韓立軍 丁杞鋒 黃炎林

(東莞市大嶺山醫(yī)院普外科 東莞 523000)

胃十二指腸穿孔是一種多發(fā)于胃十二指腸潰瘍患者人群中的消化系統(tǒng)急癥，病發(fā)部位主要為胃竇前壁小彎側(cè)及十二指腸球部前壁，具有起病急、活躍性高等特征[1]。一旦患有胃十二指腸穿孔，若未能及時治療，極易引發(fā)腹膜炎等并發(fā)癥，對患者健康造成嚴(yán)重的影響。以往多采用開腹術(shù)進(jìn)行治療，創(chuàng)傷大、并發(fā)癥發(fā)生率高，且住院時間長，增加了患者身心負(fù)擔(dān)。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展不斷更新，腹腔鏡近年來在臨床治療胃十二指腸穿孔中被廣泛應(yīng)用[2]。本研究針對行胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)患者采用腹腔鏡與開腹手術(shù)的療效，選取2015年10月～2018年9月本院收治的58例胃十二指腸穿孔患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選取2015年10月～2018年9月本院收治的58例胃十二指腸穿孔患者作為研究對象，研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對照組，各29例。觀察組男19例，女10例；年齡20～65歲，平均年齡(35.11±1.36)歲；穿孔至入院時間1～24h，平均穿孔至入院時間(16.98±1.79)h。對照組男17例，女12例；年齡19～66歲，平均年齡(36.01±1.85)歲；穿孔至入院時間3～25h，平均穿孔至入院時間(17.57±1.25)h。入組標(biāo)準(zhǔn)：患者無禁忌癥；簽署知情同意書；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、腎、肝等嚴(yán)重疾??；嚴(yán)重腦部創(chuàng)傷史、精神病史、意識障礙等；依從性低，主動退出此項研究的患者；有腹部手術(shù)史；明顯腸梗阻腸管擴(kuò)張。比較兩組患者性別、年齡、胃十二指腸穿孔至入院時間等基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有對比意義。

1.2 治療方法

兩組患者術(shù)前常規(guī)麻醉，取仰臥位，予以氣管插管。對照組患者行上腹部縱向切口，觀察患者穿孔部位，采用氯化鈉(0.9%)沖洗，胃十二指腸穿孔處用4號線間距5mm全層間斷縫合兩針并加蓋大網(wǎng)膜固定，引流管留置，縫合切口；術(shù)后禁食、予以腸胃營養(yǎng)支持，同時予以抗生素等常規(guī)治療。觀察組幫助患者構(gòu)建氣腹，調(diào)整壓力13～15mmHg，將鞘管插入臍部，借助腹腔鏡觀察患者胃穿孔胃部、情況；觀察過程中，按照胃十二指腸潰瘍實際狀況調(diào)整腹腔鏡，及時吸收清理漏出的食物與胃液，根據(jù)患者胃十二指腸穿孔狀況以及周邊組織進(jìn)行治療；應(yīng)用2-0號可吸收線在距離穿孔邊緣5～8mm處作全層間斷性縫合，縫合針數(shù)根據(jù)胃十二指腸穿孔大小而定，通?？p合2～3針；縫合結(jié)束后應(yīng)用大網(wǎng)膜覆蓋穿孔部位，采用氯化鈉(0.9%)沖洗，下腹部與穿孔部位放置引流管，術(shù)后禁食、予以胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持，同時予以抗生素等常規(guī)治療。

1.3 評價指標(biāo)

觀察評估兩組患者綜合臨床療效。療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效：穿孔部位愈合70%以上，臨床癥狀消失，無并發(fā)癥；有效，穿孔部位愈合50%～70%，臨床癥狀明顯改善，并發(fā)癥僅有1種；無效，穿孔部位愈合<50%，甚至病情加重，并發(fā)癥2種以上。總有效率=顯效率+有效率。觀察比較兩組患者住院天數(shù)、首次排氣時間、首次下床活動時間、術(shù)中出血量以及手術(shù)時間，比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生狀況：胃十二指腸穿孔復(fù)發(fā)、腹腔感染、腸梗阻、切口感染、盆腔感染、胃出血等。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者綜合療效比較

觀察組患者顯效55.17%、有效37.94%、無效6.89%，總有效率為93.11%；對照組患者顯效27.57%、有效44.85%、無效27.58%，總有效率為72.42%。觀察組患者綜合療效高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者綜合療效比較[n(%)]

分組例數(shù)顯效有效無效總有效率對照組298(27.57)13(44.85)8(27.58)72.42觀察組2916(55.17)11(37.94)2(6.89)93.11χ2值15.004P值0.000

