劉 曉

(鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 南陽 474250)

ALHF(急性左心衰竭)是常見的一種臨床急危重癥，多數(shù)患者因急性肺水腫導(dǎo)致呼吸衰竭，若不能及時救治還會不可逆性損傷其他臟器功能，危及患者生命安全。研究發(fā)現(xiàn)ALHF者在短時間內(nèi)心肌收縮力下降后心排血量降低，會誘發(fā)肺循環(huán)壓力驟升[1]。65%ALHF患者合并肺水腫、呼吸衰竭等癥狀，臨床上對于伴有呼吸衰竭的ALHF患者傾向于無創(chuàng)機(jī)械通氣輔助治療，以期快速改善臨床癥狀，提高救治效果[2]?，F(xiàn)就我院收治的90例ALHF伴有呼吸衰竭的患者臨床救治資料進(jìn)行整理分析，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年8月～2018年8月期間我院收治的90例老年急性左心衰并呼吸衰竭患者為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組各45例。其中對照組男23例，女22例；年齡52～81歲，平均年齡(64.8±0.2)歲。觀察組男25例，女20例；年齡50～85歲，平均年齡(64.1±0.5)歲。兩組患者的基本資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。入選者均存在呼吸困難、胸悶等癥狀，血流動力學(xué)穩(wěn)定，愿意配合無創(chuàng)機(jī)械通氣治療，簽署知情同意書。排除心肝腎功能性疾病者、意識障礙患者等。

1.2 治療方法

對照組給予營養(yǎng)支持、輸液、抗感染、保持氣道暢通、強(qiáng)心利尿等常規(guī)治療，叮囑患者堅(jiān)持每天訓(xùn)練腹式呼吸、呼吸操等。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上輔助使用無創(chuàng)機(jī)械通氣，經(jīng)面罩或鼻罩應(yīng)用正壓通氣，在妥善固定面罩或鼻罩后，與患者進(jìn)行交流溝通，鼓勵患者要配合治療，選擇S/T通氣模式，IPAP(吸氣壓)10cmH2O、EPAP(呼氣壓)5cmH2O，之后緩慢上調(diào)IPAP、EPAP至患者感覺舒適為宜，設(shè)置呼吸頻率16～24次/min，通氣4h，嚴(yán)密觀察患者反應(yīng)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療后臨床癥狀改善情況以及RR、動脈血?dú)夥謮?、pH等指標(biāo)。評估兩組治療效果：治療后臨床癥狀改善、肺部濕羅音及呼吸困難等癥狀消失、動脈血?dú)庵笜?biāo)正常為顯效；治療后臨床癥狀有所改善、無呼吸困難癥狀、動脈血?dú)庵笜?biāo)正常為有效；未達(dá)到上述指標(biāo)為無效。隨訪1個月，觀察兩組生活質(zhì)量水平，應(yīng)用SF-36生活質(zhì)量評估量表進(jìn)行評價(jià)，包含生理功能、生理職能、機(jī)體疼痛、總體健康、精力、社會職能、情感職能、心理健康共8個維度36個因子，得分越高者生活質(zhì)量水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀及療效比較

觀察組呼吸困難緩解率93.33%、臨床治療總有效率91.11%均明顯高于對照組，住院時間(5.2±0.5)d明顯低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床癥狀及療效比較

組別例數(shù)呼吸困難緩解(%)住院時間(d)臨床療效(%)顯效有效無效有效率觀察組4542(93.33)*5.2±0.5#1823441(91.11)△對照組4534(75.56)7.1±1.114201134(75.56)

注：*與對照組相比差異顯著(χ2=5.4135，P<0.05)；#與對照組相比差異顯著(t=10.5483，P<0.05)；△與對照組相比差異顯著(χ2=3.9200，P<0.05)。

2.2 兩組動脈血?dú)庵笜?biāo)及RR、pH比較

觀察組PO2(86.5±5.2)mmHg明顯高于對照組，PCO2(35.6±2.9)mmHg、RR(21.1±2.6)次/min明顯低于對照組，組間差異顯著(P<0.05)，見表2。

組別例數(shù)PO2(mmHg)PCO2(mmHg)RR(次/min)pH觀察組4586.5±5.235.6±2.921.1±2.67.1±0.2對照組4580.1±4.145.5±2.126.1±3.17.2±0.3t6.483418.54808.28991.8605P<0.05<0.05<0.05>0.05

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

隨訪1個月，觀察組SF-36生活治療評估得分(86.5±2.5)分明顯高于對照組得分(80.5±2.6)分，組間差異顯著(P<0.05)。

3 討論

急性左心衰者極易出現(xiàn)嚴(yán)重性呼吸困難、肺水腫等，病情危急，嚴(yán)重時還會引起突發(fā)心源性休克、昏迷、死亡等[3]。在發(fā)生左心衰竭后，心排血量下降、肺毛細(xì)血管通透性增加，繼而通氣/血流比例失調(diào)，順應(yīng)性及通氣功能下降，這也是誘發(fā)呼吸衰竭的主要原因。急性左心衰者低氧血癥、左心后負(fù)荷增加又會加重左心衰竭癥狀，形成惡性循環(huán)[4]。因此，對于該類患者要及時有效救治，盡早改善低氧血癥才能改善預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量。機(jī)械通氣操作需切開氣管或氣管插管進(jìn)行，會損傷氣道或引起相關(guān)并發(fā)癥，影響臨床療效。隨著呼吸機(jī)本身不斷改進(jìn)，無創(chuàng)機(jī)械通氣在臨床上被廣泛應(yīng)用，解決了氣管插管問題，又能快速緩解患者呼吸困難癥狀。研究發(fā)現(xiàn)無創(chuàng)機(jī)械通氣治療急性左心衰伴呼吸衰竭的主要原理在于：(1)無創(chuàng)機(jī)械通氣有助于提高胸膜腔內(nèi)壓力，降低左心室跨壓及心室負(fù)荷；(2)無創(chuàng)機(jī)械通氣可減少心血量，降低心臟前負(fù)荷，增加肺泡內(nèi)壓與肺間質(zhì)水壓，改善氣體交換；(3)無創(chuàng)機(jī)械通氣可減少心肌耗氧量，緩解呼吸肌負(fù)荷。本組研究中觀察組臨床治療有效率91.11%明顯高于對照組(P<0.05)。另外，無創(chuàng)機(jī)械通氣治療急性左心衰伴呼吸衰竭患者過程中還可克服氣道阻力、提高通氣量、預(yù)防肺泡萎縮。研究證實(shí)無創(chuàng)機(jī)械通氣治療中肺臟氧合功能得到顯著改善，呼吸肌負(fù)擔(dān)得以減輕，可以更好的保護(hù)器官防御功能。本組研究中觀察組血?dú)夥治鲋笜?biāo)、生活質(zhì)量評分明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。綜上所述，無創(chuàng)機(jī)械通氣治療老年急性左心衰伴呼吸衰竭的臨床效果肯定，有助于改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)，提高患者臨床治療效果及生活質(zhì)量水平，值得推廣使用。