肖 鳴 晨

(天津市第三中心醫(yī)院心內(nèi)科 天津 300101)

冠心病發(fā)生的原因主要是由于冠狀血管發(fā)生硬化或病變，進(jìn)而引起血管阻塞，造成患者心臟處供血不足，最終導(dǎo)致心臟缺氧、心肌缺血等[1]。傳統(tǒng)的心臟介入治療方法為股動脈穿刺治療，但患者術(shù)后所需恢復(fù)時間較長，恢復(fù)效果較差。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，橈動脈穿刺聯(lián)合阿托伐他汀治療方法逐漸應(yīng)用于冠心病的臨床治療中，此類方法可有效縮短患者治療時間，降低患者血脂水平，具有恢復(fù)效果好、護(hù)理簡單等優(yōu)點。本文選取我院收治的冠心病患者98例，研究并分析橈動脈穿刺聯(lián)合阿托伐他汀對冠心病患者的效果及其臨床護(hù)理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年12月我院收治的冠心病患者98例，隨機(jī)分為對照組和研究組，對照組采用股動脈穿刺治療方法，研究組采用橈動脈穿刺聯(lián)合阿托伐他汀治療方法。對照組男24例，女25例；年齡41～87歲，平均年齡(66.4±5.4)歲。研究組男28例，女21例；年齡48～85歲，平均年齡(67.8±2.3)歲。兩組患者的一般資料有可比性(P>0.05)?；颊呔橥獗狙芯?，并經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組采用股動脈穿刺治療方法。介入過程中，患者保持平臥體位，常規(guī)消毒皮膚后，選取患者右側(cè)股動脈進(jìn)行穿刺，穿刺點選擇腹股溝韌帶股動脈搏動最強(qiáng)處下方2～3cm，以1%利多卡因進(jìn)行局部麻醉，穿刺成功后置入鞘管，送入造影管對患者的左右冠狀動脈進(jìn)行造影[2]。根據(jù)患者的血管情況，選擇適合患者的介入方式進(jìn)行治療。治療結(jié)束拔除鞘管后，對穿刺點進(jìn)行局部按壓10～20min，止血后以無菌紗布敷蓋穿刺點，彈力繃帶加壓包扎，沙袋壓迫6～8h，患者需平臥12～24h，穿刺側(cè)肢體制動24h，保持伸直、不可屈曲。

研究組采用橈動脈穿刺聯(lián)合阿托伐他汀治療方法?；颊咴诮槿胫委熯^程中應(yīng)保持平臥體位，將患者的手臂置于支撐板上，向外展開約40°，穿刺點應(yīng)選擇患者橈動脈搏動強(qiáng)、走形直的位置。常規(guī)消毒后以1%利多卡因進(jìn)行局部麻醉，穿刺成功后置入鞘管，送入造影管行左右冠脈造影。手術(shù)結(jié)束后，使用止血器進(jìn)行止血[3]。視出血情況逐漸放松止血器氣囊壓力，一般術(shù)后1～2h開始放氣，6～8h解除止血器的壓迫，減壓過程中密切觀察穿刺部位有無出血，撤除止血器后穿刺點以無菌紗布覆蓋，彈力繃帶加壓包扎。橈動脈組術(shù)后即刻服用藥物阿托伐他汀，每日睡前服用一次，每次服用20mg，連續(xù)服用兩周。在患者服用藥物兩周后對進(jìn)行血液檢測?；颊呖祻?fù)出院后，應(yīng)長期服用此類藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

由醫(yī)護(hù)人員觀察并記錄患者的住院時間、術(shù)后止血時間以及護(hù)理時間等具體指標(biāo)。使用常規(guī)酶測法對兩組患血液中的血清總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇以及低密度脂蛋白膽固醇等物質(zhì)的含量進(jìn)行檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

治療結(jié)束后，研究組患者住院時間、術(shù)后止血時間以及護(hù)理時間等治療效果指標(biāo)明顯好于對照組(P<0.05)，見表1。

組別例數(shù)住院時間(d)術(shù)后止血時間(h)術(shù)后護(hù)理時間(d)對照組494.5±1.219.2±0.82.1±0.9研究組492.1±0.43.8±1.44.7±1.2t12.82517..80512.024P<0.05<0.05<0.05

