程 國(guó) 義

(河南新鄭市中醫(yī)院影像科 鄭州 451100)

急性胰腺炎在急腹癥中屬于比較常見(jiàn)的高發(fā)病，不僅起病急，病情進(jìn)展快，還會(huì)引發(fā)諸多并發(fā)癥，具有較高的病死率[1]。因此，能夠在患者發(fā)病早期進(jìn)行有效診斷，對(duì)于控制病情發(fā)展，改善患者的預(yù)后有積極的影響作用[2]。本次研究將急性胰腺炎患者作為觀察對(duì)象，通過(guò)給予患者CT影像掃描，分析、比較采用CT掃描診斷和常規(guī)超聲檢查的診斷準(zhǔn)確性，以便為臨床診斷提供科學(xué)、有效的參考價(jià)值，為早期診治提供指導(dǎo)意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

研究選取2015年2月～2017年2月接收的98例急性胰腺炎患者為觀察對(duì)象，所有患者都采用多層螺旋CT影像掃描。其中，男56例，女42例；年齡22～76歲，平均年齡(52.4±3.8)歲；病程1～3個(gè)月，平均病程(1.9±0.4)個(gè)月。所有納入對(duì)象經(jīng)臨床檢查，確診為急性胰腺炎；所有患者都符合相關(guān)的醫(yī)學(xué)倫理審核標(biāo)準(zhǔn)，且簽有知情同意書。排除患有精神疾病、存在嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全或不接受研究的患者。

1.2 方法

所有患者都采取超聲診斷和CT影像學(xué)診斷，使用東軟Flying型超聲診斷儀進(jìn)行檢查，探頭頻率為3.5MHz，針對(duì)不同體位，可實(shí)施多切面掃查。CT影像學(xué)檢查的診斷儀器為東芝Aquilion16螺旋CT掃描儀，沿患者膈頂部由上而下進(jìn)行掃查，掃描參數(shù)：管電壓：120kV，管電流：300mA，厚度：5mm，層間距：5mm。先采取平掃，仔細(xì)觀察患者的胰腺形態(tài)、大小、回聲、周圍組織與腹腔積液情況，并對(duì)所有患者進(jìn)行增強(qiáng)掃描。增強(qiáng)掃描前明確胰腺炎范圍，再自患者頭部從上而下掃描，并選用100ml碘海醇作為增強(qiáng)掃描的造影劑。同時(shí)，保證檢查前禁止使用造影劑，以免加重患者病情。另外，確診為急性胰腺炎的患者可采取對(duì)癥治療。如控制患者的飲水和進(jìn)食，治療后期給予患者流食，并控制患者的胰酶分泌，防止感染。對(duì)于疼痛癥狀嚴(yán)重的患者，可使用止痛藥緩解癥狀。同時(shí)，密切監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓和血氧飽和度等生命體征變化狀況。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察、比較所有急性胰腺炎患者采用CT掃描診斷的急性水腫型胰腺炎、急性壞死型胰腺炎病例數(shù)、常規(guī)超聲診斷病例數(shù)的差異及其符合率。采用BalthagerCT分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者的胰腺壞死程度和所侵犯周圍組織的CT影像檢查結(jié)果進(jìn)行分類。A級(jí)：胰腺實(shí)質(zhì)及其周圍組織完全正常；B級(jí)：胰腺?gòu)浡阅[大，胰腺密度不均勻，胰管擴(kuò)張，胰腺輪廓不規(guī)則等；C級(jí)：胰腺密度不均勻，胰管擴(kuò)張，胰腺輪廓不規(guī)則且伴有胰腺周圍組織炎癥反應(yīng)；D級(jí)：在B級(jí)的影像檢查結(jié)果基礎(chǔ)上，伴有胰腺周圍存在單發(fā)性積液區(qū)；E級(jí)：在B級(jí)的影像檢查結(jié)果基礎(chǔ)上，胰腺周圍伴有兩個(gè)以上的積液積區(qū)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0分析所有研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(%)表示，組間檢驗(yàn)用χ2表示。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象的胰腺分級(jí)情況

98例急性胰腺炎患者均采用多層螺旋CT掃描，結(jié)果顯示有74例急性水腫型胰腺炎患者(75.5%)，24例出血壞死型胰腺炎患者(24.5%)，急性水腫型胰腺炎與出血壞死型胰腺炎總病例數(shù)對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 98例急性胰腺炎患者的分級(jí)情況[n(%)]

