蔡 高 峰

(河南省許昌市第五人民醫(yī)院 許昌 461002)

隨著疾病診斷技術(shù)的不斷提高，乙肝診出率明顯增高，也顯示乙肝患者越來越多。另外，肝癌與肝硬化患者也比較常見。有資料調(diào)查指出，我國每年死于肝癌的患者約有11萬人[1]。由此看出，肝癌的發(fā)生與發(fā)展會給患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅，預(yù)后效果也很差，致使病死率很高。當(dāng)前，針對早期肝癌患者主要采取手術(shù)治療的方式，不過由于許多患者在發(fā)現(xiàn)患病時已經(jīng)到達(dá)疾病晚期，已經(jīng)錯過了最好的手術(shù)時期，針對這部分患者，臨床上采取介入治療的方式來維持患者的生命，延長患者的生命，療效較為顯著。奧沙利鉑與表柔比星是原發(fā)性肝癌介入治療中的常用藥，本文針對這兩者聯(lián)合應(yīng)用的效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院接收的86例晚期肝癌患者作為對象，所有患者均符合全國肝癌會議協(xié)議中規(guī)定的原發(fā)性肝癌診斷與分期標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的審核批準(zhǔn)，患者及家屬都知情同意，患者都患先天性心臟病、肝腎功能不全、腹部外傷等。根據(jù)治療方式不同將其分為觀察組與對照組，每組43例。觀察組男22例，女21例；年齡41～67歲，平均年齡(56.94±10.15)歲；體重系數(shù)(21.93±3.27)kg/m2；合并疾病中高血脂12例，糖尿病10例，高血壓21例。對照組男23例，女20例；年齡43～68歲，平均(57.22±9.87)歲；體重系數(shù)(21.82±3.54)kg/m2；合并疾病中高血脂11例，糖尿病10例，高血壓22例。對兩組的并發(fā)癥類型、年齡、性別、體重系數(shù)、腫瘤位置、大小等資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可比性良好。

1.2 治療方法

對照組采用常規(guī)的碘油栓塞瘤阻斷供血動脈的方式治療，阻斷瘤體的供血系統(tǒng)。觀察組使用奧沙利鉑聯(lián)合表柔比星介入治療術(shù)治療，主要的治療步驟分為：首先對患者實(shí)施局部麻醉處理，再經(jīng)股動脈穿刺后在肝動脈中插入導(dǎo)管，實(shí)施造影觀察瘤體的大小、數(shù)目、供血系統(tǒng)等情況，結(jié)合供血動脈的情況進(jìn)行化療栓塞治療，分別注入奧沙利鉑85mg/m2、表柔比星35mg/m2與碘油的混合液，灌注完成后再進(jìn)行造影觀察，在患者的動脈瘺消失后實(shí)施乳化碘油栓塞術(shù)，然后采用0.9%的生理鹽水清洗并拔出導(dǎo)管，輕柔按摩一刻鐘。介入治療后需要進(jìn)行制酸、保肝、水化等支持治療，完成首次介入治療后每間隔1月實(shí)施1次治療，連續(xù)治療3次以上，總次數(shù)≤12次，并定期實(shí)施增強(qiáng)型CT檢查，觀察患者的治療情況。

1.3 觀察項(xiàng)目

對兩組治療前后的血清甲胎蛋白(AFP)的改變情況進(jìn)行觀察比較，并分析兩組的臨床療效，觀察治療的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

以WHO制定的關(guān)于原發(fā)性肝癌的療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估。完全緩解(CR)：相關(guān)癥狀與不良體征消失，時間為1月以上；部分緩解(PR)：超出50%的腫瘤減小，時間為1月以上；病情穩(wěn)定(SD)：1月內(nèi)病情沒有明顯改變；病情進(jìn)展(PD)：有新的癌病出現(xiàn)，或原來的腫瘤增大了25%以上?？傆行?完全緩解率+部分緩解率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將所需觀察指標(biāo)的數(shù)據(jù)使用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料的差異用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的差異用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比分析兩組患者的臨床療效

觀察組的臨床療效88.37%顯著高于對照組65.12%(P<0.05)，見表1。

表1 對比分析兩組患者的臨床療效[n(%)]

組別例數(shù)CRPRSDPD總有效觀察組4326(60.47)12(27.90)3(6.98)2(4.65)38(88.37)對照組4317(39.53)11(25.58)9(20.93)6(13.95)28(65.12)χ216.79P<0.05

2.2 治療前后患者的AFP水平改變情況

兩組治療前的AFP水平的差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組治療后的AFP水平明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

組別例數(shù)治療前治療后觀察組4323297±568214423±5502對照組4323306±570123005±5762t0.8047.061P>0.05<0.05

2.3 兩組治療過程中的不良反應(yīng)發(fā)生率對比

觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為34.88%(15/43)，包括末梢神經(jīng)感覺異常3例，白細(xì)胞減少4例，血小板減少4例，嘔吐、惡心5例；對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為39.53%(17/43)，包括包括末梢神經(jīng)感覺異常3例，白細(xì)胞減少4例，血小板減少5例，嘔吐、惡心6例。兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，不具明顯差異(P>0.05)。

3 討論

奧沙利鉑是當(dāng)前臨床上常用的一種鉑類抗腫瘤藥物，其使用能夠促使腫瘤細(xì)胞的DNA進(jìn)行鏈內(nèi)與鏈間的交聯(lián)，起到阻斷腫瘤DNA復(fù)制的作用，達(dá)到抑制腫瘤活性的效果。有研究指出，奧沙利鉑是能夠通過1,2-二氨基環(huán)乙烷集團(tuán)代替順鉑氨基，對腫瘤細(xì)胞中DNA的合成具有中斷的作用[2]。表柔比星是一種蒽環(huán)抗生素，在腫瘤化療中應(yīng)用具有不良反應(yīng)少、患者耐受程度高等優(yōu)勢。相關(guān)研究表明，表柔比星能夠產(chǎn)生自由基，并與金屬離子、細(xì)胞膜結(jié)合，對DNA聚合酶具有抑制作用，進(jìn)而有效抑制了腫瘤細(xì)胞的增生與惡化，促進(jìn)患者生命期的延長[3]。本文研究結(jié)果中，觀察組的臨床療效88.37%顯著高于對照組65.12%(P<0.05)；觀察組治療后的AFP水平明顯低于對照組(P<0.05)；觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為34.88%與對照組39.53%對比，不具明顯差異(P>0.05)?；诖?，原發(fā)肝癌介入治療中應(yīng)用奧沙利鉑聯(lián)合表柔比星，其療效顯著，對患者的AFP水平也具有明顯的改善效果，值得臨床應(yīng)用和推廣。