倪曉寧　楊雪雯

[提要] 本文在簡(jiǎn)要回顧中國(guó)對(duì)外醫(yī)療衛(wèi)生援助基礎(chǔ)上，從“一帶一路”建設(shè)需求出發(fā)，論述“一帶一路”援外醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)建設(shè)起因，并聯(lián)系中國(guó)-巴基斯坦急救走廊建設(shè)展開分析，認(rèn)為應(yīng)對(duì)“一帶一路”沿線醫(yī)療衛(wèi)生援助進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)劃，使之成為支持“一帶一路”重大項(xiàng)目建設(shè)的重要輔助網(wǎng)絡(luò)。其次，從建設(shè)資金、人力來源、運(yùn)營(yíng)機(jī)制、管理機(jī)制以及制約因素等角度分析援外醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)建設(shè)中面臨的挑戰(zhàn)，認(rèn)為援外醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)建設(shè)不僅有助于民心相通，也將推動(dòng)醫(yī)療相關(guān)企業(yè)與受援國(guó)的貿(mào)易和投資，從而獲取更多的國(guó)際市場(chǎng)份額。

關(guān)鍵詞：援外醫(yī)療網(wǎng)絡(luò);中巴經(jīng)濟(jì)走廊;中巴急救走廊;“一帶一路”

中圖分類號(hào)：F7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

收錄日期：2019年10月23日

援外醫(yī)療工作是“一帶一路”五通建設(shè)中“民心相通”建設(shè)的一部分。是最容易贏得民心的公益慈善和人道主義援助方式，也是為“一帶一路”中方派出人員起到良好生命保障作用的當(dāng)?shù)毓不A(chǔ)服務(wù)部分，是“一帶一路”民心相通建設(shè)措施中無可替代的部分。隨著“一帶一路”建設(shè)的推進(jìn)，我國(guó)的援外醫(yī)療進(jìn)行了援外網(wǎng)絡(luò)建設(shè)規(guī)劃的實(shí)踐創(chuàng)新，使援外醫(yī)療工作在完成傳統(tǒng)的人道主義援助的基礎(chǔ)上，拉動(dòng)了中國(guó)醫(yī)療相關(guān)產(chǎn)業(yè)的出口，并成為給“一帶一路”建設(shè)工作保駕護(hù)航的一部分。

一、我國(guó)對(duì)外醫(yī)療援助簡(jiǎn)史

我國(guó)首支援外醫(yī)療隊(duì)于1963年4月組建以援助阿爾及利亞，之后隨著受援國(guó)數(shù)量的增加，援外醫(yī)療也成為為中國(guó)醫(yī)藥工業(yè)“走出去”的橋梁。進(jìn)入21世紀(jì)后，援外醫(yī)療投入規(guī)模進(jìn)一步增長(zhǎng)，援助渠道更為廣闊，參與主體更為多元，援助方式更為多樣，涵蓋了派遣援外醫(yī)療隊(duì)、援建醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施、捐贈(zèng)醫(yī)療設(shè)備和藥品、衛(wèi)生人力資源開發(fā)合作、公共衛(wèi)生援助、衛(wèi)生相關(guān)的緊急人道主義援助等方式。據(jù)2017年《中國(guó)健康事業(yè)的發(fā)展與人權(quán)進(jìn)步》白皮書披露，我國(guó)自1963年以來先后向69個(gè)發(fā)展中國(guó)家派遣了援外醫(yī)療隊(duì)，累計(jì)派出醫(yī)療隊(duì)員2.5萬人次，治療患者2.8億人次。截至2017年6月，中國(guó)共有1，300多名醫(yī)療隊(duì)員和公共衛(wèi)生專家在全球51個(gè)國(guó)家工作，在華培養(yǎng)了2萬多名受援國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生管理和技術(shù)人才，建設(shè)了綜合醫(yī)院、專科中心、藥品倉庫等150多個(gè)標(biāo)志性設(shè)施，提供了急救車、診療儀器、疫苗冷鏈等多批醫(yī)用物資。

二、“一帶一路”援外醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)建設(shè)緣起

過去五十多年里，我國(guó)對(duì)外醫(yī)療援助工作在增進(jìn)國(guó)家利益方面取得了豐碩成果，但是援外醫(yī)療的援助模式相對(duì)簡(jiǎn)單和分散，援助精準(zhǔn)性不強(qiáng)。例如援外醫(yī)療隊(duì)的派遣相對(duì)分散，受制于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的條件和語言溝通障礙，專業(yè)技能施展有限，因而對(duì)受援國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)整體影響力有限。

面對(duì)“一帶一路”建設(shè)，原本只是用來提高受援國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生水平和滿足其健康需求的援外醫(yī)療，現(xiàn)階段有了新的作用和角色——在醫(yī)療條件較差地區(qū)滿足大量中方援建和經(jīng)貿(mào)人員的醫(yī)療服務(wù)需求以及滿足突發(fā)事件例如恐怖襲擊下產(chǎn)生的急救需求。

