郭學娜，陳娜

(鄭州大學第二附屬醫(yī)院 介入科，河南 鄭州 450014)

介入技術(shù)是目前顱內(nèi)動脈瘤診斷和治療的一種微創(chuàng)有效途徑。幫助患者了解顱內(nèi)動脈瘤及介入治療相關(guān)知識，促使其配合治療，建立有利于健康的行為和生活方式十分必要[1]。常規(guī)的健康教育是一種單向信息傳遞模式，可能使部分患者快速遺忘40%～80%的信息，且記憶的信息中接近一半是錯誤的[2]?；厥诜ㄊ侵羔t(yī)護人員實施健康教育后讓患者用自己的語言復述或演示學到的健康信息，它是一種有價值、易于理解和有效的健康教育策略，是目前被美國推薦作為全面性預防措施的有效方法之一[3]。本研究觀察回授法在顱內(nèi)動脈瘤介入患者中的應用效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年9月至2018年9月鄭州大學第二附屬醫(yī)院收治的60例顱內(nèi)動脈瘤介入患者，按照隨機數(shù)表法將其分為對照組和觀察組，各30例。對照組男8例，女22例；年齡25～69歲，平均(53.57±10.95)歲。觀察組男11例，女19例；年齡19～71歲，平均(54.8±12.97)歲。兩組介入手術(shù)由同一醫(yī)生操作，且兩組患者性別、年齡資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 護理方法

1.2.1對照組 接受常規(guī)健康教育，包括入院宣教、各類檢驗及檢查注意事項、?？萍膊≈R介紹、顱內(nèi)動脈瘤介入治療手術(shù)科普、圍手術(shù)期注意事項、飲食用藥和活動指導、心理指導、出院指導、電話隨訪等內(nèi)容的口頭宣教和相關(guān)健康教育手冊的發(fā)放。

1.2.2觀察組 在常規(guī)健康教育基礎上接受回授法。(1)成立回授法應用小組。小組共8人，其中腦血管介入副主任醫(yī)師1人，護士長1人，護士6人(主管護師4人、護師2人)。副主任醫(yī)師負責指導顱內(nèi)動脈瘤介入健康教育資料的整理，護士長負責對小組成員進行回授法知識培訓和應用過程的督導，護士負責對患者實施回授法健康教育。(2)培訓回授法知識。制定回授法培訓計劃和培訓方案，按照計劃組織回授法應用小組成員集中培訓和考核。先由護士長講解回授法使用技巧、原則、注意事項等理論知識，再指導護士兩兩一組，輪流扮演患者和護士進行回授法操作演練，最后對回授法知識和操作進行統(tǒng)一考核，考核合格后對觀察組患者實施回授法健康教育。(3)制訂健康教育資料。對已有健康教育手冊的內(nèi)容重新過濾，把健康教育知識點分別做成小卡片，包括入院指導卡片、飲食卡片、口服藥卡片、圍手術(shù)期注意事項卡片、出院指導卡片等，卡片內(nèi)容簡單易懂，字體為常規(guī)字體，重點處用特殊符號、劃線、加粗等標識[4]。將疾病知識、手術(shù)過程、肢體制動的方法制成影音宣教視頻，時長20 min[5]，視頻內(nèi)容通過動畫演示，配以簡單易懂的文字，講解腦血管疾病相關(guān)知識及介入手術(shù)治療的方法、意義，讓患者認識腦血管疾病，配合手術(shù)。依據(jù)健康教育的知識點制作題集。(4)發(fā)放健康教育資料。患者入院后第1天發(fā)放入院指導卡片，手術(shù)前1 d發(fā)放圍手術(shù)期注意事項卡片，出院前1 d發(fā)放出院指導卡片，醫(yī)囑開立飲食或口服藥時發(fā)放對應飲食、口服藥卡片。手術(shù)前1 d建立患者微信群并上傳宣教視頻，手把手教會患者在制動后穿刺側(cè)肢體的活動方法。鼓勵患者及家屬利用閑暇時間學習卡片，觀看視頻并演練肢體制動后的活動方法。每天利用晨間護理、巡視病房及工休會時間向患者口頭講授當天發(fā)放的健康教育知識，每次講解1個內(nèi)容，講解時間20 min[6]。(5)實施回授法。對照組接受健康教育信息單向傳授。觀察組患者除傳授健康教育信息外，還對患者進行所傳授知識點的提問，鼓勵患者用自己的語言描述問題，使其通過自然的表達來分析、總結(jié)、鞏固所學到的知識，并提出自己的疑問[7]，從而評估患者對健康教育內(nèi)容的理解和掌握程度。認真聽取患者的描述，對于患者不清楚或回答錯誤的問題進行委婉更正和再傳授。對患者提出的問題進行解釋、評估、澄清，直至患者能正確回答所提供的健康教育信息。

