孫素芳

摘要：近年來(lái)，突發(fā)傳染性公共衛(wèi)生事件時(shí)有發(fā)生，也是人類不可避免需要面對(duì)的問題。在可能爆發(fā)的傳染性公共衛(wèi)生事件初期，要想將預(yù)防關(guān)口前移，避免小病釀成大疫，就需要充分發(fā)揮一線臨床醫(yī)生“吹哨人”的重要作用和給予其一定的責(zé)任豁免權(quán)。本文著重探究突發(fā)傳染性公共衛(wèi)生事件初期臨床醫(yī)生“吹哨人”責(zé)任豁免權(quán)的提出背景、提出依據(jù)以及實(shí)施與保護(hù)。在論述臨床醫(yī)生“吹哨人”的必要性和可行性以及其責(zé)任豁免權(quán)的必要性的基礎(chǔ)上，探討臨床醫(yī)生“吹哨人”責(zé)任豁免權(quán)的條件，并提出構(gòu)建制度、加強(qiáng)立法、救濟(jì)保護(hù)、完善獎(jiǎng)勵(lì)等實(shí)施與保護(hù)措施。

關(guān)鍵詞：突發(fā)傳染性公共衛(wèi)生事件 臨床醫(yī)生 “吹哨人” 責(zé)任豁免權(quán)

一、提出背景

近代以來(lái)，借助日新月異的技術(shù)，人類對(duì)自然的控制和征服變得毫無(wú)節(jié)制，敬畏之心蕩然無(wú)存，取而代之的是掠奪式的開發(fā)與利用、狂捕與濫殺，人類與自然、與其他物種之間的和諧共生關(guān)系一再被打破，換來(lái)的是自然界和其他物種的瘋狂報(bào)復(fù)，于是人類絕癥不斷出現(xiàn)，病毒不斷襲擾，從西班牙大流感到各種新型流感，從艾滋病到埃博拉、從黑死病到非典……各種突發(fā)傳染性公共衛(wèi)生事件多次暴發(fā)，人類付出慘痛代價(jià)。

鑒于此，我們是否可以考慮將來(lái)再出現(xiàn)類似突發(fā)傳染性公共衛(wèi)生事件時(shí)，給予一線臨床醫(yī)生一定的責(zé)任豁免權(quán)，讓他們?cè)诎l(fā)現(xiàn)有可能傳染病爆發(fā)的事件初期，在第一時(shí)間進(jìn)行預(yù)警并發(fā)布相關(guān)信息呢？習(xí)近平總書記鮮明提出，“堅(jiān)決貫徹預(yù)防為主的衛(wèi)生與健康工作方針，堅(jiān)持常備不懈，將預(yù)防關(guān)口前移，避免小病釀成大疫”。正是基于這樣的問題和考慮，筆者開始了突發(fā)傳染性公共衛(wèi)生事件初期臨床醫(yī)生“吹哨人”的責(zé)任豁免權(quán)這一問題的探究。

二、提出依據(jù)

（一）臨床醫(yī)生“吹哨人”的必要性和可行性

1.臨床醫(yī)生“吹哨人”作用不可替代。公共衛(wèi)生道德責(zé)任主體眾多，包括患者在內(nèi)的所有人都應(yīng)把社會(huì)公共利益放在首位。一線臨床醫(yī)生的倫理職責(zé)是貫穿始終的，尤其是突發(fā)傳染性公共衛(wèi)生事件初期，政府部門、公眾都不明就里，不明確事件的形勢(shì)發(fā)展與危害性，臨床醫(yī)生理應(yīng)作為突發(fā)傳染性公共衛(wèi)生事件苗頭的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告人也即“吹哨人”，發(fā)揮不可替代的重要作用。

2.臨床醫(yī)生具有較強(qiáng)的職業(yè)敏感性?！巴话l(fā)傳染性公共衛(wèi)生事件發(fā)現(xiàn)越早越有利于控制”。目前我國(guó)已經(jīng)擁有了全球最大的突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，而要第一時(shí)間火速啟動(dòng)突發(fā)傳染性公共衛(wèi)生事件直報(bào)系統(tǒng)的按鈕，需要千千萬(wàn)萬(wàn)的基層醫(yī)護(hù)人員能夠具備高度敏感、高度負(fù)責(zé)的意識(shí)以及爐火純青的醫(yī)術(shù)，能夠在關(guān)鍵時(shí)刻扛起“敲響警鐘者”的職責(zé)。

