(diào)節(jié)患者的臟腑功能，調(diào)整人體受孕環(huán)境條件，改善內(nèi)分泌紊亂功能，緩解因應(yīng)用西藥而導(dǎo)致卵巢增大或過度刺激綜合征等不良影響，兩種療法聯(lián)合應(yīng)用治療多囊卵巢綜合征不孕癥，優(yōu)勢互補(bǔ)，相得益彰，臨床效果顯著，值得推廣與應(yīng)用。