吳電林

(濮陽(yáng)市第三人民醫(yī)院 麻醉科，河南 濮陽(yáng) 457000)

心功能不全是老年外科手術(shù)患者較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，主要由冠心病等心血管疾病所致。研究顯示，心功能不全患者在接受外科手術(shù)時(shí)容易出現(xiàn)心率減慢、低血壓、心臟驟停等麻醉不良反應(yīng)，不僅影響手術(shù)的順利進(jìn)行，甚至危及生命[1]。因此，降低老年心功能不全患者在全身麻醉中的麻醉風(fēng)險(xiǎn)是保證手術(shù)順利開(kāi)展的基礎(chǔ)。麻黃堿是一種臨床常用的擬腎上腺素藥物，具有較好的中樞神經(jīng)興奮作用。研究表明，麻黃堿預(yù)處理具有一定的心血管系統(tǒng)保護(hù)作用[2]。本研究觀察麻黃堿預(yù)處理在老年心功能不全患者全身麻醉中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年2月至2018年8月在濮陽(yáng)市第三人民醫(yī)院接受非心臟手術(shù)治療的74例老年心功能不全患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組37例。對(duì)照組男20例，女17例；年齡60～81歲，平均(69.54±4.12)歲；體質(zhì)量47～81 kg，平均(65.91±7.04)kg。觀察組男21例，女16例；年齡60～80歲，平均(69.67±4.30)歲；體質(zhì)量45～83 kg，平均(66.14±7.22)kg。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)?；颊咦栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床資料完整；(2)年齡≥60歲；(3)非心臟手術(shù)；(4)ASA麻醉分級(jí)為Ⅱ級(jí)；(5)NYHA心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)；(6)依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重肝、腎、心、肺功能不全；(2)凝血功能障礙；(3)免疫功能紊亂；(4)精神障礙；(5)心臟手術(shù)史；(6)惡性腫瘤。

1.3 麻醉方法對(duì)照組接受全身麻醉。術(shù)前30 min肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉(遂成藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41025613)0.1 g，建立靜脈通路后采用咪達(dá)唑侖(江蘇九旭藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113433)0.08 mg·kg-1、丙泊酚(AstraZeneca UK Limited公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130163)0.8 mg·kg-1、芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030200)4 μg·kg-1、維庫(kù)溴銨(重慶藥友制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063411)0.06 mg·kg-1進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。連接呼吸機(jī)，面罩給氧，維持麻醉方法，即持續(xù)吸入體積分?jǐn)?shù)為2%的異氟醚(山東科源制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)H19990157)，泵入丙泊酚2～4 mg·kg-1，分次追加芬太尼，芬太尼總量不可超過(guò)6.0 μg。觀察組在麻醉誘導(dǎo)前2 min靜脈注射麻黃堿(天津金耀藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020538)75 μg·kg-1，稀釋至1 000 mg·L-1。對(duì)照組在相同時(shí)間靜脈注射等量無(wú)菌生理鹽水。

1.4 觀察指標(biāo)記錄兩組患者麻醉誘導(dǎo)前(T0)、插管時(shí)(T1)、插管后2 min(T2)、插管后5 min(T3)、插管后10 min (T4)平均動(dòng)脈壓(mean artery pressure，MAP)、心率、血氧飽和度(SpO2)水平。

2 結(jié)果

T0時(shí)間點(diǎn)，兩組MAP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；T1、T2、T3和T4時(shí)間點(diǎn)，觀察組MAP水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。T0時(shí)間點(diǎn)，兩組心率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)； T1、T2、T3和T4時(shí)間點(diǎn)，觀察組心率均快于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。T0、T1、T2、T3和T4時(shí)間點(diǎn)，兩組SpO2水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見(jiàn)表1、2、3。

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)MAP水平比較

注：與對(duì)照組同時(shí)間點(diǎn)比較，aP<0.05；T0—麻醉誘導(dǎo)前；T1—插管時(shí)；T2—插管后2 min；T3—插管后5 min；T4—插管后10 min；MAP—平均動(dòng)脈壓；1 mm Hg=0.133 kPa。

表2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)每分鐘心率比較次)

注：與對(duì)照組同時(shí)間點(diǎn)比較，aP<0.05；T0—麻醉誘導(dǎo)前；T1—插管時(shí)；T2—插管后2 min；T3—插管后5 min；T4—插管后10 min。

表3 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)SpO2水平比較

注：T0—麻醉誘導(dǎo)前；T1—插管時(shí)；T2—插管后2 min；T3—插管后5 min；T4—插管后10 min；SpO2—血氧飽和度。

3 討論

全身麻醉是指應(yīng)用多種麻醉藥物通過(guò)呼吸吸入、肌內(nèi)注射、靜脈滴注等方式抑制中樞神經(jīng)功能的麻醉方式，其麻醉有效性已得到充分證實(shí)，是目前臨床上常用的麻醉方式。為達(dá)到較好的麻醉效果，全身麻醉過(guò)程中往往需要多種麻醉藥物進(jìn)行配合，且麻醉藥物用量較大，故對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)影響較大[3]。中老年患者臟器功能多存在不同程度的進(jìn)行性退化，機(jī)體代謝能力明顯下降，故麻醉耐受能力較差，加上全面麻醉誘導(dǎo)期間血藥濃度上升較快，交感神經(jīng)節(jié)前纖維和循環(huán)代謝阻滯較為明顯，且丙泊酚等常用麻醉藥物還有擴(kuò)張血管的功效，故老年全身麻醉患者特別是存在心功能不全并發(fā)癥的老年患者極易出現(xiàn)低血壓、心率下降等麻醉期常見(jiàn)不良反應(yīng)[4]。如何降低全身麻醉對(duì)老年心功能不全血流動(dòng)力學(xué)的影響一直是臨床研究的重點(diǎn)，但目前仍無(wú)解決該問(wèn)題的有效方案。選用芬太尼、瑞芬太尼等對(duì)循環(huán)抑制較輕的麻醉藥物或通過(guò)小劑量給藥雖然有一定效果，但患者循環(huán)障礙仍無(wú)明顯改善。

本研究結(jié)果顯示，觀察組T1、T2、T3和T4時(shí)間點(diǎn)MAP和心率均優(yōu)于對(duì)照組，表明麻黃堿預(yù)處理可有效減輕全身麻醉對(duì)老年心功能不全患者血流動(dòng)力學(xué)的影響。麻黃堿是目前臨床預(yù)防術(shù)中低血壓的常用藥物，具有腎上腺素α和β受體激動(dòng)作用，可直接興奮心臟，增加心肌收縮力和心輸出量，不僅如此，麻黃堿還可通過(guò)促進(jìn)腎上腺素能神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素調(diào)節(jié)腎上腺素受體功能，從而升高血壓和心率[5]。本研究結(jié)果還顯示，兩組不同時(shí)間點(diǎn)SpO2水平無(wú)明顯差異，表明麻黃堿預(yù)處理對(duì)患者呼吸功能影響較小，與章明勇[6]研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，麻黃堿預(yù)處理可有效改善老年全身麻醉患者術(shù)中血壓和心率，且不影響呼吸功能。