鄒 麗，鄭雅寧，魏素花

0 引 言

母乳喂養(yǎng)是新生兒最理想的喂養(yǎng)方式，為其生長發(fā)育和健康成長提供良好的物質(zhì)保障。國際上已將保護(hù)、促進(jìn)和支持母乳喂養(yǎng)作為婦幼衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容［1］。2025年實現(xiàn)純母乳喂養(yǎng)50%的目標(biāo)，即0～6個月嬰兒只吃母乳，不添加任何輔食、代乳品、水。除外補(bǔ)充嬰兒必須的脂溶性維生素，如維生素K、維生素D 為純母乳喂養(yǎng)［2］。母乳喂養(yǎng)是長期以來持續(xù)改進(jìn)的護(hù)理課題，“317 護(hù)”軟件是中華護(hù)理雜志社創(chuàng)辦的護(hù)士健康教育助手軟件，為護(hù)士日常健康教育工作提供了信息化平臺［3］?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用在本機(jī)構(gòu)注冊的護(hù)士，依托互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)，以“線上申請、線下服務(wù)”的模式為主，為出院患者或罹患疾病且行動不便的特殊人群提供的護(hù)理服務(wù)［4］。我院產(chǎn)科互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)應(yīng)用“317護(hù)”和“云隨訪”健康教育軟件，結(jié)合圍產(chǎn)期護(hù)理門診、微信群延伸護(hù)理服務(wù)，為母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)提供多方位的護(hù)理服務(wù)途徑，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年5-8月在我院建圍產(chǎn)期保健卡順產(chǎn)產(chǎn)婦200例作為研究對象，以我院于2018年7月運用“317 護(hù)”和“云隨訪”健康教育軟件為時間截點，按入院時間先后順序?qū)?018年5-6月分娩的100 名產(chǎn)婦作為對照組，其中2例失訪；另以2018年7-8月分娩的100名產(chǎn)婦為觀察組，其中1例失訪。納入標(biāo)準(zhǔn)：①非高齡初產(chǎn)婦、單胎、頭位；②能操作智能手機(jī)，無交流障礙；③無高危妊娠因素；④自愿參加本研究，家庭關(guān)系和睦，產(chǎn)婦家屬支持母乳喂養(yǎng)；⑤高中及以上文化程度。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重內(nèi)外科合并癥、并發(fā)癥者；②產(chǎn)程中改變分娩方式急診剖宮產(chǎn)和拒絕順產(chǎn)的產(chǎn)婦；③產(chǎn)后出血量≥500 mL 的初產(chǎn)婦；④患有母乳喂養(yǎng)禁忌證；⑤有精神或智力障礙不能配合者。剔除因素為電話隨訪失敗。本醫(yī)院經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)（批準(zhǔn)號：2018020）。2 組產(chǎn)婦年齡、職業(yè)、文化程度、孕周、家庭收入、新生兒體質(zhì)量等一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2 護(hù)理方法對照組由責(zé)任護(hù)士、助產(chǎn)士按照常規(guī)分別于入院時、待產(chǎn)、分娩、產(chǎn)后接受健康教育，實施早接觸、早吸吮等母乳喂養(yǎng)技術(shù)指導(dǎo)。觀察組在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上，應(yīng)用“317 護(hù)”和“云隨訪”健康教育軟件，將互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)，強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)健康教育，微信群延伸服務(wù)、圍產(chǎn)期護(hù)理門診隨訪。