3.臨床醫(yī)生能第一時(shí)間上報(bào)。臨床醫(yī)生在接診時(shí)要敏銳地發(fā)現(xiàn)帶有群體性的癥狀相似的異常疾病，意識(shí)到可能要出現(xiàn)群體性的公共衛(wèi)生事件，就要按照傳染病防控規(guī)定，及時(shí)、準(zhǔn)確上報(bào)病情狀況，抓住上報(bào)的黃金時(shí)間，爭(zhēng)分奪秒，奔走呼號(hào)，提示相關(guān)部門迅速啟動(dòng)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，為打贏傳染性疾病防控阻擊戰(zhàn)贏得最寶貴的時(shí)間。

4.臨床醫(yī)生可以向調(diào)查專家提供事實(shí)情況。很多突發(fā)公共衛(wèi)生事件，事發(fā)突然、事件特殊，沒有先例可循，應(yīng)急處置往往需要很強(qiáng)的專業(yè)性和科學(xué)性，因此，事件初期，為了弄清是否確實(shí)發(fā)生突發(fā)傳染性公共衛(wèi)生事件，政府及相關(guān)部門往往會(huì)派出專家調(diào)查組。作為一線臨床醫(yī)生，可根據(jù)自己所掌握的事實(shí)情況及時(shí)跟調(diào)查專家進(jìn)行反饋，幫助專家在了解真實(shí)情況的基礎(chǔ)上，快速做出反應(yīng)，協(xié)助政府快速做出應(yīng)急處置決策，從而快速緩解社會(huì)恐慌情緒。

（二）臨床醫(yī)生“吹哨人”責(zé)任豁免權(quán)的必要性

臨床醫(yī)生“吹哨人”責(zé)任豁免權(quán)，就是給予臨床醫(yī)生一定的法律上的特殊權(quán)利，主要指在突發(fā)傳染性公共衛(wèi)生事件初期，基于《傳染病防治法》和《突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法》等法律法規(guī)的授權(quán)，賦予臨床醫(yī)生基于一定的臨床數(shù)據(jù)及其蘊(yùn)含的潛在的傳染性疾病可能性而在其正當(dāng)執(zhí)業(yè)行為中和對(duì)周邊人預(yù)警行為中所做的預(yù)警言論及行為不受相關(guān)法律追訴與制裁的權(quán)利。此處所指豁免權(quán)主要是指責(zé)任豁免權(quán)。

1.公共傳染性疾病防控的必要性和事態(tài)的嚴(yán)重性所迫。疾病傳播初期，會(huì)面臨信息渠道不暢通，信息統(tǒng)計(jì)不準(zhǔn)確，反應(yīng)不快，應(yīng)急準(zhǔn)備不足等問題，避免“小病”釀成“大病”，把問題解決在萌芽之時(shí)、成災(zāi)之前，疾病預(yù)防控制體系至關(guān)重要。按照現(xiàn)行的法律制度設(shè)計(jì)，臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)公共傳染性疾病苗頭后，應(yīng)通過正規(guī)渠道向所在地的疾病預(yù)防控制中心報(bào)告，該中心為慎重起見，肯定也要進(jìn)一步核實(shí)情況，再向同級(jí)的人民政府和上一級(jí)疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。一級(jí)一級(jí)的報(bào)告和核實(shí)，必定會(huì)延誤一定的時(shí)間。如果有關(guān)部門或個(gè)人出于各種原因?qū)ν话l(fā)事件隱瞞、緩報(bào)、謊報(bào)或者授意他人隱瞞、緩報(bào)、謊報(bào)的，勢(shì)必更加不利于事件初期的有效防控。而臨床醫(yī)生在未經(jīng)相關(guān)部門授權(quán)的情況下，出于公共傳染性疾病防控的必要性和事態(tài)的嚴(yán)重性，要想履行“吹哨人”職責(zé)又能避免陷入“造謠”的潛在風(fēng)險(xiǎn)，就需要給予臨床醫(yī)生一定的預(yù)警疾病信息的責(zé)任豁免權(quán)，使其行使“吹哨人”職責(zé)具有正當(dāng)性、合理性和合法性。