從滿足反恐產(chǎn)生的醫(yī)療急救需求來說，“一帶一路”沿線不少地區(qū)尤其是重點(diǎn)建設(shè)地區(qū)是恐怖襲擊事件多發(fā)地區(qū)，例如，根據(jù)《2017年全球恐怖主義指數(shù)報(bào)告》披露，我國(guó)“一帶一路”重點(diǎn)建設(shè)國(guó)家巴基斯坦及其鄰國(guó)阿富汗、印度等國(guó)均屬高危地區(qū)，受恐怖活動(dòng)影響巨大。

從滿足大量中方援建和經(jīng)貿(mào)人員的醫(yī)療服務(wù)需求來說，我國(guó)在“一帶一路”沿線國(guó)家的援建項(xiàng)目大多處于這些國(guó)家總體醫(yī)療衛(wèi)生水平不佳、醫(yī)療設(shè)備不完善、醫(yī)療人員欠缺、難以提供足夠醫(yī)療服務(wù)的地方。例如，位于巴基斯坦西南部的瓜達(dá)爾港是我國(guó)重點(diǎn)援建的項(xiàng)目，該地區(qū)醫(yī)療條件匱乏，無法承擔(dān)當(dāng)?shù)厝丝谒璧幕踞t(yī)療服務(wù)，同時(shí)交通不便，遠(yuǎn)離能提供較好醫(yī)療條件的大城市。中國(guó)援建瓜達(dá)爾港后，駐港企業(yè)人員和先后派出的單位人員近2萬人，并不斷增多，因此如何滿足中國(guó)駐港援建人員、因港口業(yè)務(wù)被吸引來的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)人口和當(dāng)?shù)鼐用駥?duì)醫(yī)療服務(wù)的剛需，成為建設(shè)和開發(fā)瓜達(dá)爾港要解決的重要問題。

“一帶一路”建設(shè)活動(dòng)產(chǎn)生的新需求賦予援外醫(yī)療活動(dòng)新的重要意義，因此援外醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)問題被提上日程。援外醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)是結(jié)合“一帶一路”援建設(shè)施分布的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，是集醫(yī)療外交、醫(yī)療保障、開拓醫(yī)療市場(chǎng)以及國(guó)際反恐安全合作為一體的醫(yī)療衛(wèi)生互通網(wǎng)絡(luò)，具體包括醫(yī)療市場(chǎng)培育和發(fā)展、醫(yī)療人力資源教育等多維度國(guó)際交流，例如目前已經(jīng)啟動(dòng)的“中巴急救走廊”建設(shè)?！爸邪图本茸呃取笔侵秆刂邪徒?jīng)濟(jì)走廊布設(shè)的由急救站點(diǎn)、急救人員、急救車輛、應(yīng)急信息系統(tǒng)共同組成的急救單元，構(gòu)成中巴經(jīng)濟(jì)走廊沿線的應(yīng)急救護(hù)和公共衛(wèi)生服務(wù)供給帶，其網(wǎng)絡(luò)建設(shè)規(guī)劃是援外醫(yī)療工作配合“一帶一路”建設(shè)需求進(jìn)行的創(chuàng)新，也是我國(guó)在援外醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)建設(shè)中的第一個(gè)試點(diǎn)。

總之，“一帶一路”沿線很多項(xiàng)目位于類似瓜達(dá)爾港那樣的地區(qū)，是受援國(guó)經(jīng)濟(jì)落后、基礎(chǔ)設(shè)施差、醫(yī)療條件差的地區(qū)，基本沒有能力有效應(yīng)對(duì)重大醫(yī)療事件。因此，對(duì)援外醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行規(guī)劃和建設(shè)，從各方面來說，都是對(duì)“一帶一路”建設(shè)深化的保障。

三、援外醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)建設(shè)中的挑戰(zhàn)

（一）建設(shè)資金。援外醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)建設(shè)面臨的首要挑戰(zhàn)就是資金來源問題。資金在醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)建設(shè)中處于中心地位，穩(wěn)定的資金來源和有效的資金管理是人員管理，運(yùn)營(yíng)管理和安全管理的物質(zhì)基礎(chǔ)。在建設(shè)援外醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的實(shí)踐中，大多國(guó)家和地區(qū)經(jīng)濟(jì)較為落后，難以提供充足的建設(shè)資金，因此資金來源是首先要解決的問題。以中巴急救走廊為例，目前建設(shè)資金主要來自中國(guó)紅十字會(huì)的“絲路博愛基金”。中國(guó)紅十字會(huì)設(shè)立該基金的主要目的是為“一帶一路”沿線國(guó)家提供與醫(yī)療有關(guān)的人道主義服務(wù)，例如建立救護(hù)站和培訓(xùn)醫(yī)療人員等?；鸨旧淼馁Y金來源主要是國(guó)內(nèi)外自然人、法人和其他組織的捐贈(zèng)和參與。截至2018年10月，該基金已投入數(shù)千萬元資金資助了21個(gè)國(guó)家。但是，如果要建立縱橫千里的有效急救網(wǎng)絡(luò)，所需要的資金就需要更多的來源。

