盧旭升 程安林

(河南省濟源市中醫(yī)院神經(jīng)外科 濟源 459000)

高血壓腦出血是高血壓患者的嚴(yán)重并發(fā)癥類型，多在中老年人群中發(fā)生?；颊甙l(fā)病較急，病情進展迅速，常引起患者腦組織及神經(jīng)缺血缺氧損傷，病殘及病死率均較高。及早清除患者顱內(nèi)血腫，減輕血腫對腦組織的影響是改善高血壓腦出血患者預(yù)后的關(guān)鍵[1]。目前臨床多采取血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血，小骨窗開顱血腫清除術(shù)和傳統(tǒng)大骨瓣開顱血腫清除術(shù)是臨床常用的兩種術(shù)式，為進一步明確兩種術(shù)式的運用效果，本研究對2016年1月～2017年12月間80例高血壓腦出血患者分組后分別實施了傳統(tǒng)大骨瓣開顱血腫清除術(shù)和小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對本科室2016年1月～2017年12月間收治的80例高血壓腦出血患者，采用隨機數(shù)表法分為傳統(tǒng)組和干預(yù)組各40例。傳統(tǒng)組中男25例，女15例；年齡40～72歲，平均年齡55.5歲(s=9.7)；出血部位：腦葉7例，基底核區(qū)26例，丘腦4例，腦干2例，小腦1例。干預(yù)組中男26例，女14例；年齡40～73歲，平均年齡55.6歲(s=9.9)；出血部位：腦葉6例，基底核區(qū)26例，丘腦5例，腦干2例，小腦1例。對傳統(tǒng)組與干預(yù)組患者一般基線資料樣本對比檢測，有可比性(P>0.05)。醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)研究內(nèi)容。

納入標(biāo)準(zhǔn)：實施顱腦CT及MRI檢查確診為高血壓腦出血患者；存在高血壓史患者；存在手術(shù)治療指征患者；患者家屬自愿簽署知情同意書；配合本次隨訪患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他臟器、組織嚴(yán)重病變及損傷患者；原發(fā)性頭顱疾病患者；腦出血病史患者；原發(fā)性精神障礙患者；治療配合度較差患者。

1.2 方法

傳統(tǒng)組進行傳統(tǒng)大骨瓣開顱血腫清除術(shù)治療，術(shù)前通過頭顱CT對患者血腫區(qū)進行標(biāo)記，標(biāo)記時注意避開重要血管及腦功能區(qū)，常規(guī)全麻，對標(biāo)記部位行馬蹄形切口，長10～15cm，呈放射狀切開硬腦膜，使用穿刺針將血腫穿刺，常規(guī)緩慢抽吸，存在活動性出血時實施電凝止血。術(shù)后留置引流管，實施切口縫合，將骨瓣復(fù)位。

干預(yù)組進行小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療，按傳統(tǒng)方式標(biāo)記血腫，距血腫較近部位入路，全麻，在標(biāo)記部位行切口，長4cm，將頭皮切開后，對顱骨鉆孔，采取咬骨鉗輔助擴張切口，形成3cm*3cm骨窗，對硬腦膜十字切開，對血腫進行穿刺，緩慢抽吸，清除后采取明膠海綿敷貼。留置引流管，實施切口縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)對比不同方案下患者手術(shù)狀況(術(shù)中輸血量、手術(shù)時間)及住院時間狀況。

(2)對比不同方案下患者術(shù)前及術(shù)后6個月神經(jīng)功能及日常生活能力狀況。使用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表( NIH Stroke Scale,NIHSS)評價神經(jīng)功能，總分0～42分，使用日常生活能力量表(Activity of Daily Living Scale,ADL)評價日常生活能力，總分100分，評分高低與神經(jīng)功能高低負相關(guān)，與日常生活能力高低正相關(guān)[2]。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

用SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計量資料，采用t檢驗。P<0.05表示存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同方案下患者手術(shù)狀況及住院時間狀況分析

干預(yù)組患者術(shù)中輸血量、手術(shù)時間、術(shù)后住院時間明顯低于傳統(tǒng)組(P<0.05)，見表1。

組別術(shù)中輸血量(ml)手術(shù)時間(h)術(shù)后住院時間(d)傳統(tǒng)組214.8±32.53.2±0.517.8±2.1干預(yù)組90.2±12.42.1±0.315.2±1.6t22.65411.9316.229P0.0000.0000.000

2.2 不同方案下患者預(yù)后狀況分析

干預(yù)組患者術(shù)后6個月NIHSS、ADL評分明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組(P<0.05)，見表2。

組別NIHSSADL術(shù)前術(shù)后6個月術(shù)前術(shù)后6個月傳統(tǒng)組14.2±2.66.1±1.848.2±11.371.2±10.5干預(yù)組14.3±2.34.2±1.548.3±11.180.4±11.2t0.1825.1290.0403.790P0.8560.0000.9680.000

3 討論

高血壓患者腦動脈血管在長期高血壓狀態(tài)下，將出現(xiàn)血管病變、損傷，使得小動脈管壁出現(xiàn)局灶性變性、缺血、出血、壞死，并形成動脈瘤，當(dāng)患者出現(xiàn)情緒過激、過度勞累等狀況時，血壓將急劇升高，誘發(fā)動脈瘤破裂，最終導(dǎo)致高血壓腦出血[3]。高血壓腦出血患者常出現(xiàn)顱內(nèi)血腫，血腫不僅會壓迫腦組織，引起腦組織對神經(jīng)損傷，且血腫溶解也會釋放毒素，進一步損傷腦組織，影響患者預(yù)后，因此及早清除血腫是臨床治療該病的重點。傳統(tǒng)大骨瓣開顱血腫清除術(shù)通過馬蹄形切口移開大骨瓣，可獲得清晰的手術(shù)術(shù)野，便于徹底清除血腫，也可獲得良好的減壓效果[4]。小骨窗開顱血腫清除術(shù)手術(shù)切口小，屬于微創(chuàng)術(shù)式，操作更簡單，止血及減壓效果良好。本研究中干預(yù)組患者術(shù)中輸血量、手術(shù)時間、術(shù)后住院時間明顯低于傳統(tǒng)組，說明實施小骨窗開顱治療可減輕患者手術(shù)創(chuàng)傷，提升止血效果，便于患者術(shù)后早日恢復(fù)。在遠期預(yù)后方面，干預(yù)組患者術(shù)后6個月NIHSS、ADL評分明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組，與韓繁龍[5]等人的研究結(jié)果一致，分析原因可能是實施小骨窗開顱治療操作創(chuàng)傷更小，可及時清除血腫壓迫及顱內(nèi)壓升高引起的腦損傷，還可有效減輕患者腦功能區(qū)及大血管損傷，對腦組織影響更小，更利于患者術(shù)后恢復(fù)[6]。

綜上所述，高血壓腦出血患者實施小骨窗開顱血腫清除術(shù)可減輕手術(shù)創(chuàng)傷，更利于患者術(shù)后恢復(fù)，改善患者遠期預(yù)后。