張 永 金

(廣寧縣人民醫(yī)院新生兒科 肇慶 526300)

肺透明膜病( hyaline membrane disease， HMD)又稱呼吸窘迫綜合征，它是指新生兒出生后不久即出現(xiàn)進行性呼吸困難，青紫，呼氣性呻吟，吸氣性三凹征和呼吸衰竭，主要因為肺表面活性物質(zhì)不足導致的進行性肺不張，在早產(chǎn)兒中發(fā)病率較高，是早產(chǎn)兒死亡的主要原因[1]。研究顯示，盡早給予有效的通氣以及肺表面活性物質(zhì)對于此類疾病有較明顯的效果。本文就高頻振蕩通氣結(jié)合肺表面活性物質(zhì)治療早產(chǎn)兒肺透明膜病進行效果分析，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的批準，所有患兒家屬均已知曉本研究方案并已自愿簽署了知情同意書。選取2016年10月～2018年10月在我院治療的早產(chǎn)兒肺透明膜病56例，隨機分為觀察組與對照組，每組28例。觀察組患兒男14例，女14例；孕周28～34周，平均孕周(31.20±2.32)周；體重1021～2476g，平均體重(1365±425)g。對照組患兒男15例，女13例；孕周29～34周，平均孕周(31.58±2.56) 周，體重1035～2480g，平均體重(1372±427)g。納入標準：(1)符合早產(chǎn)兒的診斷標準；(2)符合肺透明膜病的診斷標準。排除標準：(1)排除嚴重的先天性疾??；(2)出生時無重度窒息、顱內(nèi)出血等。兩組患兒的性別、孕周以及體重等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患兒均給予吸氧等一般的常規(guī)治療措施。對照組患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，接受機械通氣結(jié)合肺表面活性物質(zhì)的治療。肺表面活性物質(zhì)選用注射用豬肺表面活性劑(進口藥品注冊標準：JX20030079,規(guī)格240mg，意大利凱西制藥公司)，患兒出生以后約4h以后即通過氣管插管的方式快速注入氣道內(nèi)，200mg/kg，12h以后再注射一次，共注射2次。觀察組患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，接受高頻振蕩機械通氣結(jié)合肺表面活性物質(zhì)的治療。高頻振蕩通氣采用美國的Sensor Medics 公司生產(chǎn)的3100A 型高頻振蕩呼吸機，設(shè)置初始振蕩頻率的參數(shù)為15×60=900次/min，振蕩的壓力幅度為30～40cm H2O，偏置氣流為15L/min，平均氣壓道為12～15cm H2O，吸氧濃度為30%～40%，吸呼比為33%[2]，肺表面活性物質(zhì)及注射方法同對照組。兩組均連續(xù)治療兩天的時間，而后進行觀察。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組患兒的相關(guān)血氣指標、平均住院時間、上機時間以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。相關(guān)血氣指標包括SaO2、PaO2、 PaO2/FiO2、 pH以及PaCO2。不良反應(yīng)包括：肺炎、顱內(nèi)出血、肺出血、支氣管肺發(fā)育不良以及壞死性小腸結(jié)腸炎。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒相關(guān)血氣指標變化的比較

兩組患者治療前相關(guān)血氣指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，觀察組的SaO2、PaO2、 PaO2/FiO2、 pH以及PaCO2的指標變化顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

組別例數(shù)PaO2(mmHg)PaO2/FiO2(mmHg)SaO2(%)PaCO2(mmHg)pH觀察組28治療前40.33±9.56120.40±34.9973.34±6.5058.99±6.297.18±0.07治療后81.23±11.34276.67±49.6098.55±1.0233.09±5.617.42±0.09對照組28治療前39.79±19.12129.60±26.2075.59±3.5656.43±8.347.19±0.11治療后65.32±19.79207.67±38.1892.32±5.7640.28±7.397.36±0.08

2.2 兩組患兒平均住院時間以及上機時間的比較

治療結(jié)束后，觀察組患兒的治愈率顯著高于對照組患兒，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組患兒的平均住院時間以及上機時間顯著低于對照組患兒，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

組別例數(shù)平均住院時間(d)上機時間(h)觀察組2810.02±2.7874.38±14.98對照組2813.98±2.59123.80±24.01

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)情況的比較

觀察組不良反應(yīng)的發(fā)生率較對照組明顯降低，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒不良反應(yīng)情況的比較[n(%)]

組別例數(shù)肺出血顱內(nèi)出血支氣管肺發(fā)育不良壞死性小腸結(jié)腸炎肺炎不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組282(7.14%)2(7.14%)0(0.00%)0(0.00%)3(10.71%)7(25.00%)對照組285(17.86%)5(17.86%)2(7.14%)2(7.14%)5(17.86%)19(67.86%)

3 討論

早產(chǎn)兒肺透明膜病是較常見的一種新生兒科的疾病，在我國的發(fā)病率約為1%[3]。這個疾病的基本病因是早產(chǎn)兒的肺發(fā)育不成熟，不能夠分泌足夠的肺表面活性物質(zhì)，而肺表面活性物質(zhì)覆蓋在肺泡表面具有穩(wěn)定肺泡，降低肺泡表面張力，防止肺泡萎陷，減少液體滲出，保持肺泡功能等。為了改善早產(chǎn)兒的呼吸以及通氣功能，需要及時給予機械通氣以及外源性的肺表面活性物質(zhì)。

高頻振蕩通氣是一種呼吸壓力變化以及潮氣量都較低的超過生理通氣頻率的肺泡通氣方式，它通過接近患兒的肺共振的高頻率以及低壓力，這樣有利于肺內(nèi)氣體的交換以及更快的彌散到各個肺泡里，極大地促進了患兒肺泡氣體交換，它小于患兒生理無效腔潮氣量以達到有效的每分通氣量，促進了肺通氣[4]。在本研究中，觀察組患兒的SaO2、PaO2、 PaO2/FiO2指標顯著高于對照組患兒，觀察組PaCO2指標顯著低于對照組患兒，說明觀察組患兒的氧飽和度更高，氧合情況改善積極，CO2排除的更加及時，這也與高頻振蕩通氣較傳統(tǒng)機械通氣具有更高的通氣頻率以及更低的通氣壓力、潮氣量以及吸入氧濃度較低，較少產(chǎn)生人機對抗等特點有關(guān)[5]。注射用豬肺表面活性劑是從健康豬肺內(nèi)提取的肺表面活性物質(zhì)，可以降低肺內(nèi)氣液界面的表面張力，保持肺泡穩(wěn)定，防止肺不張[6]。高頻振蕩通氣可以將肺表面活性物質(zhì)快速擴散至肺泡表面，改善患兒的呼吸以及通氣功能，進而減少住院時間以及上機時間。本研究中，觀察組患兒的住院時間以及上機時間顯著低于對照組患兒，更說明高頻振蕩通氣較傳統(tǒng)機械通氣是一種更有效的通氣方式。觀察組患兒的肺炎、顱內(nèi)出血、肺出血、支氣管肺發(fā)育不良以及壞死性小腸結(jié)腸炎等不良反應(yīng)的發(fā)生率顯著低于對照組患兒，進一步證明了高頻振蕩通氣的安全性較機械通氣更高。

綜上所述，高頻振蕩通氣結(jié)合肺表面活性物質(zhì)治療早產(chǎn)兒肺透明膜病的效果更加確切，安全性更高。