（二）醫(yī)療人員來源。醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)建設(shè)成功與否的另一挑戰(zhàn)是醫(yī)療人力資源。醫(yī)療人員的配備數(shù)量和整體素質(zhì)是醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)得以實(shí)現(xiàn)的重要基礎(chǔ)和保證。在醫(yī)療服務(wù)的過程中，包括醫(yī)療診斷、治療以及護(hù)理等工作均離不開專業(yè)的醫(yī)療人員。擁有素養(yǎng)高、專業(yè)技術(shù)水平強(qiáng)的醫(yī)療人力資源，是提高醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)服務(wù)能力、完善醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)服務(wù)質(zhì)量的保證。每一個(gè)醫(yī)療站點(diǎn)需要配備的醫(yī)療人員，以巴基斯坦瓜達(dá)爾港的急救中心為例，醫(yī)療隊(duì)中不僅需要專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員，還需要公共衛(wèi)生政策人員和紅十字會(huì)聯(lián)絡(luò)員等，同時(shí)考慮到伊斯蘭教習(xí)慣還需同時(shí)配備男女醫(yī)生以便實(shí)行男女分隔診療。此外，“一帶一路”援外醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，無疑將建在沿線經(jīng)濟(jì)落后、醫(yī)療設(shè)施落后的地區(qū)，而專業(yè)醫(yī)務(wù)人員通常受過良好教育，站點(diǎn)所在地的生活和工作條件對(duì)于這些高端專業(yè)人才不可能具備強(qiáng)大的吸引力。因此，人員約束條件是有效醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò)能否正在落實(shí)運(yùn)營(yíng)的關(guān)鍵。

（三）運(yùn)營(yíng)機(jī)制。運(yùn)營(yíng)模式是由眾多環(huán)節(jié)集合而成的一個(gè)系統(tǒng)，良好的運(yùn)營(yíng)機(jī)制可以使經(jīng)營(yíng)活動(dòng)協(xié)調(diào)、有序、高效運(yùn)行，增強(qiáng)內(nèi)在活力和對(duì)外應(yīng)變能力。“一帶一路”援外醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)建成后，最終需要移交給受援國(guó)并幫助其實(shí)現(xiàn)自主運(yùn)營(yíng)。然而，每個(gè)國(guó)家的醫(yī)療體制和法律體系不同，對(duì)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)站點(diǎn)的管理要求也會(huì)不同，因此在規(guī)劃之初必須要考慮以下幾個(gè)問題：受援國(guó)的每個(gè)急救中心是否都采取相同的運(yùn)營(yíng)機(jī)制？急救中心在各個(gè)建設(shè)和運(yùn)營(yíng)階段如何獲取足夠營(yíng)收實(shí)現(xiàn)自主運(yùn)營(yíng)？在公益性和商業(yè)性運(yùn)營(yíng)目標(biāo)中應(yīng)該如何選擇？仍以中巴急救走廊為例，有專家認(rèn)為應(yīng)該實(shí)現(xiàn)自主運(yùn)營(yíng)、自負(fù)盈虧但又不喪失公益性質(zhì)的運(yùn)營(yíng)模式，然而公益性和自負(fù)盈虧之間存在天然沖突，同時(shí)發(fā)展中國(guó)家普遍存在的腐敗現(xiàn)象和公益性質(zhì)自主運(yùn)營(yíng)之間也存在天然沖突。因此，恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)營(yíng)方式是醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò)長(zhǎng)久有效正常運(yùn)轉(zhuǎn)的保障。

（四）管理機(jī)制。在建設(shè)援外醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的過程中，有效的管理機(jī)制可以使資本、技術(shù)和人才等資源實(shí)現(xiàn)良好運(yùn)轉(zhuǎn)。其中，對(duì)人才的管理應(yīng)該是重中之重。仍然以上述瓜達(dá)爾港的急救中心為例。目前，瓜達(dá)爾港急救中心的中方醫(yī)療援助人員每半年輪換一次，因此難以確保管理制度的規(guī)范性和銜接性。如何充分激勵(lì)醫(yī)療隊(duì)員發(fā)揮主觀能動(dòng)性，成為援助國(guó)在人員管理方面面臨的首要挑戰(zhàn)。

