岑秀雅 虞希祥

(1.溫州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院放射影像科 瑞安 325200；2.溫州醫(yī)科大學溫州市第三臨床學院介入血管外科 溫州 325000)

動脈粥樣硬化是導(dǎo)致頭頸部動脈狹窄的主要病因[1]，也是我國發(fā)生缺血性腦卒中的常見原因，斑塊脫落或逐漸增大均可造成腦缺血，因此及時發(fā)現(xiàn)并采取一定措施治療對預(yù)防缺血性腦卒中具有重要意義。目前，數(shù)字減影血管造影(DSA)技術(shù)是診斷頭頸部動脈狹窄的金標準，CT血管成像與磁共振血管成像也是診斷頭頸部動脈狹窄的主要方法。本研究將以數(shù)字減影血管造影(DSA)技術(shù)為金標準，探討低劑量CT頭頸血管成像與高場磁共振MRA對頭頸部動脈狹窄的診斷價值，對我院選取的100例頭頸部動脈狹窄患者行頭頸血管成像檢查，回顧性分析其臨床資料，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取于本院2016年12月～2019年2月行頭頸血管成像檢查的100例患者，給予低劑量CT頭頸血管成像與1.5T高場磁共振MRA檢查，回顧性分析其臨床資料。其中男62例，女38例；年齡48～72歲，平均年齡(57.88±5.05)歲；體重指數(shù)18～27kg/m2，平均體重指數(shù)(22.56±2.02)kg/m2。該研究通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準及患者家屬簽字同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準包括：(1)臨床病例資料完整；(2)經(jīng)數(shù)字減影血管造影(DSA)技術(shù)檢查確診為頭頸部動脈狹窄的患者[2]；(3)均自愿參加研究試驗。排除標準包括：(1)急性腦梗塞、造影劑過敏者；(2)合并心肝腎等嚴重器官功能障礙；(3)合并精神障礙、認知功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1儀器及其型號

DSA：Artis zee floor AXA4血管造影機由德國西門子公司所提供；CT：Siemens Somatom Definition AS CT機，64排，西門子公司提供；MRA：Siemens Avanto 1.5T磁共振成像儀，西門子公司提供。

1.3.2檢查方法

DSA：應(yīng)用Seldinger技術(shù)在頸外動脈、主動脈弓、頸內(nèi)動脈、雙側(cè)頸總動脈、左右側(cè)椎動脈鎖骨下行動脈造影技術(shù)掃描，最后行全腦血管造影技術(shù)掃描。

CT：設(shè)置相關(guān)參數(shù):管電壓80kV、ASIR-V60%,管電流200mA，從主動脈弓掃描至顱頂，待CT達到150Hu時啟動，2s后開始掃描，之后將掃描結(jié)果傳至圖像重建工作站進行圖像處理操作。

MRA：成像序列：SE序列，常規(guī)行橫斷面T1WI、T2WI、DWI，矢狀面的T1WI，采用3D-TOF成像技術(shù)，行椎動脈、雙側(cè)頸動脈、顱內(nèi)血管造影檢查。

1.4 觀察指標

所有圖像均由2名經(jīng)驗豐富的影像學醫(yī)師采用盲法進行閱片，觀察椎動脈、頸內(nèi)動脈、大腦前動脈、大腦后動脈及大腦中動脈各2支，對共10支動脈血管做出診斷，若存在意見不一致則需深入討論后給出最終結(jié)果。計算CTA、MRA檢查靈敏性和特異性，其中診斷敏感性=真陽性/(真陽性+假陰性)×100%，診斷特異性=真陰性/(真陰性+假陽性)×100%，陽性預(yù)測值(PPV)=真陽性/(真陽性+假陽性)×100%，陰性預(yù)測值(NPV)=真陰性/(真陰性+假陰性)×100%。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS22.0進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用%表示，行χ2檢驗。以P<0.05表示差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 評價CTA、MRA影像學檢查結(jié)果

本研究100例頭頸部動脈狹窄患者通過DSA檢查可診斷出251支血管節(jié)段數(shù)，而通過CTA檢查可診斷出250支血管節(jié)段數(shù)，通過MRA檢查可診斷出249支血管節(jié)段數(shù)。其中在CTA檢查中，診斷出的血管節(jié)段數(shù)中有真陽性26支，真陰性28支，假陽性4支，假陰性2支；在MRA檢查中，診斷出的血管節(jié)段數(shù)中有真陽性24支，真陰性30支，假陽性2支，假陰性4支。

2.2 評價CTA、MRA影像學檢查的敏感性、特異性和陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值

CTA診斷敏感性、特異性、PPV、NPV分別為92.86%、87.50%、86.67%、93.33%；MRA診斷敏感性、特異性、PPV、NPV分別為85.71%、93.75%、92.31%、88.24%。兩種檢查方式的診斷效果比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 比較CTA、MRA檢查敏感性、特異性和陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值

項目CTAMRA真陽性2624真陰性2830假陽性42假陰性24敏感度92.86%85.71%特異度87.50%93.75%陽性預(yù)測值(PPV)86.67%92.31陰性預(yù)測值(NPV)93.33%88.24%

3 討論

目前主要應(yīng)用于頸動脈的血管影像學檢查方法主要包括：高場磁共振MRA、CT血管成像(CTA)、數(shù)字減影血管造影(DSA)等，其中，DSA為檢查的“金標準”。CTA具有較高的VR圖像空間分辨率，能夠顯示出動脈三維圖像，且可進行任意方位的360度旋轉(zhuǎn)[3]，具有獨特優(yōu)勢。MRA能夠顯示血管，可發(fā)現(xiàn)血管狹窄和閉塞的部位，但顯示鈣化性斑塊不及CTA[4]。本研究以DSA作為診斷“金標準”，探討了低劑量CT頭頸血管成像(CTA)與高場磁共振MRA對頭頸部動脈狹窄的診斷價值。結(jié)果顯示，CTA診斷敏感性、特異性、PPV、NPV分別為92.86%、87.50%、86.67%、93.33%，MRA診斷敏感性、特異性、PPV、NPV分別為85.71%、93.75%、92.31%、88.24%，兩種檢查方式的診斷效果比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)?？梢?，CTA、MRA檢查均能滿足需要，其成像質(zhì)量已與DSA標準相一致。其中CTA檢查技術(shù)的分辨率、掃描時間均優(yōu)于MRA，適用于危重頭頸部動脈狹窄患者[5]；而MRA可保證掃描容積范圍,獲得數(shù)層相鄰層面的薄層圖像,使圖像清晰[6],可見兩者優(yōu)勢各異，臨床價值均較高。

綜上所述，低劑量CT頭頸血管成像與高場磁共振MRA對頭頸部動脈狹窄均具有較高的診斷價值，兩者聯(lián)合診斷可提高準確性。