郭 琦 盧學(xué)峰 喻紅霞 王晨雨 李會(huì)霞 王燕華

(鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014)

婦科急腹癥(GAAD)屬于婦科臨床急危重癥，婦科急腹癥突發(fā)性強(qiáng)、病情發(fā)展迅速、對(duì)患者的身體危害性高，患者主要臨床表現(xiàn)為出現(xiàn)急性的下腹部疼痛以及內(nèi)或(和)外部出血，若患者被誤診或者延誤治療時(shí)間，將嚴(yán)重危及患者生命安全[1]。因此，婦產(chǎn)科急腹癥患者在第一時(shí)間內(nèi)應(yīng)快速確定患者具體病情，制定有效的手術(shù)方案，對(duì)于患者預(yù)后有良好作用。超聲技術(shù)的發(fā)展為婦產(chǎn)科急腹癥的診治提供了可靠診斷依據(jù)，可減少誤診，防止意外事故發(fā)生。本文主要研究經(jīng)腹部超聲在婦產(chǎn)科急腹癥患者中的應(yīng)用價(jià)值，回顧性分析我院收治的87例婦產(chǎn)科急腹癥患者病例資料，對(duì)比單獨(dú)經(jīng)腹部超聲與經(jīng)腹部與經(jīng)陰道聯(lián)合超聲檢查的診斷正確率，現(xiàn)作如下報(bào)告。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2017年3月～2018年5月期間我院婦產(chǎn)科收治的46例急腹癥患者超聲檢查資料，所有患者均符合婦產(chǎn)科急腹癥診斷標(biāo)準(zhǔn)且已進(jìn)行外科手術(shù)確診，46例患者年齡21～72歲，平均年齡(35.62±5.37)歲?；颊咴陂T診階段初診時(shí)都存在不同程度的下腹部疼痛，患者就診時(shí)患者首次疼痛時(shí)間28min～51h，平均時(shí)間(10.2±2.8)h。所有患者的主訴癥狀中，3個(gè)月以上的不明停經(jīng)史20例，就診近期有過流產(chǎn)史10例，陰道不規(guī)則性留血10例，就診期間伴有發(fā)熱以及惡心嘔吐6例。患者納入標(biāo)準(zhǔn)為患者全部已婚且有過生育妊娠史[2]。

1.2 方法

腹部超聲檢查中，患者在檢查之前需大量喝水，保持膀胱充盈，B超影像醫(yī)師在檢查時(shí)需將探頭頻率設(shè)定為3.5MHz?；颊咴诔跏紮z查中保持仰臥姿勢(shì)，由醫(yī)師手持B超探頭多角度掃查恥骨以上部位；在檢查子宮和輸軟管異常時(shí)需要注意更換體位，全程聽從醫(yī)師指導(dǎo)進(jìn)行異常排查。經(jīng)陰道檢查時(shí)，患者需要徹底排空膀胱，采取正面仰臥姿勢(shì)，同時(shí)墊高臀部便于醫(yī)師進(jìn)行檢查。檢查中需充分將外陰部暴露在外，由護(hù)理人員為患者涂抹醫(yī)用耦合劑并套上避孕套，探頭輕抵子宮底部，注意動(dòng)作輕柔盡量降低對(duì)患者的刺激，檢查過程中需緩慢旋轉(zhuǎn)探頭，從多個(gè)方位仔細(xì)檢查盆腔異常情況。患者先進(jìn)行經(jīng)腹部超聲檢查之后再進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

回顧分析所有患者的超聲檢查后的影像學(xué)診斷結(jié)果，與患者手術(shù)錄像中反映的實(shí)際病情以及術(shù)后的病理檢查結(jié)果作分析對(duì)比，依次計(jì)算經(jīng)腹部超聲檢查初診的診斷正確率以及經(jīng)腹部、陰道聯(lián)合超聲檢查中二診的診斷正確率，將所得結(jié)果統(tǒng)一輸入電子文檔中進(jìn)行立項(xiàng)保存[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算所有診斷數(shù)據(jù)，行χ2與t檢驗(yàn)，以P<0.05表示檢查結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

