張亞曉

(郟縣中醫(yī)院 產科，河南 平頂山 467100)

相關調查顯示，我國剖宮產率高達46.2%，居全球之首[1]。分娩疼痛是導致初產婦選擇剖宮產，致使剖宮產率居高不下的主要原因。分娩疼痛不僅會引起強烈的肉體疼痛，且可引發(fā)恐懼、焦慮等應激反應，進而增強產婦交感神經(jīng)興奮性，促進兒茶酚胺釋放，抑制子宮血管收縮及宮縮，延長產程，增加不良妊娠結局發(fā)生率[2]。采用硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛可有效緩解產婦分娩疼痛程度，有研究指出其會延長產程時間，增加剖宮產率[3]。本研究觀察GT-4A型導樂分娩鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合分娩球在初產婦經(jīng)陰道分娩中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年12月至2018年9月在郟縣中醫(yī)院收治的98例初產婦，按照隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，各49例。對照組年齡21～40歲，平均(28.20±3.00)歲；孕周37～42周，平均(39.10±1.02)周。觀察組年齡20～39歲，平均(27.90±3.15)歲；孕周37～41周，平均(39.00±1.00)周。兩組患者年齡、孕周比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。產婦自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準納入標準：(1)足月初產婦；(2)年齡20～40歲；(3)無陰道分娩禁忌。排除標準：(1)雙胎或多胎妊娠；(2)合并妊娠糖尿病或妊娠高血壓；(3)既往子宮手術史；(4)嚴重精神疾??；(5)前置胎盤或胎兒宮內窘迫；(6)胎位異?；蝾^盆不稱；(7)胎兒臍帶繞頸2周以上。

1.3 治療方法對照組進入潛伏期后接受硬膜外置管藥物鎮(zhèn)痛：截石位，宮口開至3 cm及以上時改換體位為側臥位，在L2～3間隙進行硬膜外穿刺，留置導管，注入20 g·L-1的利多卡因5 mL，5 min后若無不良反應則固定導管，并注入1 g·L-1的羅哌卡因與體積分數(shù)為1%的芬太尼混合液6 mL；產婦血氧飽和度、血壓、脈搏、呼吸頻率穩(wěn)定0.5 h后實施持續(xù)硬膜外輸注，輸注液為50 mg羅哌卡因+0.1 mg芬太尼+生理鹽水稀釋至50 mL，宮口開全后停止輸注，縫合會陰切口時繼續(xù)輸注；導管在產婦離開產房時拔出，全程進行產婦心電監(jiān)護及胎兒胎心監(jiān)護。觀察組出現(xiàn)規(guī)律宮縮，宮口開至2 cm時進入導樂室接受GT-4A型導樂分娩鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合分娩球鎮(zhèn)痛分娩：在產婦宮縮間歇期指導其騎坐于分娩球上，保持上半身直立，指導產婦左右搖擺、正確屏氣與呼吸，以鼓勵性語言支持鼓勵產婦；進入第二產程后指導產婦利用分娩球行蹲坐姿勢，擴大骨盆空間，同時連接GT-4A型導樂分娩鎮(zhèn)痛儀，A路輸出線連接產婦左右手電極片并固定于內關、合谷兩穴位，B路輸出線貼于右腕部及右手，C、D路傳導貼于產婦T12～S1位置，其中D路在下，C路在上，調控電流強度(引起肌肉輕微顫動為宜)，宮縮時A、B交替按“+”鍵增加電流至手指輕微顫動，C、D路交替增至產婦可耐受電流強度，宮縮間歇期調低電流，至宮口全開停止使用；輔助產婦行仰臥位，指導其配合宮縮屏氣用力，至胎兒與胎盤娩出。

1.4 觀察指標(1)經(jīng)陰道分娩率。(2)疼痛程度：采用視覺模擬評分量表(visual analogue scale，VAS)評估產婦第一、第二及第三產程疼痛程度，總分0～10分，得分越高，疼痛越嚴重[4]。(3)第一、第二、第三產程及總產程時間。

2 結果

2.1 經(jīng)陰道分娩率對照組剖宮產12例，經(jīng)陰道分娩37例，經(jīng)陰道分娩率為75.51%(37/49)；觀察組剖宮產4例，經(jīng)陰道分娩45例，經(jīng)陰道分娩率為91.84%(45/49)。觀察組經(jīng)陰道分娩率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.781，P=0.029)。

2.2 疼痛程度觀察組第一、第二及第三產程VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組產婦不同產程VAS評分比較分)

注：VAS—視覺模擬評分量表。

2.3 產程時間觀察組第一產程、第二產程及總產程時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組產婦不同產程時間比較

3 討論

有效的分娩鎮(zhèn)痛不僅可降低剖宮產率，且可降低新生兒窒息發(fā)生率及產婦產后并發(fā)癥發(fā)生率，促進產婦產后泌乳，改善產婦及胎兒預后[5]。因此，為初產婦創(chuàng)造安全無痛分娩環(huán)境已成為圍生醫(yī)學亟待解決的問題之一。目前，臨床所用分娩鎮(zhèn)痛手段主要包含非藥物鎮(zhèn)痛和藥物鎮(zhèn)痛兩種，藥物鎮(zhèn)痛雖可在一定程度上減輕產婦分娩過程中疼痛程度，但存在一定的醫(yī)療風險，導致其臨床應用受限[6]。

非藥物分娩鎮(zhèn)痛較符合產婦分娩的生理特點，對母嬰影響小。GT-4A型導樂分娩鎮(zhèn)痛儀與分娩球均是非藥物分娩鎮(zhèn)痛干預手段，具有無創(chuàng)、操作簡單、對母嬰無副作用等優(yōu)勢，本研究將其應用于初產婦，結果顯示，干預后觀察組經(jīng)陰道分娩率高于對照組，第一、第二及第三產程VAS評分均低于對照組，第一、第二及總產程時間均短于對照組，說明給予初產婦GT-4A型導樂分娩鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合分娩球干預，可減輕其不同產程疼痛程度，縮短各產程及總產程時間，提高經(jīng)陰道分娩率，有助于改善妊娠結局。分析其原因與以下因素有關。(1)連接GT-4A型導樂分娩鎮(zhèn)痛儀，經(jīng)由D-T波刺激鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，促使內源性阿片肽合成，阻滯宮體、宮底、產道的疼痛傳導，進而減輕產婦分娩疼痛程度。(2)將電極片安放于產婦胸腰椎部位，可將痛覺神經(jīng)向大腦中樞的信息傳導阻斷，進一步緩解產婦疼痛感，且該方法不會阻斷產婦運動神經(jīng)的傳導，進而不影響其產力，有助于促進陰道分娩，縮短產程時間。(3)結合彈性良好的分娩球，有助于放松產婦盆底肌肉，擴張宮頸口，促使胎頭入盆，進而加速產程；分娩球的彈性起伏對產婦外陰、臀部及腰骶部具有間接按摩作用，有助于減輕宮縮痛。

綜上，在初產婦經(jīng)陰道分娩的過程中采用GT-4A型導樂分娩鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合分娩球可提高陰道分娩率，減輕疼痛程度，縮短產程時間，值得推廣應用。