衡 德 生

(河南鄭州市第十六人民醫(yī)院骨科 鄭州 452470)

肱骨外科頸骨折作為中老年人易患的肱骨近端骨折疾病，骨折部位主要為肱骨解剖頸下緣，該部位不僅易發(fā)生骨折，還會(huì)因骨折移位而損傷肩關(guān)節(jié)功能[1]。由于常規(guī)的鋼板內(nèi)固定手術(shù)對患者骨折局部軟組織損傷較大，影響了骨折部位及其周圍的血液循環(huán)，導(dǎo)致患者的骨折愈合狀態(tài)不佳，不利于患者術(shù)后的恢復(fù)[2]。因此，選擇科學(xué)、有效的外科手術(shù)治療措施，對于促進(jìn)患者骨折部位愈合，改善患者的預(yù)后有重要意義。此次研究通過給予肱骨外科頸骨折患者不同的手術(shù)治療，觀察患者的手術(shù)用時(shí)、出血量及骨折愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生狀況等指標(biāo)，比較患者的手術(shù)治療效果，分析適合用于臨床治療的理想方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月～2018年1月治療肱骨外科頸骨折的76例患者為觀察對象，隨機(jī)將其分為A、B兩組，每組38例。A組男23例，女15例；年齡45～68歲，平均年齡(54.3±2.3)歲；墜落傷6例，車禍傷14例，摔傷18例。B組男25例，女13例；年齡46～70歲，平均年齡(54.6±2.2)歲；墜落傷7例，車禍傷12例，摔傷19例。研究納入對象經(jīng)X線片、CT檢查確診為肱骨外科頸骨折，所有患者都符合相關(guān)的醫(yī)學(xué)倫理審核標(biāo)準(zhǔn)，且簽有知情同意書。排除患有精神疾病、合并有嚴(yán)重的心、腎、肝功能不全或有手術(shù)禁忌癥的患者。兩組患者的基本資料比較差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

B組采用小切口鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，采取頸叢麻醉法，從胸大肌三角肌間隙入路，逐層切開淺、深筋膜，頭靜脈采取鈍性分離，三角肌朝外側(cè)牽拉，聯(lián)合腱與胸大肌朝內(nèi)側(cè)牽開，充分暴露骨折端，縱向牽引肱骨干，或采用2.5mm克氏針固定近端骨折塊，協(xié)助患者進(jìn)行骨折解剖復(fù)位。在肱骨肌間溝外側(cè)置入肱骨近端鎖定鋼板，鋼板位置位于肌間溝外側(cè)3mm、大結(jié)節(jié)下5mm處，并在患者肱骨近端、遠(yuǎn)端骨折處置入鎖定螺釘，然后在側(cè)位、正位對螺釘長度和位置進(jìn)行調(diào)整。

A組采用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，取仰臥位，復(fù)位方法與B組相同，在患者肱骨近端前外側(cè)置入長度適宜的鋼板，頂葉預(yù)彎，置入患者大結(jié)節(jié)處，使用皮質(zhì)骨螺釘將鋼板固定于肱骨干，結(jié)合患者的骨折狀況，將松質(zhì)骨螺釘固定于兩側(cè)葉和頂葉。同時(shí)，確保螺釘在肱骨頭關(guān)節(jié)面內(nèi)，以免肱二頭肌腱損傷或碰撞，手術(shù)操作方法與術(shù)后處理同B組。

1.3 觀察指標(biāo)

研究以兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為觀察指標(biāo)，以此判定患者的手術(shù)治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)觀察指標(biāo)對比

B組患者的手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間明顯短于A組，且B組患者術(shù)中出血量明顯少于A組，兩組數(shù)據(jù)比較差異明顯(P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)骨折愈合時(shí)間(周)A組38114.7±25.696.5±14.615.5±3.7B組3875.8±11.776.2±11.48.9±2.2t8.526.769.45P0.000.000.00

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察此次研究結(jié)果可知，B組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與A組相比，明顯更少，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患上術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

組別例數(shù)切口感染皮質(zhì)缺損神經(jīng)損傷肱骨頭壞死并發(fā)癥發(fā)生率A組3822116(15.8)B組3801001(2.6)χ23.934P0.047

3 討論

肱骨外科頸骨折作為肱骨近端骨折中比較常見的骨折類型，不僅骨折發(fā)生率高，還合并有大結(jié)節(jié)骨折和肩關(guān)節(jié)脫位，對患者的肩關(guān)節(jié)功能損傷較重。目前，臨床上除了對無移位的肱骨外科頸骨折患者采用藥物保守治療外，針對骨折端分離移位或旋轉(zhuǎn)移位、局部關(guān)節(jié)囊、周圍韌帶損傷嚴(yán)重的患者，都采用外科手術(shù)治療。這是因?yàn)殡殴峭饪祁i骨折移位，骨折端重疊、成角，會(huì)影響結(jié)節(jié)間溝的平滑，導(dǎo)致肱二頭肌肌腱出現(xiàn)粘連，因此若不及時(shí)采取骨折復(fù)位，會(huì)造成患者肩關(guān)節(jié)僵硬[3]。因此采用外科手術(shù)治療，對骨折端進(jìn)行固定，盡早進(jìn)行康復(fù)鍛煉，有助于肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

本次研究以肱骨外科頸骨折患者為觀察對象，對其實(shí)施不同的手術(shù)治療后，結(jié)果顯示B組患者的手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間都明顯短于A組，且患者術(shù)中出血量與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于A組，該結(jié)果表明肱骨外科頸骨折患者采用小切口鎖定鋼板固定術(shù)治療，不僅能減少手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量，縮短患者骨折愈合時(shí)間，且能在一定程度上預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。導(dǎo)致該結(jié)果的主要原因?yàn)樾∏锌阪i定鋼板固定術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，鋼板形狀設(shè)計(jì)與肱骨近端生理解剖形狀相似，能減少軟組織剝離，有助于保護(hù)旋肱前動(dòng)脈及其分支，可降低手術(shù)治療對患者肱骨頭血運(yùn)的損傷，從而降低術(shù)后肱骨頭壞死發(fā)生率[5]。而且，小切口鎖定鋼板固定術(shù)操作簡單，術(shù)中可通過拉力螺釘，實(shí)現(xiàn)骨折遠(yuǎn)端復(fù)位。另外，鋼板末端的設(shè)計(jì)既有利于插入骨膜下方，減少血運(yùn)破壞，又能增加螺釘固定效果，減少手術(shù)出血，促進(jìn)骨折部位愈合[5]。

綜上所述，小切口鎖定鋼板固定術(shù)治療肱骨外科頸骨折，能節(jié)省手術(shù)用時(shí)，減少手術(shù)出血量和術(shù)后并發(fā)癥，加快患者骨折部位愈合。因此，該手術(shù)治療方案適合在臨床上應(yīng)用。