治療結(jié)束后，研究組患者血液中血清總膽固醇以及甘油三酯等指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

組別例數(shù)血清總膽固醇低密度脂蛋白膽固醇高密度脂蛋白膽固醇甘油三酯對照組497.3±1.14.9±0.71.5±0.22.9±1.2研究組495.1±0.82.1±0.41.7±0.12.4±0.8t16.82517.80511.02412.406P<0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

冠心病是臨床上較為常見的心臟類疾病之一，此類疾病在發(fā)病時，患者容易出現(xiàn)胸悶氣短、面色蒼白、四肢乏力等癥狀，病情較輕的患者可在一定時間內(nèi)恢復(fù)；病情較為嚴(yán)重的患者則容易出現(xiàn)生命危險，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。傳統(tǒng)的介入治療方法一般為股動脈穿刺[4]，此類穿刺方法在手術(shù)結(jié)束后，患者需要嚴(yán)格按照醫(yī)護(hù)人員的要求進(jìn)行臥床治療。由于手術(shù)側(cè)的肢體被固定，給患者的活動造成了一定的困難。在臥床期間，患者容易出現(xiàn)傷口二次出血、腫大以及腰痛等術(shù)后并發(fā)癥。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與提高，醫(yī)療水平也隨之提高，橈動脈穿刺技術(shù)逐漸成熟并應(yīng)用于冠心病的臨床治療中[5]。據(jù)有關(guān)研究表明，橈動脈穿刺技術(shù)聯(lián)合阿托伐他汀方法相比于傳統(tǒng)的股動脈穿刺而言，具有手術(shù)成功率高、術(shù)后并發(fā)癥少、術(shù)后所需護(hù)理時間少等優(yōu)點，逐漸成為臨床上醫(yī)療人員首選的手術(shù)方法。

手術(shù)結(jié)束后，放置于患者體內(nèi)的動脈鞘管不能立即取出，在未取出鞘管期間患者應(yīng)保持平臥姿勢，長時間保持易出現(xiàn)腰部疼痛、大小便困難等。由于患者的一側(cè)肢體被固定，體位受到限制，護(hù)理工作量較大，醫(yī)院所收取的費(fèi)用相對較高，給部分家庭帶來困難。由于在手術(shù)過程中選擇的血管位置處于人體深處，術(shù)后止血較為困難，容易出現(xiàn)傷口感染、腹膜后血腫、血栓等術(shù)后并發(fā)癥。部分患者的股動脈狹窄，穿刺手術(shù)成功率較小，而橈動脈穿刺可以很好地避免股動脈穿刺的缺點[7]。橈動脈穿刺一般選擇患者手部動脈，此處動脈周圍無重要神經(jīng)，手術(shù)安全率較高。由于此類穿刺方法傷口較小，手術(shù)結(jié)束后，置于患者體內(nèi)的鞘管可立即取出，不影響患者的正?；顒?，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較小，所用恢復(fù)時間少，護(hù)理簡單。經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn)，治療結(jié)束后，研究組患者住院時間、術(shù)后止血時間、護(hù)理時間等治療效果指標(biāo)明顯好于對照組(P<0.05)。

橈動脈穿刺聯(lián)合阿托伐他汀方法在治療的過程中，患者需服用藥物阿托他汀進(jìn)行輔助治療。有關(guān)研究表明，冠心病患者體內(nèi)的血清總膽固醇含量較高，通過降低低密度脂蛋白膽固醇可有效治療冠心病。而藥物阿托伐他汀具有降低血脂的功能，經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn)，在服用一段時間的阿托伐他汀后，研究組患者血液中血清總膽固醇以及甘油三酯等指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。血清總膽固醇含量降低，可降低患者出現(xiàn)心肌梗死的概率，治療缺氧以及心肌缺血，在一定程度上抑制或減緩患者病情的發(fā)展與惡化[8]。

綜上所述，在橈動脈穿刺的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用阿托伐他汀，可有效提高患者的治療效果，降低患者血脂水平，縮短患者治療時間，值得進(jìn)一步在臨床上推廣與應(yīng)用。