1.2.1 成立健康教育小組由科護(hù)士長組織產(chǎn)科各病區(qū)護(hù)士長擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌安排指導(dǎo)健康教育工作。各病區(qū)總責(zé)任護(hù)士擔(dān)任副組長，負(fù)責(zé)執(zhí)行和指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士，16 名責(zé)任護(hù)士擔(dān)任組員，負(fù)責(zé)健康教育和電話隨訪。1 名國際母乳咨詢師擔(dān)任顧問，提供母乳喂養(yǎng)理論支持，1 名產(chǎn)科副主任醫(yī)師擔(dān)任醫(yī)學(xué)顧問，提供產(chǎn)科醫(yī)學(xué)理論支持和技術(shù)指導(dǎo)，1 名新生兒科副主任醫(yī)師擔(dān)任醫(yī)學(xué)顧問，提供新生兒科醫(yī)學(xué)支持和指導(dǎo)。護(hù)理部認(rèn)證資質(zhì)的1名副主任護(hù)師和1 名主管護(hù)師、成熟型專科護(hù)士、NP 護(hù)士提供圍產(chǎn)期護(hù)理門診服務(wù)，并建立微信群，實施遠(yuǎn)程指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)。小組成員均接受國際母乳咨詢師顧問的?？婆嘤?xùn)，具備正確的母乳喂養(yǎng)理念，以及正確的母乳喂養(yǎng)知識、技能。

表1 入組產(chǎn)婦基線資料比較

1.2.2 制作“317 護(hù)”推送課件由產(chǎn)科各病區(qū)護(hù)士長分別制作產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后健康教育手冊和視頻課件，在新生兒科副主任、醫(yī)師的指導(dǎo)下，各護(hù)理單元協(xié)作，副科護(hù)士長組織顧問們審核確定健康教育手冊和視頻課件，報護(hù)理部審核通過后，應(yīng)用于產(chǎn)科護(hù)理及母乳喂養(yǎng)健康教育工作中。

1.2.3 實施“317 護(hù)”結(jié)合“云隨訪”軟件推送健康教育知識患者在入院后由責(zé)任護(hù)士在床邊對患者進(jìn)行入院介紹，并進(jìn)行第1次面對面的健康教育，患者本人或家屬自愿的前提下，關(guān)注“317 護(hù)”，填寫患者資料。①傳遞信息，責(zé)任護(hù)士按照入院介紹及健康教育手冊的內(nèi)容，講解產(chǎn)前待產(chǎn)、母乳喂養(yǎng)準(zhǔn)備；進(jìn)入產(chǎn)房由產(chǎn)房責(zé)任助產(chǎn)士講解第三、第四產(chǎn)程中健康教育的內(nèi)容，早接觸、早吸吮等母乳喂養(yǎng)的措施；產(chǎn)后患者進(jìn)入產(chǎn)后病房，由責(zé)任護(hù)士講解產(chǎn)后健康教育、母乳喂養(yǎng)技術(shù)指導(dǎo)。各單元責(zé)任護(hù)士或助產(chǎn)士同時用“317 護(hù)”軟件推送產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后的健康教育課程，以供患者掌握紙質(zhì)健康教育手冊的文字內(nèi)容和電子信息。②評估效果，對于母乳喂養(yǎng)的問題對患者進(jìn)行提問，讓患者用自己的語言表達(dá)掌握的健康教育知識，并演示母乳喂養(yǎng)姿勢（如坐位環(huán)抱式、側(cè)臥式、橄欖球式等）、正確的擠奶手法、新生兒正確的含乳姿勢。③澄清糾正，對患者演示不正確的姿勢、手法等給予糾正，對患者回答不準(zhǔn)確的內(nèi)容，責(zé)任護(hù)士給予講解糾正，再次演示正確的示范動作，讓產(chǎn)婦反復(fù)練習(xí)，并評價和糾正。④確認(rèn)掌握，確認(rèn)產(chǎn)婦已掌握健康教育內(nèi)容和母乳喂養(yǎng)知識技能，指導(dǎo)孕婦順利自然分娩，督促產(chǎn)婦堅持母乳喂養(yǎng)。出院后產(chǎn)婦通過“云隨訪”獲得信息。

1.3 評價指標(biāo)電話隨訪產(chǎn)后42 d和180 d母乳喂養(yǎng)情況，結(jié)合“云隨訪”數(shù)據(jù)獲得并統(tǒng)計分析純母乳喂養(yǎng)數(shù)據(jù)信息，比較2組產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS l8.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2 組產(chǎn)婦均成功電話回訪86例；觀察組產(chǎn)婦的42 d和180 d純母乳喂養(yǎng)率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 入組產(chǎn)婦42 d和180 d純母乳喂養(yǎng)率比較[n（%）]