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)狀況比較

觀察組患者住院天數(shù)、首次排氣時間、首次下床活動時間、術(shù)中出血量以及手術(shù)時間分別為：(5.01±1.84)d、(15.56±2.29)h、(15.79±1.32)h、(12.89±1.17)ml、(66.01±1.43)min，均優(yōu)于對照組[(8.39±1.76)d、(33.87±2.01)h、(26.99±1.55)h、(25.56±1.30)ml、(79.51±2.12)min]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

分組例數(shù)(n)住院天數(shù)(d)首次排氣時間(h)首次下床活動時間(h)術(shù)中出血量(ml)手術(shù)時間(min)對照組298.39±1.7633.87±2.0126.99±1.5525.56±1.3079.51±2.12觀察組295.01±1.8415.56±2.2915.79±1.3212.89±1.1766.01±1.43t值7.14832.36029.62539.01128.429P值0.0000.0000.0000.0000.000

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者腸梗阻3.45%、切口感染3.45%、胃出血3.45%，總發(fā)生率10.35%，并發(fā)癥發(fā)生狀況優(yōu)于對照組(胃十二指腸穿孔復(fù)發(fā)6.89%、腹腔感染3.45%、腸梗阻6.89%、切口感染6.89%、盆腔感染3.45%、胃出血6.89%，總發(fā)生率34.46%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

分組例數(shù)胃十二指腸穿孔復(fù)發(fā)腹腔感染腸梗阻切口感染盆腔感染胃出血總發(fā)生率對照組292(6.89)1(3.45)2(6.89)2(6.89)1(3.45)2(6.89)34.46觀察組290(0)0(0)1(3.45)1(3.45)0(0)1(3.45)10.35χ2值16.71P值0.000

3 討論

胃十二指腸穿孔屬于普外科臨床常見的急腹癥之一，起病迅速，發(fā)展快，病情危險，危及患者生命安全。作為消化性潰瘍嚴(yán)重的并發(fā)癥，患者臨床癥狀表現(xiàn)為上腹部劇烈疼痛，患者難以忍受；同時患者十二指腸、胃中的內(nèi)容物會逐漸流出，刺激腹膜，從而疼痛擴(kuò)散至全腹部。疼痛擴(kuò)散后，患者的臨場表現(xiàn)轉(zhuǎn)換為血壓低、嘔吐、惡心、脈搏加快等，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)敗血癥、膿毒血癥、中毒性腸麻痹，若還未能診治，隨著病情的發(fā)展最終造成中毒性休克，引發(fā)死亡。研究報道，急性胃十二指腸穿孔死亡率高達(dá)20%[4]，且年齡不一。以往臨床多采用開腹術(shù)下行胃十二指腸穿孔修復(fù)術(shù)治療胃十二指腸穿孔，雖然有一定臨床療效，但并發(fā)癥發(fā)生率高，住院時間長，對患者預(yù)后造成不良影響。

近年來，醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步更新了胃十二指腸穿孔修復(fù)術(shù)。與開腹術(shù)下行胃十二指腸穿孔修復(fù)術(shù)相比較，腹腔鏡下行胃十二指腸穿孔修復(fù)術(shù)效果更佳[5]。主要體現(xiàn)在：其一，術(shù)中能夠通過腹腔鏡全面觀察患者胃十二指腸穿孔部位，滿足手術(shù)需求，此外還能借助輔助檢查工具經(jīng)過腹腔鏡，觀察患者病情發(fā)展?fàn)顩r，避免開腹術(shù)中的盲點問題；其二，腹腔鏡下行胃十二指腸穿孔修復(fù)術(shù)的創(chuàng)口小，減少患者手術(shù)時損傷，有利于患者康復(fù)；其三，能有效控制術(shù)中出血狀況，同時避免臟器的外露，從而降低患者臟器的刺激程度，減少手術(shù)給腸胃帶來的不良影響，縮短患者首次排氣時間。臨床研究顯示，對胃十二指腸穿孔患者采取腹腔鏡下行胃十二指腸穿孔修復(fù)術(shù)，總有效率為95.00%，高于對照組(開腹術(shù))75.00%，且腹腔鏡組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，明顯高于對照組20.00%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。本研究結(jié)論與其基本保持一致。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者臨床療效為93.11%，高于對照組(72.42%)；觀察組察組患者住院天數(shù)、首次排氣時間、首次下床活動時間、術(shù)中出血量以及手術(shù)時間等臨床指標(biāo)均優(yōu)于對照組；且觀察組胃十二指腸穿孔復(fù)發(fā)、腹腔感染、腸梗阻、切口感染、盆腔感染、胃出血等并發(fā)癥發(fā)生率為10.35%，低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。但由于本研究數(shù)據(jù)較小，造成研究結(jié)果存在差異，需收集更多病例，擴(kuò)大數(shù)據(jù)才能得到精準(zhǔn)結(jié)果。

綜上所述，腹腔鏡對比開腹術(shù)下行胃十二指腸穿孔修復(fù)術(shù)，能有效提高臨床療效，改善患者臨床各指標(biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，推廣價值顯著。