趙 雙

(河南省沈丘縣人民醫(yī)院 周口 466300)

慢性阻塞性肺疾病是因肺氣腫、慢性支氣管炎等引起的氣流阻塞而造成的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，近年來隨著環(huán)境污染和人口老齡化的不斷加重，慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生率逐年升高[1]。慢性阻塞性肺疾病急性加重期會加重病情，使肺功能惡化，患者主要表現(xiàn)為體征和癥狀持續(xù)惡化，咳痰和咳嗽無力，痰液粘稠，呼吸肌疲勞，肺功能差，部分痰液滯留在氣管內(nèi)，造成氣道阻塞，加重肺部感染，嚴(yán)重的會對患者的生命造成威脅[2]。近年來臨床多使用鹽酸氨溴索注射液作為痰液溶解劑，因而本文對慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的藥物治療方案的臨床療效進行了探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2018年1月期間我院收治的100例慢性阻塞性肺疾病急性加重患者為研究對象。其中男65例，女性35例；年齡為50～84歲，平均(66.39±14.22)歲；病程為1～20年，平均(9.23±2.37)年。兩組患者的年齡、性別比較差異統(tǒng)計學(xué)不具有意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)臨床診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者[3]；(2)患者或其家屬自愿參加本項研究并已經(jīng)簽署知情書的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)哺乳期或妊娠期的患者；(2)治療前4w內(nèi)使用過支氣管舒張劑或糖皮質(zhì)激素的患者；(3)存在嚴(yán)重過敏反應(yīng)的患者；(4)合并嚴(yán)重的支氣管哮喘的患者。

1.2 方法

1.2.1對照組

每天3次霧化吸入布地奈德(生產(chǎn)批號：國藥準(zhǔn)字H20030986；生產(chǎn)廠家：魯南貝特制藥有限公司)，每次2mg；每日2次吸入異丙托溴銨(生產(chǎn)批號：國藥準(zhǔn)字H11022259；生產(chǎn)廠家：華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司)，每次20μg；聯(lián)合使用抗生素，并囑咐患者多飲水。用藥7d。

1.2.2觀察組

在對照組患者的基礎(chǔ)上每天3次靜脈滴注鹽酸氨溴索(生產(chǎn)批號：國藥準(zhǔn)字H20010424；生產(chǎn)廠家：山東羅欣藥業(yè)集團股份有限公司)，每次30mg；聯(lián)合使用抗生素，并囑咐患者多飲水。用藥7d。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者治療前后各項肺功能指標(biāo)變化、動脈血氣分析指標(biāo)、臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 各項肺功能指標(biāo)變化比較

治療后兩組患者各項肺功能指標(biāo)較治療前均顯著改善，且觀察組患者的各項肺功能指標(biāo)均優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

分組例數(shù)(n)FEV1(L)FVC(L)FEV1/FVC(%)PEFR(L/s)治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組501.42±0.271.82±0.38#*2.94±0.873.29±0.97#*50.84±5.3868.54±6.25#*2.57±0.653.36±0.71#*對照組501.39±0.311.61±0.41#2.91±0.843.15±0.90#51.23±5.1660.32±6.07#2.62±0.573.01±0.65#

注：#表示與同組治療前相比較P<0.05；*表示與治療后對照組比較P<0.05。

2.2 動脈血氣分析指標(biāo)比較

治療后兩組患者各項動脈血氣分析指標(biāo)較治療前均顯著改善，且觀察組患者的PaO2和PaCO2優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

注：#表示與同組治療前相比較P<0.05；*表示與治療后對照組比較P<0.05。

2.3 臨床療效比較

治療后觀察組患者和對照組患者的臨床總有效率分別為92.00%和78.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 臨床療效比較[n(%)]

3 討論

慢性阻塞性肺疾病急性加重患者痰液黏稠、痰液增多、咳痰不暢等會加重氣道堵塞，使氣道的慢性炎癥加重，進而對肺組織結(jié)構(gòu)造成損害，降低氣道黏膜β受體的功能，造成支氣管壁塌陷，進而威脅生命[4]，因此臨床上以支氣管解痙和祛痰治療為慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的主要手段。且使用霧化吸入高濃度藥物能夠?qū)⑺幬镏苯幼饔糜谥夤莛つず蜌夤?，迅速解除氣道阻塞，改善肺功能[5]。

布地納德是一種具有高效局部抗炎功能的糖皮質(zhì)激素，其能通過透過細胞膜與細胞質(zhì)內(nèi)的糖皮質(zhì)激素受體相結(jié)合而合成受體-激素二聚體復(fù)合物，活性較強，且受體-激素二聚體復(fù)合物移行到細胞核后與脫氧核糖核酸序列相結(jié)合，能夠調(diào)控并修飾某些特定基因的轉(zhuǎn)錄，進而對炎癥反應(yīng)的多個環(huán)節(jié)產(chǎn)生抑制作用，發(fā)揮強大的局部抗炎功能。異丙托溴銨是一種M膽堿能受體阻滯藥，霧化吸入異丙托溴銨后能夠產(chǎn)生抗膽堿能作用，對支氣管平滑肌上M受體與乙酰膽堿的結(jié)合過程產(chǎn)生抑制作用，使細胞內(nèi)環(huán)磷酸鳥苷含量升高，進而促進支氣管擴張。鹽酸氨溴索注射液能夠?qū)Ψ闻菁毎砻娴幕钚晕镔|(zhì)合成產(chǎn)生促進作用，對黏液和漿液的分泌進行調(diào)整，使痰液變稀薄，促進痰液排出。本文結(jié)果顯示，上述三種藥物聯(lián)合使用，能夠發(fā)揮協(xié)同作用，舒張氣道平滑肌，擴張支氣管，改善肺功能，且與抗生素聯(lián)合使用，能夠改善抗生素的療效，縮短病程。

綜上所述，布地奈德、異丙托溴銨聯(lián)合鹽酸氨溴索治療慢性阻塞性肺疾病急性加重患者能夠顯著改善患者肺功能，提高臨床療效，且安全性較好，可以在臨床上進一步推廣和使用。