徐靜

(寧陵縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 商丘 476700)

宮頸管頑固性出血是前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中常見的并發(fā)癥，多由胎盤組織徹底覆蓋宮頸內(nèi)口所致，若伴胎盤植入，還將增加止血的困難程度，易引起失血性休克，甚至需切除子宮[1]。宮頸提拉式縫合對前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)宮頸管頑固性出血的止血效果較好[2]?；诖?，本研究進一步探討宮頸提拉式縫合對前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)宮頸管頑固性出血的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年3月至2018年6月寧陵縣人民醫(yī)院收治的60例前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)發(fā)生宮頸管頑固性出血的患者，按隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組年齡23～33歲，平均(28.51±2.34)歲；孕周34～40周，平均(36.73±1.38)周；前置胎盤類型為邊緣性11例，部分性5例，中央性14例。觀察組年齡23～34歲，平均(28.53±2.35)歲；孕周34～41周，平均(36.75±1.39)周；前置胎盤類型為邊緣性12例，部分性6例，中央性12例。兩組患者年齡、孕周、前置胎盤類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，有可比性?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺１狙芯恳淹ㄟ^醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《前置胎盤的臨床診斷與處理指南》[3]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；(2)首次進行剖宮產(chǎn)術(shù)且出現(xiàn)頑固性出血；(3)生命體征穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)惡性腫瘤；(2)子宮或生殖器伴較嚴(yán)重疾病；(3)精神疾?。?4)過敏體質(zhì)；(5)凝血系統(tǒng)障礙。

1.3 手術(shù)方法兩組患者均進行剖宮產(chǎn)術(shù)。取膀胱截石位，采用腰硬聯(lián)合麻醉，于下腹部正中做子宮下段橫切口，避免損傷胎盤，胎兒娩出后于子宮肌層注射宮縮素20 U。胎盤剝離后，“8”字縫扎宮頸管胎盤附著面的活動性出血。對照組患者接受宮腔填塞：充分?jǐn)D干5 g·L-1的碘伏浸透后消毒紗布，之后沿宮底部行“S”型緊密、逐層填充，避免死腔遺留，直至宮頸口外側(cè)。對出血嚴(yán)重者，結(jié)扎子宮動脈。出血停止后關(guān)閉子宮切口，常規(guī)消毒外陰，關(guān)腹。對觀察組患者進行宮頸提拉式縫合：擦洗、消毒宮頸管后評估宮頸管長度，對宮頸內(nèi)口下方宮頸組織使用鉗夾向上提拉4 cm左右，觀察出血狀態(tài)及出血創(chuàng)面，若仍有出血則繼續(xù)提拉，清除胎盤附著的宮頸管組織，并提拉至宮頸內(nèi)口，連續(xù)折疊縫合，無出血后依次關(guān)閉子宮、腹腔切口。

1.4 觀察指標(biāo)(1)圍手術(shù)期指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、血漿輸入量、紅細胞懸液輸入量、手術(shù)時間、止血時間。(2)止血成功及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期指標(biāo)觀察組術(shù)中出血量、血漿輸入量和紅細胞懸液輸入量均少于對照組，手術(shù)時間和止血時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較

2.2 止血成功、并發(fā)癥觀察組患者止血成功率高于對照組，產(chǎn)褥感染、子宮切除、腹腔感染的發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者止血成功率、并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

由于前置胎盤附著于子宮下段，常覆蓋宮頸內(nèi)口，甚至嵌入宮頸管，采用剖宮產(chǎn)術(shù)易造成胎盤附著面的血管破裂，加上子宮下段的平滑肌及宮頸部肌纖維較少，易引發(fā)頑固性宮頸管出血。宮縮劑聯(lián)合子宮按摩、B-Lynch縫合及宮頸填紗等是治療頑固性宮頸管出血的常用方法，對宮體出血的療效較好，但對宮頸管頑固性出血的療效不理想[4]。

宮腔填塞紗條可機械性壓迫子宮下段，有助于重新組合下端平滑肌，促進血竇閉合。但該治療方式有違子宮生理，易引起感染和隱匿性出血，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率較高。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量、血漿輸入量和紅細胞懸液輸入量均少于對照組，手術(shù)時間和止血時間均短于對照組，且止血成功率較高。這表明宮頸提拉式縫合可有效減少術(shù)中出血量和血液輸注量，縮短止血時間和手術(shù)時間。宮頸提拉式縫合通過提拉宮頸直視創(chuàng)面出血，減少對宮頸解剖結(jié)構(gòu)及組織的損傷[5]。松弛的宮頸內(nèi)口可提供手術(shù)操作空間，便于手術(shù)操作，進而有效縮短手術(shù)時間，提高止血效果。觀察組產(chǎn)褥感染、子宮切除及腹腔感染的發(fā)生率均低于對照組，表明宮頸提拉縫合術(shù)后并發(fā)癥較少。宮頸提拉式縫合不宜超過子宮漿膜層，避免損傷宮頸前方膀胱及后方直腸[6]。

綜上所述，宮頸提拉式縫合對前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)宮頸管頑固性出血的療效顯著，可有效減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間和止血時間，且術(shù)后并發(fā)癥少。