彭 志 李鳳騰 林 柏

(廣東省雷州市人民醫(yī)院泌尿外科 雷州 524200)

膀胱癌是泌尿外科臨床上的常見(jiàn)惡性腫瘤，該病具有發(fā)病率高、死亡率、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)。近年來(lái)，膀胱癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增的發(fā)展趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅患者的身心健康[1～2]。早期膀胱癌患者可接受手術(shù)治療，但不同手術(shù)方案的治療效果不一。本研究以30例早期膀胱癌患者為主要對(duì)象，旨在比較經(jīng)尿道電切術(shù)與開(kāi)放手術(shù)的治療效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對(duì)象是2016年2月～2019年2月我院收治的30例早期膀胱癌患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組15例。觀察組中男10例，女5例；年齡41～78歲，平均年齡(59.64±2.35)歲；對(duì)照組中男9例，女6例；年齡42～79歲，平均年齡(59.86±2.54)歲。兩組的基線資料比較無(wú)明顯差異，有可比性。

1.2 研究方法

開(kāi)放手術(shù)：取截石位，全身麻醉，在下腹部正中做手術(shù)切口，逐層切開(kāi)皮膚、各層組織，直至腹腔，充分暴露膀胱，對(duì)盆腔、膀胱周圍的血液進(jìn)行清理，清掃盆腔兩側(cè)淋巴結(jié)，并將病灶及周圍組織切除。切除后探查，確認(rèn)無(wú)誤后沖洗、留置尿管，逐層縫合。

經(jīng)尿道電切術(shù)：取截石位，行連續(xù)硬膜外麻醉，經(jīng)尿道置入電切鏡，對(duì)病灶的大小、位置和數(shù)量等進(jìn)行初步探查，制定治療方案。若病灶的體積較大，可先將膀胱淺肌層外的瘤體切除，并從淺至深切至深肌層；若病灶體積較小，則直接從蒂部切除；若為多發(fā)性病灶，則根據(jù)體積從小到大的順序依次切除。在確認(rèn)切除干凈后，吸出殘余病灶或其他組織碎塊，沖洗，留置導(dǎo)尿管，逐層縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)計(jì)量指標(biāo)：對(duì)兩組患者的手術(shù)指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量)、術(shù)后指標(biāo)(導(dǎo)尿管留置時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和組間比較。

(2)計(jì)數(shù)指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組的膀胱穿孔、泌尿系感染、尿道狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生情況，計(jì)算比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究中涉及的各項(xiàng)資料及數(shù)據(jù)分析均使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中的t和χ2分別檢驗(yàn)計(jì)量指標(biāo)、計(jì)數(shù)指標(biāo)，并分別采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、例數(shù)/百分率以表示計(jì)量及計(jì)數(shù)指標(biāo)。P<0.05表示判定結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組的手術(shù)指標(biāo)

相比于對(duì)照組，觀察組的手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少，兩組有顯著差異(P<0.05)，見(jiàn)表1。

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)觀察組1526.96±5.3430.63±4.69對(duì)照組1538.74±5.4157.85±4.78t/6.00215.743P/0.0000.000

2.2 比較兩組的術(shù)后康復(fù)時(shí)間

比較兩組的術(shù)后康復(fù)所用時(shí)間，觀察組的導(dǎo)尿管留置時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，有顯著差異(P<0.05)，見(jiàn)表2。

組別例數(shù)導(dǎo)尿管留置時(shí)間(d)術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間(h)住院時(shí)間(d)觀察組152.03±0.4512.56±2.585.63±1.28對(duì)照組152.86±0.4128.54±4.167.48±1.63t/5.28012.6433.457P/0.0000.0000.002

2.3 兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

經(jīng)比較兩種手術(shù)方案的安全性，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

組別例數(shù)膀胱穿孔泌尿系感染尿道狹窄發(fā)生率觀察組150(0)1(6.67)0(0)6.67對(duì)照組152(13.33)1(6.67)3(20.0)40.0χ2////4.658P////0.031

3 討論

膀胱癌是臨床上發(fā)病率較高的泌尿系統(tǒng)疾病，男性的患病率高于女性，該病的復(fù)發(fā)率高、死亡率高，嚴(yán)重影響患者的身體和心理健康。早期膀胱癌患者主要采用手術(shù)治療，而不同的手術(shù)方案獲得的臨床療效不一。以往主要采用開(kāi)放手術(shù)進(jìn)行治療，開(kāi)放手術(shù)的治療效果較好，總有效率高，但開(kāi)放手術(shù)對(duì)患者身體造成的創(chuàng)傷性較大，而且膀胱腫瘤的生物學(xué)行為較為復(fù)雜，患者術(shù)后復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率高，增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性[3～4]。隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，經(jīng)尿道電切術(shù)在臨床上得到了廣泛應(yīng)用，此種手術(shù)方案能夠在確保治療效果的同時(shí)，優(yōu)化手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，加速術(shù)后康復(fù)，對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷性更小，治療優(yōu)勢(shì)更為突出。

本研究比較了早期膀胱癌治療上開(kāi)放手術(shù)與經(jīng)尿道電切術(shù)的治療效果，研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)尿道電切術(shù)在各方面均體現(xiàn)出一定的優(yōu)勢(shì)和應(yīng)用價(jià)值。首先，手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少；其次，患者術(shù)后導(dǎo)尿管留置時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)和住院時(shí)間更短，可減少患者的治療費(fèi)用，減輕家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；最后，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，可見(jiàn)手術(shù)方案的安全性更高。在采用經(jīng)尿道電切術(shù)進(jìn)行治療的過(guò)程中，能夠根據(jù)腫瘤的大小、位置等因素，選擇適宜的切除方式，更有利于手術(shù)的順利進(jìn)行[5～6]。并且，經(jīng)尿道電切術(shù)以尿道為手術(shù)入路，可以避免開(kāi)放手術(shù)對(duì)腹部組織、器官造成的損傷。在手術(shù)過(guò)程中可以更加清晰的觀察到病灶，準(zhǔn)確、完整地切除病灶，不會(huì)對(duì)周圍組織造成誤切，從而減少了并發(fā)癥的發(fā)生，大大提高了手術(shù)的安全性。

綜上所述，在早期膀胱癌的臨床治療上，經(jīng)尿道電切術(shù)的治療效果優(yōu)于開(kāi)放手術(shù)，可優(yōu)化手術(shù)指標(biāo)，縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間，減少并發(fā)癥，可進(jìn)一步推廣。