周雁蘋 鄭鎮(zhèn)波 周鶴銘

(1.東莞市長安醫(yī)院內科 東莞 523305；2.廣州市白云區(qū)太和人民醫(yī)院內科 廣州 510000)

社區(qū)獲得性肺炎(CAP)是指于院外所患的肺部感染，其致病菌種類繁多，常見病原體有肺炎鏈球菌、病毒、支原體等。由于致病菌種類的多樣、細菌耐藥性的提升、支原體和衣原體等非典型病原體比重升高[1]，給社區(qū)獲得性肺炎的治愈帶來一定難度。左氧氟沙星和阿奇霉素均具有較廣的抗菌譜，且均對非典型病原體有一定的治療效果。左氧氟沙星與阿奇霉素序貫療法皆為CAP的常用治療方式，本研究探討了此兩種用藥方案對CAP的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 材料和方法

1.1 一般材料

選取2014年3月～2018年6月間我院收治的84例社區(qū)獲得性肺炎患者作為研究對象，向患者解釋用藥方案并取得同意后，隨機分為觀察組與對照組，各42例。觀察組男26例，女16例；年齡19～62歲，平均年齡(57.82±13.41)歲；其中合并慢性阻塞性肺疾病3例，合并糖尿病2例。對照組男24例，女18例；年齡20～57歲，平均年齡(54.62±7.19)歲；其中合并慢性阻塞性肺疾病2例，合并糖尿病4例。納入標準：(1)符合2006年中華醫(yī)學會制定的社區(qū)獲得性肺炎診斷指南；(2)均已簽署知情同意書；(3)患者對實驗有關用藥無過敏反應。排除標準：(1)嚴重肝腎功能異常者；(2)治療前1個月內使用過免疫抑制劑、糖皮質激素；(3)治療前3天內使用過抗生素；(4)孕婦和哺乳期者。兩組患者性別、合并癥、年齡等資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予糾酸、止咳、吸氧等對癥處理。觀察組在此基礎上予鹽酸左氧氟沙星注射液(浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠，國藥準字H20053161，2ml∶0.1g)400mg，加入至0.9%氯化鈉500ml中靜脈滴注，qd，5d后改用為口服左氧氟沙星片[第一三共制藥(北京)有限公司，國藥準字H20040091，0.5g/片]400mg，qd；對照組予阿奇霉素注射液(東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H20000426，250mg/支)500mg，加入至0.9%氯化鈉500ml中靜脈滴注，qd，5d后改用為口服阿奇霉素片(輝瑞制藥有限公司，國藥準字H10960167，250mg/片)，0.5g/次，qd。兩組改為口服后持續(xù)用藥到體溫降至正常后3d。治療10d癥狀無任何改善者更換其他用藥方法，并退出實驗。

1.3 評價指標

比較兩組患者治療7d時的總有效率、癥狀消退時間和T淋巴細胞亞群。臨床療效評定：痊愈：臨床表現(xiàn)和體征完全消失，胸部CT提示可見病灶已完全吸收，病原學和實驗室檢查已恢復正常；顯效：臨床表現(xiàn)和體征有所好轉，胸部CT提示可見病灶大部分吸收，病原學和實驗室檢查基本正常；有效：臨床表現(xiàn)和體征稍有改善，胸部CT提示可見病灶有所吸收；無效：用藥72h后未見臨床表現(xiàn)和體征好轉，甚至加重。總有效=痊愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 比較兩組患者的總有效率

兩組中未出現(xiàn)用藥10d無任何改善者。治療后7d觀察組總有效率為95.24%，較總有效率為71.43%的對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.472，P=0.002)，見表1。

表1 兩組患者總有效率比較[n(%)]

組別痊愈顯效有效無效總有效觀察組(n=42)31(73.81)*5(11.90)4(11.90)2(4.76)*40(95.24)*對照組(n=42)12(28.57)11(26.19)7(16.67)12(28.57)30(71.43)

