許 惠 敏

(開封市兒童醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室 開封 475000)

重癥支氣管哮喘是兒科常見的呼吸系統(tǒng)急癥之一，病情進(jìn)展迅速，常伴有呼吸困難、昏迷等癥狀，若不及時治療，會危及患兒的生命安全[1]。有研究表明，小兒重癥支氣管哮喘的死亡率約25%～30%[2]。機(jī)械通氣治療是搶救患者性命的有效方法，可以迅速緩解低氧血癥，改善呼吸衰竭。本文旨在探討分析機(jī)械通氣對于小兒重癥支氣管哮喘發(fā)作的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年1月～2018年1月于我院治療的80例重癥支氣管哮喘患兒作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各40例。對照組男24例，女16例；年齡1～10歲，平均年齡(4.65±1.87)歲；急性發(fā)作時間為2～40h，平均發(fā)作時間(9.35±4.87)h。觀察組男23例，女17例；年齡1～11歲，平均年齡(4.88±2.03)歲；急性發(fā)作時間2～42h，平均發(fā)作時間(9.66±4.93)h。比較兩組的一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組均實施營養(yǎng)支持、糾正電解質(zhì)紊亂、抗感染、補(bǔ)液等常規(guī)治療，根據(jù)具體情況給予患兒異丙托溴銨霧化、沙丁胺醇霧化、注射用糖皮質(zhì)激素等藥物治療；同時行連續(xù)心電監(jiān)護(hù)、動態(tài)監(jiān)測動脈血氣指標(biāo)的變化，保持呼吸道通暢。對照組在此基礎(chǔ)上實施鼻導(dǎo)管低流量吸氧；觀察組在此基礎(chǔ)上實施經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣治療方法，初始通氣設(shè)為容量輔助/控制性機(jī)械通氣(AVEA呼吸機(jī))，而后逐漸過渡到同步間歇指令通氣聯(lián)合壓力支持通氣，根據(jù)患兒病情調(diào)整呼吸及參數(shù)，給予鎮(zhèn)靜劑等。隨著病情緩解逐漸下調(diào)，當(dāng)臨床癥狀顯著緩解、生命體征穩(wěn)定后，予以停用。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

將患者治療效果分為顯效、有效與無效。顯效為治療后患兒的臨床癥狀完全消失，呼吸頻率與血氣指標(biāo)均恢復(fù)正常，無哮喘發(fā)作或偶爾發(fā)作，可自行恢復(fù)；有效為患兒的臨床癥狀明顯改善，呼吸頻率與血氣指標(biāo)均接近正常，哮喘發(fā)作次數(shù)明顯減少，發(fā)作時需服用支氣管擴(kuò)張劑等藥物治療；無效為患兒的臨床癥狀以及哮喘的發(fā)作次數(shù)無變化甚至加重?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果比較

治療后，觀察組患者的治療有效率為97.5%，顯著高于對照組的85.0%，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒治療效果比較[n(%)]

分組例數(shù)顯效有效無效總有效率χ2值P值觀察組4027(67.5)12(30.0)1(2.5)39(97.5)對照組4013(32.5)21(52.5)6(15.0)34(85.0)3.91390.0479

2.2 兩組患兒治療前后各項指標(biāo)變化情況比較

治療前，兩組患兒的心率、呼吸頻率、pH、血氧飽和度、氧分壓以及二氧化碳分壓均無顯著性差異(P>0.05)。治療后，觀察組患兒的心率、呼吸頻率以及二氧化碳分壓顯著低于對照組，pH值、血氧飽和度與氧分壓均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

分組例數(shù)時間心率(次/分)呼吸頻率(次/分)pH血氧飽和度(%)氧分壓(mmHg)二氧化碳分壓(mmHg)觀察組40治療前153.44±16.7235.22±4.167.23±0.2775.28±2.5348.37±6.5272.18±6.33治療后83.28±13.7116.93±3.087.39±0.2094.79±3.1096.81±7.4342.56±4.88對照組40治療前154.53±17.2635.87±4.327.21±0.2575.84±2.6948.65±6.7172.41±6.70治療后101.30±12.1122.55±3.647.28±0.1986.47±2.8781.57±7.2961.27±5.12t值P值治療前0.28690.68550.34380.95910.18930.15780.77500.49510.73200.34050.85040.8750t值P值治療后6.23037.45432.521912.45589.259816.72990.00000.00000.01370.00000.00000.0000

2.3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組中1例患兒發(fā)生胃脹氣，并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%(1/40)；對照組中2例患兒發(fā)生消化道潰瘍，2例患兒發(fā)生胃脹氣，1例患兒發(fā)生咽喉不適，1例患兒發(fā)生感染，并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%(6/40)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患兒均未發(fā)生氣胸、縱膈、皮下氣腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

我國重度支氣管哮喘患兒的發(fā)病率約為8%，其發(fā)病率呈上升趨勢[3]。小兒重癥支氣管哮喘死亡率較高，機(jī)械通氣法可糾正患者的低血氧癥，有效改善通氣障礙，迅速緩解呼吸困難以及酸中毒。本組研究結(jié)果顯示，實施機(jī)械通氣法治療的觀察組治療有效率顯著高于實施常規(guī)治療的對照組(P<0.05)，且觀察組患兒心率、呼吸頻率、pH、血氧飽和度、氧分壓以及二氧化碳分壓的改善情況均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，顯示機(jī)械通氣治療小兒重癥支氣管哮喘可以有效改善患兒的血氣指標(biāo)，降低死亡率。同時，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率也顯著低于對照組(P<0.05)。結(jié)果表明，機(jī)械通氣治療是一種較為安全的治療方式，可以有效避免并發(fā)癥的發(fā)生。綜上所述，采用機(jī)械通氣法治療小兒重癥支氣管哮喘的效果較為理想，可有效改善患兒癥狀，值得在臨床中推廣應(yīng)用。