指導(dǎo)專家·張雯靜（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院神志病科主任醫(yī)師）

劉曉蕾（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師）

專家提醒：辨別是否癡呆 患者不應(yīng)盲目“自我診斷”

剛走出小區(qū)兩步就懷疑自己到底有沒有忘了鎖門、關(guān)煤氣；剛放下電話就忘了是誰打來的；上街買東西，付錢后將東西遺忘在柜臺(tái)上；見到老朋友或親人，明明臉很熟，可到了嘴邊就是叫不出對方的名字……“我真是老糊涂了。”這是老年人常常自嘲的一句話。正如大家所熟知的那樣，記憶減退的確是早期老年癡呆的表現(xiàn)，但也絕對不要輕易把“忘性大”就和“老年癡呆”對等了。換句話說，記憶衰退不等于就是“老年癡呆”，甚至也并非就一定會(huì)最終發(fā)展成老年癡呆。專家們也紛紛提醒，辨別是否癡呆，患者切記不應(yīng)盲目嘗試“自我診斷”。

50歲后要防智力減退

據(jù)上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院神志病科張雯靜主任醫(yī)師介紹，雖然她所在的神志病科是以失眠、焦慮、抑郁等心理疾病為主，但是亦有許多認(rèn)知障礙、情感障礙的中老年患者上門求醫(yī)，且以女性為主。而在這兩類患者中，她遇到的大部分患者是在出現(xiàn)了嚴(yán)重的記憶衰退、語言表達(dá)困難，或者反應(yīng)遲鈍，甚至出現(xiàn)了罵人、不合情理的行為、夜間躁動(dòng)等精神癥狀后才來就診的。還有一些患者則是對腦健康十分關(guān)注，覺得自己學(xué)習(xí)新知識的效率不如以前，或者做事的反應(yīng)和速度比以前慢，但生活、工作、社交還沒受到影響，想讓醫(yī)生幫助診斷是不是癡呆早期的表現(xiàn)。

對此，張雯靜主任建議，中老年人確實(shí)應(yīng)該留心觀察自己和家人的認(rèn)知能力是否逐漸衰退，尤其是在50歲以后，需要定期體檢。當(dāng)懷疑自己或者家人有智力減退的輕微表現(xiàn)的時(shí)候，不要自己去盲目猜測，正確的做法是：選擇精神衛(wèi)生?？漆t(yī)院或者綜合醫(yī)院的精神科（中醫(yī)神志病科）、神經(jīng)內(nèi)科（中醫(yī)腦病科）等科室就診。因?yàn)榘V呆不只是一種疾病，也不只代表一種狀態(tài)，其臨床診斷是非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?，必須是?？漆t(yī)生結(jié)合檢體診斷、影像學(xué)及功能學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等眾多結(jié)果才能下的專業(yè)判斷。

張雯靜主任表示，“從病因來看，造成癡呆的原因很多，比如最常見的阿爾茨海默病、血管性癡呆，還有路易體癡呆、額顳葉癡呆、皮質(zhì)基底節(jié)變性等，可治療的交通性腦積水、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、自身免疫性腦炎等。這些病因的判斷，只能依靠?？漆t(yī)生?！?/p>

這些習(xí)慣可能是癡呆的表現(xiàn)

盡管記憶減退是癡呆的重要“信號”之一，但是有些癡呆的患者也可能記憶的癥狀并不明顯，反而是情緒癥狀更為典型。而且，這在臨床上也并不少見。為此，張雯靜主任也給我們舉了一個(gè)她親自接診的真實(shí)案例。那是關(guān)于55歲的孫阿姨的故事，而張雯靜主任對孫阿姨的了解主要是從孫阿姨的女兒小柳那里聽來的。

在就診前的一段時(shí)間，小柳在某一天突然發(fā)現(xiàn)，母親像變了個(gè)人似的。母親一直以來待人處事都知書達(dá)理，性格溫和，可最近卻一反常態(tài)，變得脾氣暴躁，言辭咄咄逼人，還常罵人。一個(gè)老鄰居得知情況，提醒小柳，孫阿姨可能是患老年癡呆了。起初小柳不太相信，在小柳看來，老年癡呆應(yīng)該是健忘，可她的母親不但不會(huì)健忘，連幾十年前的瑣碎小事都記得清清楚楚，甚至每次吵架都會(huì)把幾十年前的“老皇歷”翻出來罵一遍。不過，鄰居說自己也有朋友是這樣的情況，勸小柳還是帶母親到醫(yī)院瞧瞧病，于是小柳這才帶著孫阿姨來到張雯靜主任的神志病專科。經(jīng)過張雯靜主任的詳細(xì)檢查，最終診斷孫阿姨的確患了老年癡呆，而且已經(jīng)到了中晚期。