3 討 論

3.1 純母乳喂養(yǎng)的健康意義全球的醫(yī)護(hù)人員以及我國的母乳喂養(yǎng)大環(huán)境都在促進(jìn)母乳喂養(yǎng)率的提高，WHO 推薦出生后純母乳喂養(yǎng)6個月，6月齡內(nèi)嬰兒處于1000 天機(jī)遇窗口期的第2個階段，營養(yǎng)作為最主要的環(huán)境因素對其生長發(fā)育和后續(xù)健康持續(xù)產(chǎn)生至關(guān)重要的影響［1］。母乳中適宜數(shù)量的營養(yǎng)既能提供嬰兒充足而適量的能量，又能避免過度喂養(yǎng)，使嬰兒獲得最佳的、健康的生長速率，為一生的健康奠定基礎(chǔ)［6］。2012年WHO 報道全球婦女產(chǎn)后6個月的純母乳喂養(yǎng)率僅為37%，文獻(xiàn)數(shù)據(jù)顯示中國內(nèi)地部分地區(qū)出院前純母乳喂養(yǎng)率僅達(dá)9.1%、24.8%［1］。雖然目前純母乳喂養(yǎng)率低，特別是院內(nèi)母乳喂養(yǎng)率低，但全球各國的母乳喂養(yǎng)意識都在不斷提高。

3.2 促進(jìn)母乳喂養(yǎng)措施本研究通過四大主要措施提高母乳喂養(yǎng)率，觀察組42 d、180 d 純母乳喂養(yǎng)率均超過中國兒童發(fā)展綱要（2011-2020年）提出的0-6個月兒童純母乳喂養(yǎng)率50%的目標(biāo)［8］：①互聯(lián)網(wǎng)+信息化護(hù)理服務(wù)模式；②護(hù)理門診與產(chǎn)科病房一體化前伸后延的護(hù)理服務(wù)舉措；③持續(xù)改進(jìn)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；④護(hù)理創(chuàng)新、護(hù)理科研、護(hù)理教學(xué)齊驅(qū)并進(jìn)。

3.3 研究設(shè)計不足①電話隨訪難度大，拒絕接聽電話和手機(jī)停機(jī)的現(xiàn)象較多，影響調(diào)查進(jìn)度，結(jié)合“云隨訪”可緩解電話隨訪的困難。②研究設(shè)計未充分考慮新生兒生長指標(biāo)作為評價標(biāo)準(zhǔn)，數(shù)據(jù)信息化程度不夠，將在今后的護(hù)理研究中持續(xù)改進(jìn)。目前，我院HIMMS6 信息系統(tǒng)已經(jīng)將“317 護(hù)”軟件、“云隨訪”系統(tǒng)與電子病歷系統(tǒng)、護(hù)理信息系統(tǒng)、手機(jī)APP 進(jìn)行關(guān)聯(lián)，微信群的應(yīng)用，優(yōu)化護(hù)理服務(wù)模式，加快了信息化進(jìn)程，與現(xiàn)有的其他健康教育資源和方法整合，增添了健康教育的新途徑［9-11］?；ヂ?lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)增強(qiáng)孕產(chǎn)婦及其家庭成員的母乳喂養(yǎng)信心，提高了產(chǎn)后42 d、180 d 純母乳喂養(yǎng)率。微信群產(chǎn)婦間的互動，對于遇到母乳喂養(yǎng)困難的產(chǎn)婦有積極的影響，醫(yī)護(hù)人員在微信群里給予的解答，也滿足常見困難的解決。促進(jìn)純母乳喂養(yǎng)護(hù)理研究、護(hù)理創(chuàng)新工作不斷進(jìn)行［12-13］，在國內(nèi)處于行業(yè)領(lǐng)先地位，為產(chǎn)婦及新生兒提供更優(yōu)質(zhì)的專業(yè)支持。雖然醫(yī)護(hù)人員付出的人力、物力不產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益，但對于新生兒遠(yuǎn)期的健康、社會效益不可估量。