翟哲，王秀成

(南陽市第三人民醫(yī)院 a.西藥房;b.外科，河南 南陽 473000)

膝骨關節(jié)炎為臨床常見慢性退行性關節(jié)疾病，病理改變主要為關節(jié)軟骨變性、繼發(fā)性骨質增生等，隨著病情進展可逐漸出現關節(jié)僵硬、活動受限、疼痛劇烈難耐等，對患者身心健康及生活質量造成嚴重影響。目前，關節(jié)腔內注射透明質酸鈉為膝骨關節(jié)炎常用治療方案，可有效緩解疼痛，改善膝關節(jié)功能[1]。但隨著臨床研究的不斷深入，發(fā)現透明質酸鈉起效較慢，需多次注射，可增加關節(jié)腔內感染、關節(jié)軟骨破裂或彈性喪失等多種并發(fā)癥發(fā)生風險。因此，本研究選取74例膝骨關節(jié)炎患者，聯合采用酮咯酸氨丁三醇與透明質酸鈉關節(jié)腔內注射，分析其對膝骨關節(jié)炎患者疼痛程度及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2016年1月至2018年5月于南陽市第三人民醫(yī)院就診的74例膝骨關節(jié)炎患者，采用隨機數表法分為對照組和觀察組，各37例。對照組男20例，女17例；年齡42～72歲，平均(57.02±7.25)歲；病程0.5～20 a，平均(10.25±4.85)a。觀察組男19例，女18例；年齡42～71歲，平均(56.52±7.05)歲；病程0.4～20 a，平均(10.20±4.72)a。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批?；颊呒凹覍俸炇鸨狙芯恐橥鈺?。

1.2 治療方法均常規(guī)消毒鋪巾，選取穿刺部位(通常選髕上內、外側或髕下內、外側入路)，穿刺進入，回抽無血后抽盡關節(jié)腔積液，分別采用相應藥物進行關節(jié)腔內注射，注射后覆蓋無菌紗布，指導患者進行適當活動，用藥期間嚴禁采用其他治療方法，如激素、抗炎止痛類藥物、物理療法等。對照組接受關節(jié)腔內注射透明質酸鈉(山東博士倫福瑞達制藥有限公司，國藥準字H10960136)，每次2 mL，每周1次，連續(xù)治療5周。觀察組第1～3周關節(jié)腔內注射透明質酸鈉，第4～5周加用酮咯酸氨丁三醇(山東新時代藥業(yè)有限公司，國藥準字H20052634)，關節(jié)腔內注射，每次1 mL，每日1次。

1.3 觀察指標(1)治療總有效率。根據西安大略和麥克馬斯特大學骨關節(jié)炎指數(the Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index，WOMAC)[2]計算療效指數，療效指數=(治療前WOMAC指數-治療后WOMAC指數)/治療前WOMAC指數×100%。療效指數>80%為臨床控制，50%～80%為顯效，30%～49%為有效，<30%為無效。治療總有效率=臨床控制率+顯效率+有效率。(2)疼痛程度。治療前后以視覺模擬評分量表(visual analogue score，VAS)評估，共10分，分值越高表示疼痛越重[3]。(3)生活質量。治療前、治療后3個月以健康狀況調查量表(36-item short form health survey，SF-36)評估，分值越低表示生活質量越差[4]。

2 結果

2.1 治療效果對照組4例達到臨床控制，13例顯效，11例有效，9例無效，治療總有效率為75.68%(28/37)；觀察組8例達到臨床控制，18例顯效，9例有效，2例無效，治療總有效率為94.59%(35/37)。觀察組治療總有效率較對照組高，差異有統計學意義(χ2=5.232，P=0.022)。

2.2 VAS評分和SF-36評分治療前，兩組VAS評分、SF-36評分比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。治療后，兩組VAS評分均較治療前降低，SF-36評分均較治療前提高，觀察組VAS評分較對照組低，SF-36評分較對照組高，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS、SF-36評分比較分)

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05；VAS—視覺模擬評分量表；SF-36—健康狀況調查量表。

3 討論

臨床治療膝骨關節(jié)炎多采用局部注射、手術、理療等方法治療，其中關節(jié)腔內注射最為常用。非甾體抗炎藥為關節(jié)腔內注射首選藥物，常用藥物包括類固醇、透明質酸鈉等。作為關節(jié)軟骨骨質、關節(jié)滑液的重要組成成分，外源性注入透明質酸，可增加關節(jié)潤滑程度，保護關節(jié)軟骨，改善關節(jié)腔內環(huán)境，有助于減輕炎癥反應[5]。透明質酸鈉關節(jié)腔內注射，需多次注射，相關并發(fā)癥發(fā)生風險增加。本研究在對膝骨關節(jié)炎患者關節(jié)腔內注射透明質酸鈉治療的同時加用酮咯酸氨丁三醇，結果顯示觀察組治療后VAS評分低于對照組，治療總有效率及SF-36評分均高于對照組，說明聯合采用透明質酸鈉、酮咯酸氨丁三醇關節(jié)腔內注射治療膝骨關節(jié)炎，可有效提高治療效果，減輕疼痛，改善生活質量。作為一種新型非甾體抗炎藥，酮咯酸氨丁三醇可有效降低環(huán)氧合酶活性，抑制前列腺素合成，減輕炎癥反應及炎癥介質刺激，控制痛覺神經對內源性炎癥介質的反應，進而降低外周痛覺敏感度，從而發(fā)揮抗炎、鎮(zhèn)痛作用[6]。此外，相較于其他異丁芬酸類藥物，酮咯酸氨丁三醇鎮(zhèn)痛效果更強，且無停藥反應、呼吸抑制，無依賴性、成癮性及中樞神經系統損害。

綜上所述，對于膝骨關節(jié)炎患者聯合采用透明質酸鈉、酮咯酸氨丁三醇關節(jié)腔內注射，可有效提高臨床療效，緩解疼痛，改善生活質量，值得臨床推廣應用。