在分析這個(gè)案例時(shí)，張雯靜主任說，的確一提起老年癡呆，很多人第一時(shí)間都會(huì)想到記性差，以為得了“老年癡呆”，就會(huì)忘了既往的所有事情，至少是大部分忘記，比如容易迷路、不識親朋好友、甚至不識家人等，但除了記憶障礙外，老年性癡呆的另一組癥狀是行為和精神癥狀，像淡漠、易激惹、幻覺、斤斤計(jì)較、猜忌、偏執(zhí)、妄想等，有些患者會(huì)懷疑家人、朋友偷自己的錢，懷疑有人要害自己和家人，懷疑老伴不忠等等。臨床上，有不少患者就是屬于后者，即記憶衰退并不明顯，而是以行為和精神癥狀為主。行為和精神癥狀多出現(xiàn)在中晚期老年癡呆患者中，約有90%的患者入院的主要目的是治療其幻覺、妄想、焦慮、睡眠障礙、行為紊亂等。流行病學(xué)調(diào)查顯示：有70%～90%的癡呆患者會(huì)發(fā)生這些癥狀，并因此加重病情、加重照料者的負(fù)擔(dān)。

癡呆三個(gè)階段的主要表現(xiàn)

昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科劉曉蕾副主任醫(yī)師目前主要在醫(yī)院負(fù)責(zé)癡呆?？崎T診。據(jù)她介紹，從疾病進(jìn)程來看，癡呆可以分為最輕的主觀認(rèn)知衰退階段、輕度認(rèn)知障礙階段和癡呆階段。

“主觀認(rèn)知衰退”階段

該階段指本人意識到認(rèn)知能力下降，但進(jìn)行專業(yè)的神經(jīng)心理檢測結(jié)果判斷患者的認(rèn)知功能仍然處于正常范圍。高智商的患者可能更容易意識到自己的記憶力有所下降，但檢查結(jié)果提示記憶仍在正常范圍內(nèi)。但這個(gè)“正?！焙彤?dāng)事人早先的記憶能力相比，確實(shí)已經(jīng)有所下降了。這個(gè)時(shí)候一般是需要通過PETCT掃描，以及通過血液或腦脊液進(jìn)行生物標(biāo)志物測試顯示出的某些不正常特點(diǎn)而診斷癡呆前期的“主觀認(rèn)知衰退”。

“輕度認(rèn)知障礙”階段

隨著認(rèn)知功能的繼續(xù)衰退，接下來疾病就進(jìn)入了“輕度認(rèn)知障礙”這一階段。這一階段除了患者和家人能夠感覺到的認(rèn)知能力下降，也可以通過神經(jīng)心理檢測和實(shí)驗(yàn)室、影像功能檢查發(fā)現(xiàn)客觀的認(rèn)知功能的下降。在這一時(shí)期，患者仍然能夠保持正常的生活能力和行動(dòng)能力，如說話、更衣、吃喝、沐浴等。但是多會(huì)出現(xiàn)一些情緒、精神、行為的異常表現(xiàn)。

“癡呆”的臨床階段

最后，“癡呆”便是這一疾病進(jìn)入了顯著的臨床階段。患者一般會(huì)表現(xiàn)為比較全面的記憶、組織語言、計(jì)算、計(jì)劃、判斷等認(rèn)知能力減退，甚至出現(xiàn)非常惱人的精神癥狀。這個(gè)時(shí)候患者的日常生活及工具使用能力顯著下降，生活必須由人照顧。

TIPS

WHO《降低認(rèn)知衰退和癡呆癥風(fēng)險(xiǎn)指南》強(qiáng)推建議

1建議認(rèn)知正常的成年人進(jìn)行身體活動(dòng)，以降低認(rèn)知能力下降。 2向使用煙草成年人提供戒煙干預(yù)措施，因?yàn)槌渌】狄嫣幫?，戒煙還可能降低認(rèn)知能力下降和癡呆癥風(fēng)險(xiǎn)。 3根據(jù)世衛(wèi)組織有關(guān)健康飲食的建議，向所有成年人推薦健康、均衡的飲食。4不建議使用維生素B、維生素E、多不飽和脂肪酸和復(fù)合補(bǔ)充劑，降低認(rèn)知能力下降和/或癡呆癥風(fēng)險(xiǎn)。 5根據(jù)世衛(wèi)組織現(xiàn)有指南，應(yīng)向高血壓患者提供高血壓管理。6根據(jù)世衛(wèi)組織現(xiàn)有指南，向成年糖尿病患者提供藥物和/或生活方式干預(yù)的形式的糖尿病管理。