王會平，張洪江，董 歧，韓曉瑄，朱 琳，陳一慶

(北京市朝陽區(qū)疾病預防控制中心 1. 消毒與病媒生物防制科； 2. 微生物檢驗科，北京 100021)

近年來，隨著口腔診療服務的需求不斷增加，口腔醫(yī)療機構數(shù)量相應增多，口腔醫(yī)療機構設備也越來越先進。然而，口腔醫(yī)療機構性質復雜，管理人員醫(yī)院感染管理水平及醫(yī)護人員專業(yè)知識水平參差不齊?？谇痪C合治療臺(dental chair units，DCUs)的水源水或管路一旦出現(xiàn)污染，被污染的水可直接進入患者口腔或形成氣溶膠進入患者或醫(yī)護人員的呼吸道，嚴重威脅著醫(yī)護人員和患者的身體健康[1]。雖然國內外已有大量關于DCUs水路污染的研究[2-6]，但尚未制定統(tǒng)一的水路管理方案。為了解北京市朝陽區(qū)民營口腔醫(yī)療機構口腔用水的污染情況，本項目對該城區(qū)30所民營口腔醫(yī)療機構進行了口腔用水的抽樣調查，現(xiàn)將調查結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 2019年11月1—30日采用分層隨機抽樣方法，從北京市朝陽區(qū)296所民營口腔醫(yī)療機構(門診部207所、診所89所)中選取30所民營口腔醫(yī)療機構，其中門診部21所，診所9所。每個醫(yī)療機構選取2臺DCUs分別進行手機水、三槍水、潔牙機水、漱口水及水源水的水樣采集。

1.2 研究方法

1.2.1 基本信息 采用問卷調查的方式收集30所口腔醫(yī)療機構的基本信息，包括機構類別(門診部/診所)、機構規(guī)模(DCUs數(shù)量)、DCUs類型(國產(chǎn)/進口)、使用年限(≤5年/>5年)和水源水類型(儲水瓶水/過濾器水/自來水)等信息。

1.2.2 采樣方法 手機水、三槍水和潔牙機水采樣前嚴格按照無菌操作流程，分別安裝滅菌手機、氣槍和潔牙機并保持其出水口無菌，啟動DCUs腳踏開關，預先排水30 s后采用無菌試管采集水樣50 mL。漱口水采樣前啟動DCUs腳踏開關，預先排水30 s后采用無菌試管采集水樣50 mL。水源水直接采用無菌試管采集水樣50 mL。采集的水樣均于4 h內送到實驗室進行細菌菌落總數(shù)檢測。

1.2.3 檢測方法 細菌菌落總數(shù)檢測方法參照GB/T 5750.12-2006 《生活飲用水標準檢驗方法》。采用滅菌吸管吸取1 mL充分混勻的水樣注入滅菌平皿中，然后再將約15 mL已融化并冷卻到45℃左右的瓊脂培養(yǎng)基注入該平皿內，輕搖平皿使水樣和培養(yǎng)基充分混勻；待冷卻凝固后，將平皿置于(36±1)℃培養(yǎng)箱內培養(yǎng)48 h；最后對平皿進行菌落計數(shù)，即為1 mL水樣中的細菌菌落總數(shù)。每次檢驗時應進行平行接種，選取未注入水樣的營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基作為空白對照。

1.2.4 評價標準 參照GB 5479-2006 《生活飲用水標準》，以細菌菌落總數(shù)≤100 CFU/mL判定為合格水樣。

1.3 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。數(shù)據(jù)采用合格率、構成比、中位數(shù)和四分位數(shù)進行描述，采用卡方檢驗對合格率進行比較，采用秩和檢驗對細菌菌落總數(shù)進行比較，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 基本信息 30所民營口腔醫(yī)療機構(門診部21所、診所9所)DCUs數(shù)量為2～16臺，其中16所機構的DCUs數(shù)量≤5臺，14所機構的DCUs數(shù)量>5臺。對30所口腔醫(yī)療機構60臺DCUs進行水樣采集，門診部和診所分別為42、18臺，國產(chǎn)和進口DCUs臺分別為36、24臺，使用年限≤5年和使用年限>5年的DCUS分別為33、27臺，水源水為儲水瓶水、過濾器水和自來水的DCUS分別為18、16和26臺。儲水瓶的清洗消毒頻次分別為1次/天、1次/周和1次/月，過濾器濾的清洗則分別為1次/季度、1次/半年、1次/年。

2.2 不同類型口腔用水細菌菌落檢測結果

2.2.1 不同類型口腔用水水樣合格率 30所民營口腔機構共采集水樣264份，包括治療用水233份，水源水31份，其中合格水樣76份，合格率為28.79%。不同類型的水樣合格率比較，差異有統(tǒng)計學意義，其中手機水的合格率低于漱口水(χ2=7.78，P<0.001)，儲水瓶水的合格率低于自來水(χ2=15.61,P<0.001)。見表1。

表1不同類型口腔用水水樣合格率比較

Table1Comparison of qualified rate of different types of dental water specimens

水樣類型檢測份數(shù)合格份數(shù)合格率(%)χ2P治療用水手機水601118.3310.330.02潔牙機水531120.75三槍水602033.33漱口水602541.67水源水儲水瓶水2229.0914.66<0.001過濾器水2150.00自來水7685.71合計2647628.79