1.3 觀察指標(1)于出院前1 d發(fā)放小組自制的健康教育調(diào)查問卷，統(tǒng)計患者健康教育知識測評得分；(2)記錄介入術(shù)后穿刺側(cè)肢體制動時間及方法掌握情況；(3)介入術(shù)后3個月復查依從性。

2 結(jié)果

觀察組健康教育知識測評得分[(79.00±5.33)分]高于對照組[(65.57±3.76)分]，介入術(shù)后穿刺側(cè)肢體制動時間[(7.65±0.56)h]長于對照組[(6.87±1.18)h]，方法掌握率(73.33%)高于對照組(43.33%)，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。術(shù)后3個月，觀察組復查依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后3個月復查依從性比較[n(%)]

3 討論

腦血管介入作為一項新興的治療技術(shù)，許多患者對其了解甚少，知識缺乏導致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性情緒，這些負性情緒會導致患者產(chǎn)生不良的生理反應[8]。形象、系統(tǒng)和直觀的健康教育新方法是一種重要且有效的護理手段，能減輕患者焦慮，保證手術(shù)成功，減少并發(fā)癥[9]。實施回授法健康教育研究結(jié)果表明，通過反復進行解釋、評估與澄清過程，可以幫助患者克服遺忘與理解誤差，從而更好地掌握健康教育知識。觀察組健康教育知識測評得分高于對照組，與涂小花[10]對腦卒中患者相關(guān)健康素養(yǎng)的影響中得出的回授法可加深患者的理解力，提高學習效率，提升健康素養(yǎng)水平等結(jié)論相符。

穿刺部位血腫是經(jīng)皮股動脈穿刺術(shù)后最常見的合并癥，下肢制動不良是其因素之一[11]。護士教會患者在制動后穿刺側(cè)肢體左右旋轉(zhuǎn)，小腿能夠自由屈伸，有不適感時可手壓穿刺點后進行體位變換[12]。同時，把肢體制動的方法做成微視頻上傳觀察組患者微信群，以便患者和家屬反復觀看學習，患者學習后向護士演示，護士進行評估、澄清直至患者掌握下肢制動技巧。手把手的帶教融洽護患關(guān)系，提高患者信心。患者掌握肢體制動的方法后臥位更舒適，延長制動時間。

腦血管疾病易復發(fā)且致殘率高，有研究表明定期復查可明顯降低腦血管疾病的復發(fā)率和致殘率[13-14]。因此，出院后定期復查對預防及治療腦血管疾病并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量十分重要。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后3個月復查人數(shù)為28例，明顯高于對照組的20例，說明回授法優(yōu)于常規(guī)健康教育方法。分析原因可能與以下因素有關(guān)：回授法的實施能調(diào)動患者的主觀能動性，使患者無形中參與到健康教育的活動中；回授法延續(xù)到患者出院后的電話隨訪，既加強了護患溝通，也滿足了患者的護理需求，提高患者的自我管理和護理能力。

綜上所述，回授法是一種有效的健康教育手段，在顱內(nèi)動脈瘤介入患者健康教育中的應用避免了常規(guī)健康教育單向灌輸?shù)谋锥耍够颊吣芨浞值卣J識疾病和介入治療知識，值得臨床推廣。