注：*與對照組比較，P<0.05。

2.2 對比兩組治療7d后的退熱時間、咳嗽消失時間、啰音消失時間及治療時間

用藥后觀察組的各癥狀消退時間及治療時間分別較對照組更短，差異有統(tǒng)計學意義，見表2。

組別發(fā)熱消失時間咳嗽消失時間肺部啰音消失時間治療時間觀察組2.71±1.34*5.73±2.22*5.20±2.58*7.68±2.41*對照組3.98±1.748.02±2.347.24±2.1611.24±2.75t值1.7492.2621.9703.446P值0.0040.0010.0030.000

注：*與對照組比較，P<0.05。

2.3 對比兩組治療前后T淋巴亞群

治療前，兩組患者T淋巴細胞亞群比較無統(tǒng)計學意義，治療結束后T淋巴細胞亞群均有改善，差異有統(tǒng)計學意義，且觀察組效果更甚，差異有統(tǒng)計學意義，見表3。

組別CD4+(%)CD8+(%)CD4+/CD8+治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組30.99±3.2440.13±5.0526.22±3.1321.87±2.711.25±0.131.89±0.24對照組30.22±3.7535.25±4.3525.80±3.2223.79±2.881.24±0.121.56±0.17t值0.9804.6030.5773.0760.2997.145P值0.3310.0000.5660.0020.7680.000

2.4 兩組出現(xiàn)不良反應情況

治療期間兩組均未出現(xiàn)嚴重不良反應。

3 討論

社區(qū)獲得性肺炎在國內普遍發(fā)生。臨床上對于CAP的治療主要依靠清除致病微生物以達到控制感染的目的，因此使用抗生素是其主要治療手段。目前研究認為，CAP的主要致病菌仍然是肺炎鏈球菌，但隨著近來年對非典型病原體檢測技術的提高，其檢出率不斷增長，非典型病原體在CAP病原體中的占比不斷提升[2]，不得不引起臨床工作者的重視，加強對抗生素選擇的考量。

CAP的常見癥狀有咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難、胸痛，尤其是支原體感染時可引起劇烈刺激性嗆咳，嚴重時可發(fā)生呼吸窘迫。序貫療法由于能顯著減少患者在醫(yī)院的滯留時間，近年來得到了廣泛的推廣應用，左氧氟沙星和阿奇霉素的序貫療法都常用于CAP的治療。新氟喹諾酮類藥左氧氟沙星能廣泛覆蓋多種病原體，不僅對革蘭陽性菌有較強的抗菌作用，對軍團菌、支原體、衣原體等病原體亦有效，這對初始經驗治療有很大的臨床意義。阿奇霉素是一類大環(huán)內酯類抗生素，對流感嗜血桿菌、肺炎衣原體、肺炎支原體等具有良好的效果[3]，在非典型病原體所致CAP的治療上有一定的重要地位。本實驗中觀察組的有效率明顯高于對照組，這可能是由于左氧氟沙星不僅具有抗菌譜廣的特點，且能通過抑制病原體的DNA解旋酶活性，干擾其合成蛋白質和RNA，使其DNA不能復制，從而發(fā)揮有效清除致病微生物的功能。治療期間兩組均未出現(xiàn)嚴重不良反應，提示兩藥安全性尚可。另外，觀察組的各項癥狀消退時間和治療時間分別較對照組短，這不僅縮短了患者在醫(yī)院內的滯留時間，減少院內感染和交叉?zhèn)魅镜臋C會，在兼顧合理用藥的前提下，還滿足了患者盡快減輕病情不適的需求。諸多研究表明，肺炎和呼吸道感染患者的CD4+細胞、CD4+/CD8+比值較健康人群低[4]，應用左氧氟沙星的觀察組在治療結束后的CD4+、CD4+/CD8+水平顯著上升，有利于患者盡快痊愈。

綜上所述，左氧氟沙星序貫療法較阿奇霉素序貫療法在CAP治療上的治療效果更佳，值得臨床優(yōu)先選用。