回顧性分析中以患者手術(shù)錄像為首要診斷標(biāo)準(zhǔn)，46例患者中異位妊娠患者23例，急性盆腔炎患者6例，流產(chǎn)不全患者5例，卵巢囊腫破裂患者4例，前置胎盤患者5例，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者3例。初診中符合手術(shù)及病理檢查結(jié)果共有36例，6例誤診，4例漏診，診斷正確率為78.26%，誤診率為13.04%，漏診率為8.70%；二診中符合手術(shù)及病理檢查結(jié)果共有43例，2例誤診，1例漏診，診斷正確率為93.48%，誤診率為4.35%，漏診率為2.17%。初診與二診中的診斷數(shù)值差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.597，P<0.05)，經(jīng)腹部與陰道聯(lián)合超聲檢查正確率顯著高于單一經(jīng)腹部超聲檢查，初診與二診詳細(xì)診斷結(jié)果見表1。

3 討論

婦產(chǎn)科急腹癥患者會(huì)出現(xiàn)明顯的腹部疼痛，并且病情發(fā)病非?？烨一颊吒贡诩∪鈺?huì)處于持續(xù)緊張狀態(tài)，患者內(nèi)外出血嚴(yán)重可引起急性休克嚴(yán)重威脅患者生命安全，受婦產(chǎn)科急腹癥的發(fā)病特定特點(diǎn)影響，患者患急腹癥后治療難度大且需要快速制定手術(shù)治療方案。異位妊娠、卵巢囊腫破裂以及卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)都是危險(xiǎn)程度極重的婦科急腹癥，例如異位妊娠除腹痛外無明顯發(fā)病癥狀情況下，延誤治療會(huì)造成嚴(yán)重的宮內(nèi)出血，常規(guī)止血無效需行子宮切除術(shù)，患者經(jīng)治療后嚴(yán)重影響患者全身臟器與身體正常機(jī)能，如若病情得不到有效控制，患者致死率極高[5]。超聲診療手段未問世前，婦產(chǎn)科臨床診療急腹癥患者都需要醫(yī)師根據(jù)患者主訴癥狀進(jìn)行檢查再結(jié)合醫(yī)學(xué)案例確定治療方案。傳統(tǒng)的診療手段診斷正確率較低，使用超聲檢查可以節(jié)約醫(yī)生問診時(shí)間，為患者爭(zhēng)取搶救時(shí)間。

表1 初診與二診檢查結(jié)果與病理結(jié)果比較

方法診斷異位妊娠急性盆腔炎流產(chǎn)不全卵巢囊腫破裂前置胎盤卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)合計(jì)初診符合195433236誤診2011116漏診2100104二診符合225545243誤診0100012漏診1000001

注：與初診相比，P<0.05。

經(jīng)腹部超聲診斷婦產(chǎn)科急腹癥，其掃查視野較廣，可以較好地觀察婦科病變器官與腹腔臟器之間的關(guān)系，可以清晰顯示靠近前腹壁的病變，是婦產(chǎn)科臨床檢查中最基礎(chǔ)全面的影像學(xué)掃查方式，在基層醫(yī)院診斷婦科急腹癥中應(yīng)用廣泛。經(jīng)腹部超聲對(duì)于非典型聲像圖病變?cè)\斷存有一定局限性，且觀察相對(duì)微小病變時(shí)顯示清晰度較低，造成誤診或漏診的概率較大[6～8]。檢查時(shí)要求患者保持膀胱充盈，對(duì)于某些沒有按照要求進(jìn)行檢查的患者所得檢查結(jié)果會(huì)有偏差，同時(shí)腹部脂肪過多的肥胖患者的超聲圖像存在絕對(duì)誤差，上述因素都會(huì)影響診斷正確率。結(jié)合經(jīng)陰道超聲可以獲得更清晰的聲像圖，辨別微小病變與非典型病變更具優(yōu)勢(shì)。