黃純展 阮萬澤 黃江平

(1.廉江市人民醫(yī)院泌尿外科 廉江 524400；2.廉江市人民醫(yī)院急診科 廉江 524400)

腎結(jié)石是常見泌尿系統(tǒng)結(jié)石類型，在臨床的發(fā)病率較高，其可堵塞尿路，導(dǎo)致尿液排出不暢，出現(xiàn)血尿、發(fā)熱、腰痛等癥狀，若長期得不到有效治療，可發(fā)展為腎積水、尿毒癥、甚至腫瘤。本病保守治療效果差，需要行外科手術(shù)碎石治療。隨著電子、激光、光纖技術(shù)的發(fā)展，電子輸尿管軟鏡廣泛應(yīng)用于腎結(jié)石的治療中，具有創(chuàng)傷小、碎石成功率高、安全性高等優(yōu)勢[1]。本研究進一步分析電子輸尿管軟鏡手術(shù)治療腎結(jié)石的效果及對碎石成功率影響，具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年11月～2018年11月在我院泌尿外科治療的86例腎結(jié)石患者隨機分為觀察組和對照組各43例。觀察組男24例，女19例，年齡32～76歲，平均年齡(47.4±11.5)歲，結(jié)石直徑(16.1±6.4)mm；對照組男25例，女18例，年齡30～75歲，平均年齡(46.9±11.8)歲，結(jié)石直徑(15.4±6.2)mm。所有患者均符合腎結(jié)石診斷標準，經(jīng)B超檢查確診，均有不同程度血尿、腰背疼痛等癥狀，麻醉ASA分級Ⅰ～Ⅱ級；排除泌尿系統(tǒng)感染、嚴重尿路狹窄、心肺功能不全者。比較兩組患者的年齡、性別、結(jié)石直徑、結(jié)石部位等無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)手術(shù)，連續(xù)硬膜外麻醉或氣管插管靜脈麻醉，取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，超聲定位下建立腎中、下盞工作通道，確定結(jié)石位置，行氣壓彈道碎石或鈥激光碎石，調(diào)節(jié)功率40～60W，光纖550μm，放置雙J管和腎造瘺管，結(jié)束手術(shù)[2]。觀察組采用電子輸尿管軟鏡手術(shù)，麻醉及體位同對照組，B超引導(dǎo)下留置斑馬導(dǎo)絲于患側(cè)輸尿管內(nèi)，沿著斑馬導(dǎo)絲插入8～12F帶有長的筋膜擴張器的輸尿管擴張鞘直至到達腎盂下方2～3cm，退出導(dǎo)絲及擴張器，保留擴張鞘，沿著擴張鞘將輸尿管軟鏡送至腎盂內(nèi)，在輸尿管軟鏡下定位結(jié)石，使用365μm或200μm的鈥激光光纖將結(jié)石粉碎成2 mm以下的碎片，調(diào)節(jié)軟鏡角度觀察有無結(jié)石殘留，如有超過4mm的結(jié)石再碎石1次，放置斑馬導(dǎo)絲，退出輸尿管軟鏡及鏡鞘，留置雙J管，留置三腔氣囊導(dǎo)尿管，結(jié)束手術(shù)[3]。

1.3 觀察指標

術(shù)后12周復(fù)查B超評估結(jié)石清除率，以未發(fā)現(xiàn)結(jié)石或殘存結(jié)石低于2mm視為完全清除，結(jié)石大于2mm視為未完全清除；記錄手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間；觀察術(shù)后有無發(fā)熱、尿血、疼痛、臟器損傷等并發(fā)癥發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者結(jié)石清除率比較

觀察組結(jié)石清除率為93.02%，明顯高于對照組的72.09%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者結(jié)石清除率比較[n(%)]

組別例數(shù)結(jié)石清除率結(jié)石殘留率觀察組4340(93.02)3(6.98)*對照組4331(72.09)12(27.19)

注：*與對照組相比，P<0.05。

2.2 兩組患者各項手術(shù)指標比較

觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間均明顯少于對照組(P<0.05)，見表2。

組別例數(shù)手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(ml)住院時間(d)觀察組4343.5±4.734.3±2.11.2±0.2*對照組4365.6±5.367.2±5.03.5±0.4

注：*與對照組相比，P<0.05。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組發(fā)熱、尿血、疼痛、臟器損傷等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

組別例數(shù)發(fā)熱尿血疼痛臟器損傷發(fā)生率(%)觀察組4302106.98*對照組43233120.93

注：*與對照組相比，P<0.05。

3 討論

腎結(jié)石在臨床的發(fā)病率較高，臨床治療的主要目的在于去除結(jié)石，恢復(fù)輸尿管通暢，維持泌尿系統(tǒng)的功能正常。本病多需采用碎石方法治療，但臨床可供選擇的手術(shù)碎石方法較多，效果不一。近年來，微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展迅速，輸尿管軟鏡碎石術(shù)的應(yīng)用廣泛，其利用一條直徑為3mm的細鏡，經(jīng)尿道、膀胱后進入輸尿管，利用人體的天然泌尿系統(tǒng)腔道，無需在身體上制造切口，屬于泌尿外科腔鏡微創(chuàng)手術(shù)[4]。在輸尿管軟鏡下可直接觀察結(jié)石情況，利用鈥激光將結(jié)石擊碎，同時軟鏡可自動對焦，擴大圖像，且清晰度高，能夠觀察結(jié)石的各個角度，利于術(shù)者觀察有無結(jié)石殘留，提高了手術(shù)的精確性，大大提高了手術(shù)的成功率和結(jié)石清除率，降低了手術(shù)的盲目性，避免了反復(fù)多次治療[5]。此外，輸尿管軟鏡可以達到輸尿管上段以及腎盂、腎盞，能夠清除常規(guī)輸尿管鏡無法清除的輸尿管上段的結(jié)石、部分較小的腎盂腎盞結(jié)石，進一步提升了結(jié)石清除效果。

本術(shù)式的適應(yīng)征較廣泛，對于那些不適合經(jīng)皮腎鏡碎石手術(shù)治療、肥胖、有出血傾向、腎臟解剖結(jié)構(gòu)異常的患者，能有效提升手術(shù)療效、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、加快術(shù)后恢復(fù)。但應(yīng)注意輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)不宜時間過長，有可能因主動彎曲輸尿管軟鏡時間過長，鈥激光熱作用對周圍組織產(chǎn)生損傷，因此操作時應(yīng)合理掌握手術(shù)時間，避免操作意外的發(fā)生[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組結(jié)石清除率為93.02%，明顯高于對照組的72.09%(P<0.05)；觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間均明顯少于對照組(P<0.05)；觀察組發(fā)熱、尿血、疼痛、臟器損傷等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。充分證明電子輸尿管軟鏡手術(shù)治療腎結(jié)石的效果確切，能有效提升結(jié)石清除率，且創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得在臨床推廣使用。