王啟祥 余朝陽 鮑柏林 敖強勇

(深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院耳鼻喉科 深圳 518105)

聲帶息肉是耳鼻喉科一種常見的良性病變，其主要原因是由于患者的聲帶固有層發(fā)生增生。其也是一種特殊的慢性喉炎，主要的臨床表現(xiàn)為聲音嘶啞，嚴(yán)重影響了患者的日常生活[1～2]。本次實驗中，通過比較支撐喉鏡下顯微手術(shù)與非顯微手術(shù)治療聲帶息肉臨床效果，從而指導(dǎo)臨床醫(yī)生對其治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年12月于本院接受手術(shù)治療的110例確診為聲帶息肉的患者，隨機將110例患者分成實驗組和對照組，每組55例。其中實驗組中有男30例，女25例；年齡20～60歲，平均年齡(35.3±3.2)歲；病程3個月～5年，平均病程(2.6±0.9)年；雙側(cè)息肉30例，廣基息肉25例。對照組中有男33例，女22例；年齡18～58歲，平均年齡(34.9±2.8)歲；病程4個月～5年，平均病程(2.5±1.1)年；有雙側(cè)息肉28例，廣基息肉27例。

1.2 方法

實驗組和對照組的患者在術(shù)前均接受術(shù)前常規(guī)檢查，了解患者聲帶息肉的基本情況，并對患者是否具有手術(shù)或麻醉禁忌癥做檢查，實驗組和對照組所有的患者均接受靜脈復(fù)合麻醉，并對所有的患者進行氣管插管。對照組的患者采用支撐喉鏡下非顯微手術(shù)的方法進行手術(shù)，在直視的情況下對患者進行手術(shù)，手術(shù)過程中注意將患者的聲帶修剪整齊。實驗組的患者采用支撐喉鏡下顯微手術(shù)的方法進行手術(shù)，借助顯微鏡放大視野來對患者進行手術(shù)。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1對兩組患者的臨床有效率進行評價

顯著有效：患者術(shù)后檢查示手術(shù)部位的與正常組織相比色澤沒有差別，聲帶邊緣整齊，患者術(shù)后聲音恢復(fù)正常；有效：患者術(shù)后檢查示手術(shù)部位的與正常組織相比有明顯的改善，聲帶邊緣比較整齊，患者術(shù)后聲音嘶啞的癥狀明顯的改善；無效：患者術(shù)后檢查示手術(shù)部位的與正常組織相比沒有明顯變化，聲音嘶啞的癥狀沒有明顯的改善。

1.3.2在患者術(shù)后對患者的并發(fā)癥的出現(xiàn)情況進行比較

該術(shù)后最常見的并發(fā)癥是舌頭損傷、咽損傷、喉頭水腫和患者的聲帶黏連[3]，詳細(xì)記錄患者術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)情況，并積極處理患者出現(xiàn)的并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的有效率評價

在患者出院后對患者進行為期半年的隨訪，記錄患者術(shù)后的情況，評價患者治療的有效情況，見表1。

表1 兩組患者臨床有效率的比較[n(%)]

組別例數(shù)息肉類型例數(shù)顯著有效有效無效總有效率實驗組55雙側(cè)息肉3015(50.00)13(43.33)2(6.67)28(93.33)廣基息肉2514(56.00)10(40.00)1(4.00)24(96.00)對照組55雙側(cè)息肉289(32.14)12(42.86)7(25.00)21(75.00)廣基息肉278(29.63)13(48.15)6(22.22)21(77.78)

注：實驗組患者雙側(cè)息肉和廣基息肉的治療有效率均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

實驗組中有6(10.91%)人次出現(xiàn)了并發(fā)癥，明顯低于對照組中的9(16.36%)人次，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

3 討論

聲帶息肉是一種特殊的慢性喉炎，因此一些能引起慢性喉炎的病因均可以導(dǎo)致患者聲帶息肉情況的出現(xiàn)。其中最常見的原因為患者不正確的發(fā)聲方式或發(fā)聲過度；其次上呼吸道感染也可能導(dǎo)致患者聲帶息肉的發(fā)生，更年期的婦女也較易發(fā)生聲帶息肉，這可能與其體內(nèi)的激素水平有關(guān)。聲帶息肉最常見于有著不良發(fā)聲習(xí)慣的人群，最常見的臨床癥狀是患者發(fā)生不同程度的聲音嘶啞[4]。聲帶息肉的早期癥狀一般較輕，患者可能表現(xiàn)為發(fā)聲基本正常，但容易發(fā)生發(fā)聲疲勞和間歇出現(xiàn)的聲音嘶啞?；颊甙l(fā)生聲音嘶啞的程度常于患者的聲帶息肉發(fā)生的部位和大小有關(guān)，聲帶息肉較大者其聲音嘶啞的癥狀通常都較為明顯，當(dāng)患者的聲帶息肉的為廣基的大聲帶息肉時，患者將表現(xiàn)出完全失聲[5]。當(dāng)患者為兩側(cè)的大息肉時，也可導(dǎo)致患者完全失聲，甚至?xí)驗榛颊叩南⑷膺^大造成患者的呼吸困難甚至窒息[6]。

臨床上最常用的聲帶息肉的檢查方法為喉鏡檢查，其可以對聲帶息肉做出明確的診斷。目前，臨床上對于聲帶息肉的主要治療方法為手術(shù)治療，有資料顯示，應(yīng)用支撐喉鏡顯微手術(shù)要優(yōu)于非顯微手術(shù)。顯微手術(shù)主要有以下幾個優(yōu)點：(1)顯微手術(shù)的手術(shù)視野清楚，可以觀察到患者的聲帶上的微小的病變；(2)顯微手術(shù)可以準(zhǔn)確的定位患者的病變部位，能對聲帶清楚的分層，減小術(shù)中損傷患者正常組織的風(fēng)險，有效地保護患者的聲帶[7]。

本次實驗結(jié)果顯示，針對廣基息肉和雙側(cè)息肉的治療，實驗組的有效率明顯的高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。結(jié)果顯示，顯微手術(shù)與非顯微手術(shù)相比，顯微手術(shù)的治療效果明顯優(yōu)于非顯微手術(shù)，并且顯微手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于非顯微手術(shù)。

綜上所述，支撐喉鏡下顯微手術(shù)對聲帶息肉的治療有著積極的意義，在臨床中應(yīng)該大力推廣。