賈成業(yè)

(南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院 輸血科，河南 南陽(yáng) 473000)

急性白血病患者由于大量原始和幼稚白細(xì)胞的產(chǎn)生，血液系統(tǒng)受到嚴(yán)重影響，導(dǎo)致貧血、感染等頻發(fā)。目前，急性白血病主要通過(guò)化療和骨髓移植進(jìn)行治療，但院內(nèi)感染發(fā)生率高，患者一旦出現(xiàn)感染將不得不停止化療，死亡率增加[1]。急性白血病患者院內(nèi)感染的發(fā)生主要與年齡、合并癥、化療藥物等有關(guān)，但關(guān)于輸血與急性白血病患者院內(nèi)感染發(fā)生率關(guān)系的研究較少。既往研究顯示，輸血可糾正急性白血病患者貧血程度，但可增加腫瘤轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)及醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率[2]。本研究分析去白細(xì)胞輸血對(duì)急性白血病患者炎癥及免疫指標(biāo)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年9月至2018年2月于南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院住院治療的87例急性白血病患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《白血病治療學(xué)》中急性白血病診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)18～70歲；(3)理解能力正常；(4)曾接受過(guò)1個(gè)及以上療程化療；(5)入院前未發(fā)現(xiàn)感染；(6)近期未接受抗生素或激素治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)認(rèn)知功能障礙者；(2)妊娠或哺乳期者；(3)中斷研究或自行出院者；(4)近期接受手術(shù)或輸血者。按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組(43例)和觀察組(44例)。對(duì)照組男20例，女23例；年齡(33.1±3.9)歲；24例為髓性白血病，19例為淋巴細(xì)胞白血??；觀察組男21例，女23例；年齡(38.5±3.3)歲；22例為髓性白血病，22例為淋巴細(xì)胞白血病。兩組患者性別、年齡、白血病分型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)?；颊呒凹覍俸炇鹬橥鈺?shū)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 輸血方法患者均接受相同化療方案治療。對(duì)觀察組采用去白細(xì)胞輸血技術(shù)，儲(chǔ)存前濾除白細(xì)胞，使白細(xì)胞為1.0×105L-1～1.0×106L-1。若患者年齡較大或身體耐受能力低，可將輸血要求降為血紅蛋白<100 g·L-1、血小板<20×109L-1，同時(shí)輸注去白細(xì)胞的血小板或普通血小板血液成分。對(duì)照組接受普通成分輸血。

1.3 療效評(píng)價(jià)抽取晨間靜脈血，采用臺(tái)式高速離心機(jī)離心5 min后取血清備檢，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(試劑盒：賽默飛中國(guó)股份有限公司)檢測(cè)白介素-6(interleukin-6，IL-6)、白介素-8(interleukin-6，IL-8)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)水平，采用流式細(xì)胞儀檢測(cè)CD4+、CD8+、CD4+/CD8+細(xì)胞水平。將輸血前、輸血后第1天和輸血后第3天分別定義為T0、T1和T2，記錄各時(shí)間點(diǎn)IL-6、IL-8、TNF-α水平。

2 結(jié)果

2.1 炎癥指標(biāo)兩組患者T0時(shí)血清IL-6、IL-8、TNF-α水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，T1時(shí)血清IL-6、IL-8、TNF-α水平均較T0時(shí)升高，T2時(shí)均較T1時(shí)下降，T2時(shí)觀察組患者血清IL-6、IL-8、TNF-α水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)炎癥指標(biāo)水平比較

注：與同組T0時(shí)比較，aP<0.05；與同組T1時(shí)比較，bP<0.05；與對(duì)照組T2時(shí)比較，cP<0.05；IL-6—白介素-6；IL-8—白介素-8；TNF-α—腫瘤壞死因子-α。

2.2 免疫指標(biāo)兩組患者T0時(shí)CD4+、CD8+、CD4+/CD8+細(xì)胞水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。T1時(shí)兩組CD4+、CD4+/CD8+細(xì)胞水平均較T0時(shí)下降，CD8+細(xì)胞水平均較T0時(shí)升高，T2時(shí)CD4+、CD4+/CD8+細(xì)胞水平均較T1時(shí)升高，CD8+細(xì)胞水平均較T1時(shí)下降，T2時(shí)觀察組CD4+、CD4+/CD8+細(xì)胞水平均高于對(duì)照組，CD8+細(xì)胞水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)T淋巴細(xì)胞亞群水平比較

注：與同組T0時(shí)比較，aP<0.05；與同組T1時(shí)比較，bP<0.05；與對(duì)照組T2時(shí)比較，cP<0.05。

3 討論

輸血是提高腫瘤患者機(jī)體免疫力的重要治療措施，而輸血成分中的白細(xì)胞是誘發(fā)免疫抑制、非溶血性發(fā)熱等各種輸血不良事件的重要原因[3]。長(zhǎng)期輸注含大量白細(xì)胞成分的同種異體血，可抑制機(jī)體免疫功能，導(dǎo)致輸血性免疫抑制，其發(fā)生不僅嚴(yán)重影響受血者細(xì)胞免疫功能，還可增加惡性腫瘤復(fù)發(fā)率及患者死亡率[4]。相關(guān)研究顯示，惡性腫瘤患者疾病復(fù)發(fā)和死亡風(fēng)險(xiǎn)與輸血頻率呈正相關(guān)。另外，白細(xì)胞可促進(jìn)血液凝集，導(dǎo)致血栓形成，引起肺水腫，增加感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。白細(xì)胞表面攜帶的B細(xì)胞表面抗原和MHC Ⅱ類抗原可導(dǎo)致機(jī)體免疫功能受抑，通過(guò)濾除白細(xì)胞可降低血液中白細(xì)胞氧化代謝產(chǎn)物水平，減少對(duì)免疫功能的損傷[5]。

本研究采用去白細(xì)胞輸血技術(shù)治療急性白血病患者貧血、出血癥狀，結(jié)果顯示，兩組患者輸血后第1天血清炎癥因子水平均高于輸血前，但在輸血后第3天兩組患者炎癥因子水平均降低，且觀察組患者炎癥因子水平低于對(duì)照組，提示去白細(xì)胞輸血技術(shù)可有效抑制炎癥反應(yīng)。TNF-α作為一種重要的炎癥因子，可促進(jìn)中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞激活、聚集，誘發(fā)多種炎癥反應(yīng)。IL-6、IL-8與TNF-α有協(xié)同作用，可加重急性白血病患者病情。另外，本研究結(jié)合CD4+、CD8+、CD4+/CD8+細(xì)胞水平發(fā)現(xiàn)了類似的結(jié)果，治療后第3天觀察組患者CD4+、CD4+/CD8+細(xì)胞水平均高于對(duì)照組，提示采用去白細(xì)胞輸血技術(shù)可減輕輸血相關(guān)免疫反應(yīng)。

綜上所述，在急性白血病患者輸血治療中采用去白細(xì)胞技術(shù)，可有效減輕免疫抑制及炎癥反應(yīng)。