（五）交通等基礎(chǔ)設(shè)施帶來的制約?！耙粠б宦贰毖鼐€國(guó)家或地區(qū)地理位置較為崎嶇，交通條件不便利、設(shè)施不完善，普遍存在國(guó)內(nèi)運(yùn)輸速度慢、運(yùn)輸能力有限的問題，而有效的急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)需要良好的交通條件以及完善的基礎(chǔ)設(shè)施支持。以巴基斯坦為例，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示該國(guó)截至2017年3月的公路密度為0.32公里/平方公里，遠(yuǎn)低于南亞其他國(guó)家水平，同時(shí)還因各種自然條件原因經(jīng)常發(fā)生公路塌方狀況，公路路況較差。這不僅會(huì)導(dǎo)致大型醫(yī)療設(shè)備運(yùn)輸困難，醫(yī)療藥品運(yùn)輸延誤，也會(huì)造成援外醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)難以順暢貫通。此外，我國(guó)商務(wù)部發(fā)布的《對(duì)外投資合作國(guó)別（地區(qū)）指南》顯示，巴基斯坦電力供應(yīng)緊張，尤其在夏季用電高峰期，城市每日停電時(shí)間可達(dá)12小時(shí)，農(nóng)村每日停電時(shí)間可達(dá)16小時(shí)。電力緊張?jiān)趯?duì)生產(chǎn)活動(dòng)造成較大制約的同時(shí)，也會(huì)制約醫(yī)療設(shè)備的正常工作，采用應(yīng)急的自備發(fā)電機(jī)則會(huì)提高醫(yī)療成本。因此，基礎(chǔ)設(shè)施不足問題是制約援外醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)運(yùn)轉(zhuǎn)的難題。

四、結(jié)束語

援外醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)建設(shè)規(guī)劃是援外醫(yī)療工作在“一帶一路”建設(shè)中的創(chuàng)新，滿足了“一帶一路”建設(shè)中對(duì)援外醫(yī)療產(chǎn)生的新需求，具有深遠(yuǎn)的國(guó)際意義，充分體現(xiàn)了我國(guó)在“民心相通”方面作出的巨大努力。

同時(shí)，援外醫(yī)療也是經(jīng)貿(mào)合作的粘合劑，能為經(jīng)貿(mào)合作提供良好的軟環(huán)境，在很多關(guān)鍵性協(xié)議中起到重要紐帶作用。隨著我國(guó)醫(yī)療援助方式和模式的創(chuàng)新，可以預(yù)見未來我國(guó)會(huì)有一批醫(yī)療相關(guān)企業(yè)對(duì)相關(guān)產(chǎn)品進(jìn)行創(chuàng)新并對(duì)受援國(guó)進(jìn)行的投資。例如，針對(duì)受援國(guó)電力不足以及電壓不穩(wěn)定的問題，研制可使用鋰電池的寬電壓的醫(yī)療設(shè)備在現(xiàn)階段不失為一種解決方案，而通過在受援地區(qū)合資建藥廠來提高其醫(yī)藥產(chǎn)品的可及性則會(huì)同時(shí)促進(jìn)雙方的醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

根據(jù)中央部門披露的決算數(shù)據(jù)，我國(guó)2017年的對(duì)外醫(yī)療援助支出就已經(jīng)超過6億元，如何用好這些錢，將醫(yī)療援助工作和醫(yī)療產(chǎn)業(yè)合作相結(jié)合，通過醫(yī)療援助網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)療相關(guān)企業(yè)與受援國(guó)的貿(mào)易和投資，最終借由醫(yī)療援助網(wǎng)絡(luò)建設(shè)獲取更多的國(guó)際市場(chǎng)份額，是深化“一帶一路”建設(shè)需要認(rèn)真思考和規(guī)劃的問題。

主要參考文獻(xiàn)：

[1]黃梅波，劉愛蘭.中國(guó)對(duì)外援助中的經(jīng)濟(jì)動(dòng)機(jī)和經(jīng)濟(jì)利益[J].國(guó)際經(jīng)濟(jì)合作，2013（4）.

[2]劉倩.中巴經(jīng)濟(jì)走廊沿線的恐怖主義安全風(fēng)險(xiǎn)治理[J].國(guó)際關(guān)系研究，2018.5.

[3]倪曉寧，王明遠(yuǎn).巴基斯坦勞務(wù)市場(chǎng)情況研究[J].國(guó)際工程與勞務(wù)，2019（4）.

[4]倪曉寧，王明遠(yuǎn)，楊凱歌.中國(guó)對(duì)外援助對(duì)國(guó)際貿(mào)易的促進(jìn)作用[J].合作經(jīng)濟(jì)與科技，2019（19）.

[5]新華網(wǎng).中巴博愛醫(yī)療急救中心落地巴基斯坦[EB/OL].http：//www.xinhuanet.com，2018.11.25.