疾病類型A級(jí)B級(jí)C級(jí)D級(jí)E級(jí)總病例數(shù)急性水腫型29(39.2)22(29.7)16(21.6)7(9.5)1(1.4)74(75.5)出血壞死型0(0.0)1(4.2)5(20.8)6(25.0)12(50.0)24(24.5)χ251.02P0.00

2.2 急性胰腺炎患者超聲診斷與CT掃描診斷符合率比較

常規(guī)超聲診斷顯示出血壞死型急性胰腺炎患者13例，急性水腫型胰腺炎患者56例；CT掃描診斷結(jié)果顯示急性水腫型胰腺炎73例，出血壞死型胰腺炎23例。CT掃描診斷急性水腫型胰腺炎與出血壞死型胰腺炎的符合率明顯高于常規(guī)超聲診斷的符合率，組內(nèi)數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 不同檢查方式診斷急性胰腺炎的符合率對(duì)比[n(%)]

診斷方式急性水腫型出血壞死型符合不符合符合不符合常規(guī)超聲56(75.7)18(24.3)13(54.2)11(45.8)CT掃描73(98.6)1(1.4)23(95.8)1(4.2)χ217.4517.4511.1111.11P0.000.000.000.00

3 討論

急性胰腺炎在臨床上屬于比較多見(jiàn)的急腹癥，發(fā)病原因較為復(fù)雜，除了飲食習(xí)慣外，不良的生活方式等因素也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性胰腺炎癥狀。有部分臨床研究認(rèn)為，急性胰腺炎患者在體內(nèi)胰酶活性異常上升及外界各種因素的影響下，會(huì)導(dǎo)致胰腺組織被消化，進(jìn)而造成患者出現(xiàn)胰腺組織出血、壞死的情況。且急性胰腺炎發(fā)病早期癥狀不明顯，未能引起患者重視，部分患者貽誤了最佳治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致患者因病情惡化，而發(fā)生缺血、水腫等癥狀，繼而誘發(fā)器官衰竭，導(dǎo)致患者死亡[3]。為了降低急性胰腺炎患者的病死率，確?；颊叩纳踩o予患者科學(xué)、有效的診斷方案，在短時(shí)間內(nèi)確診，以便及時(shí)采取治療，對(duì)于改善患者的預(yù)后，減少病死率有重要的臨床意義。

此次研究以急性胰腺炎為試驗(yàn)對(duì)象，所有患者都采用多層螺旋CT掃描和常規(guī)超聲檢查，結(jié)果顯示急性水腫型胰腺炎分級(jí)總例數(shù)(74例)明顯高于出血壞死型胰腺炎分級(jí)總例數(shù)(24例)，且CT影像學(xué)診斷符合率顯著高于常規(guī)超聲診斷符合率。該結(jié)果表明急性胰腺炎患者采用CT掃描診斷，具有較高的精準(zhǔn)度，一方面是因?yàn)槎鄬勇菪鼵T掃描可以運(yùn)用冠狀面與矢狀面斷層圖像，全方位顯示患者的器官、病變部位狀況[4]；另一方面是因?yàn)镃T掃描可以判斷病變性質(zhì)，并結(jié)合臨床表現(xiàn)，判斷病變是水腫、出血、蜂窩組織炎或是化膿。另外，CT影像學(xué)檢查還可以觀察膿腫、假性囊腫等局部并發(fā)癥及其范圍和胰腺周圍血管，是否存在門脈系統(tǒng)血管閉塞及靜脈血栓形成等情況，而CT增強(qiáng)掃描能夠增強(qiáng)胰腺實(shí)質(zhì)，強(qiáng)化胰周血管，有利于觀察胰腺內(nèi)部病變情況，同時(shí)可以顯示胰腺炎早期或小范圍出血、壞死情況，在這方面的敏感性和精準(zhǔn)性明顯高于CT平掃的效果[5]。

綜上所述，急性胰腺炎患者采用CT影像掃描，對(duì)于出血壞死型胰腺炎和急性水腫型胰腺炎都有精準(zhǔn)的診斷，具有較高的臨床診斷效果，適合在臨床上應(yīng)用。