2.2.2 不同類型口腔用水細菌菌落總數(shù) 手機水細菌菌落總數(shù)范圍為0～1.1×104CFU/mL，自來水為0～1.2×102CFU/mL，其他水樣的細菌菌落總數(shù)為0～5.7×103CFU/mL。不同類型水樣細菌菌落中位數(shù)存在差異，其中漱口水和自來水的中位數(shù)較低，分別為315、0 CFU/mL。見表2。

表2 不同類型口腔用水細菌菌落總數(shù)比較

2.2.3 不同類型口腔用水細菌菌落總數(shù)的構成 不同類型口腔用水水樣的菌落總數(shù)主要集中在103～5×103CFU/mL，占47.73%；1.89%的水樣細菌菌落總數(shù)超過5×103CFU/mL。見表3。

表3 不同類型口腔用水細菌菌落總數(shù)的構成比(%)

2.3 不同組別口腔用水細菌菌落總數(shù)檢測結果

2.3.1 不同組別口腔用水的合格率 不同組別水樣菌落總數(shù)合格率存在差異，其中進口DCUs水樣菌落總數(shù)合格率(42.39%)高于國產(chǎn)DCUs水樣合格率(21.51%)，水源水為自來水的水樣菌落總數(shù)合格率(35.82%)高于水源水為儲水瓶水的水樣合格率(12.16%)。見表4。

表4 不同組別口腔用水細菌菌落總數(shù)合格率比較

2.3.2 不同組別口腔用水細菌菌落總數(shù) 不同組別水樣菌落總數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學意義，其中進口DCUs水樣的菌落總數(shù)中位數(shù)(255 CFU/mL)低于國產(chǎn)DCUs水樣(1 750 CFU/mL)，水源水為自來水的水樣菌落總數(shù)的中位數(shù)(400 CFU/mL)低于水源水為儲水瓶水的水樣(2 100 CFU/mL)。見表5。

表5 不同組別口腔用水菌落總數(shù)檢測結果

3 討論

北京市某城區(qū)民營口腔機構醫(yī)療用水水源水包括自來水、過濾器水和儲水瓶水，其中自來水為主要供水方式。由于目前尚未制定統(tǒng)一的口腔治療用水標準，本研究參照GB 5479-2006《生活飲用水標準》中細菌總數(shù)≤100 CFU/mL作為判定合格標準[7]。研究發(fā)現(xiàn)，該城區(qū)民營口腔醫(yī)療機構治療用水細菌污染嚴重，手機水、過濾器水和儲水瓶水的合格率均低于國內其他省市的相關研究[8-10]。采集264份水樣的細菌菌落總數(shù)合格率為28.79%，與研究[11-12]對北京市?？瓶谇会t(yī)療機構治療用水的細菌污染情況調查結果一致；但采集水樣細菌菌落總數(shù)最大值(1.1×104CFU/mL)低于上述研究報道。

本研究中手機水的合格率(18.33%)較低，與蘇靜等[13]報道結果一致，可能是手機使用過程中回吸造成的污染所致。本研究發(fā)現(xiàn)進口DCUs菌落總數(shù)的合格率高于國產(chǎn)DCUs水樣的合格率，可能由于進口DCUs水路的材質較好，不容易形成生物膜；也有可能由于具有進口DCUs口腔醫(yī)療機構管理人員的綜合能力較高。水源水為儲水瓶水的水樣菌落總數(shù)合格率較低，水源水為自來水的水樣菌落總數(shù)中位數(shù)低于水源水為儲水瓶水的水樣；可能由于儲水瓶的清洗消毒或過濾器的清洗更換不及時，導致儲水瓶水菌落總數(shù)超標[14]。

為降低口腔醫(yī)療機構治療用水的細菌污染，提高口腔治療用水衛(wèi)生質量，建議如下：(1)加強對醫(yī)護人員和設備的管理，提高服務質量，減少安全隱患[15-16]。(2)控制DCUs水源的質量，規(guī)范DCUs水路的清潔與消毒流程。DCUs水源應符合國家安全質量要求，操作使用的手機冷卻用水或沖洗用水選擇無菌水。

安裝在DCUs上獨立儲水瓶的水應選用純凈水或蒸餾水，使用時間不超過24 h，每周對獨立儲水瓶進行清潔消毒。直接由自來水供水的DCUs，入水口處應安裝粗過濾器和微過濾器；通過軟化水系統(tǒng)或獨立儲水罐供水的DCUs水入口處安裝微過濾器。粗過濾器和微過濾器應遵循廠家使用說明定期清洗和更換。每日工作開始前對DCUs水路系統(tǒng)沖洗2～3 min，每日治療結束后將獨立儲水罐包括水路系統(tǒng)內的水排空。DCUs自帶水路消毒裝置的按照生產(chǎn)廠家使用說明進行消毒，每個月至少要進行一次口腔診室全套水管路的消毒沖洗工作；另外，可以通過化學消毒劑(如含氯消毒劑、過氧化氫、過氧化氫銀離子和酸性氧化電位水)及草本植物(如五倍子和蘆薈汁)對DCUs水路進行消毒[17-20]。

總之，盡快制定口腔醫(yī)療機構統(tǒng)一、全面、系統(tǒng)、具有指導性并結合專業(yè)特點的感染控制規(guī)范，將有利于對口腔醫(yī)療機構醫(yī)務人員進行監(jiān)督管理和教育培訓，從而增強醫(yī)護人員的感控意識，提高醫(yī)療服務質量，防患于未然。