2.保護(hù)公眾知情權(quán)和社會(huì)公共利益。對(duì)于“吹哨人”之外的公民個(gè)體，“吹哨人”責(zé)任豁免權(quán)制度有利于實(shí)現(xiàn)他們的知情權(quán)，也有利于打破機(jī)構(gòu)對(duì)于信息的壟斷，提升相關(guān)職能單位和其它各種社會(huì)組織的社會(huì)責(zé)任。

3.民法總則“好人條款”應(yīng)然。民法總則中設(shè)置有“好人條款”，即在緊急情況下出于好心實(shí)施的各種利他措施和救治，即使暫時(shí)產(chǎn)生了不利的后果，救助者也不承擔(dān)民事責(zé)任。因此，不應(yīng)對(duì)臨床醫(yī)生“吹哨人”過于苛責(zé)。臨床醫(yī)生在診療過程中發(fā)現(xiàn)一些異常，尤其是涉及公共衛(wèi)生安全方面的病情苗頭，緊急情況下采取的一些預(yù)警措施，只要其不屬于故意去制造謠言擾亂社會(huì)秩序，其本人是一種“好人”心態(tài)對(duì)周邊的親友提出預(yù)警信號(hào)，目的是為了周邊人的健康利益著想，其本質(zhì)上就是一種“吹哨人”的善舉，就是在用自己的職業(yè)技能去救助他人。如果要求臨床醫(yī)生在緊急情況下嚴(yán)格遵守各種行為規(guī)范，必須對(duì)公共傳染性病情和社會(huì)輿論做精準(zhǔn)的判斷和控制，否則就要承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，那么就相當(dāng)于去遏制臨床醫(yī)生的這一善舉，而可能選擇不發(fā)聲和明哲保身，最終可能導(dǎo)致病情進(jìn)一步擴(kuò)散。因此，應(yīng)該賦予臨床醫(yī)生一定的可以提前預(yù)警的權(quán)限，使民眾提前防范，很大可能就將病情控制在最小范圍。

（三）臨床醫(yī)生“吹哨人”責(zé)任豁免權(quán)的條件

臨床醫(yī)生“吹哨人”責(zé)任豁免權(quán)并不是無(wú)條件的，應(yīng)審查臨床醫(yī)生的預(yù)警行為，結(jié)合其動(dòng)機(jī)與初心等主觀因素、消息來(lái)源、醫(yī)生身份與客觀影響等情形綜合判斷。

1.在主觀方面，臨床醫(yī)生“吹哨”應(yīng)當(dāng)出于善意的動(dòng)機(jī)，出于醫(yī)生的良知和治病救人的職責(zé)，出于維護(hù)社會(huì)公共利益的目的，不是意圖打擊報(bào)復(fù)他人或者獲取非法利益。

2.臨床醫(yī)生“吹哨”必須有一定的事實(shí)根據(jù)，對(duì)預(yù)警信息要求其有基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的真實(shí)度，但對(duì)完整度的要求不能太高，醫(yī)生在一定事實(shí)的支持下有理由相信預(yù)警內(nèi)容為真實(shí)的，應(yīng)該得到保護(hù)。

3.在客觀方面，臨床醫(yī)生預(yù)警的事項(xiàng)應(yīng)該是涉及公共利益的，包括已經(jīng)發(fā)生、正在發(fā)生或很有可能發(fā)生的公共突發(fā)性傳染性疾病。

4.在程序方面，原則上臨床醫(yī)生應(yīng)該優(yōu)先嘗試內(nèi)部反饋途徑，但是如果較長(zhǎng)時(shí)間無(wú)內(nèi)部改善或者存在急迫嚴(yán)重的情形，那么臨床醫(yī)生可以直接向外部預(yù)警。如果臨床醫(yī)生在第一時(shí)間能完成“吹哨”，從而拉響警報(bào)，并引起有關(guān)方面的迅速介入和成功解決，那么公共傳染性病情就可能得到避免或縮小損失范圍，尤其是嚴(yán)重的危機(jī)生命的事件，可以使無(wú)辜的生命得以保全。

5.看醫(yī)生的專業(yè)身份。保護(hù)專業(yè)醫(yī)生發(fā)聲權(quán)是落實(shí)“吹哨人”制度的關(guān)鍵。在一個(gè)健康的社會(huì)里，不僅要鼓勵(lì)專業(yè)人士發(fā)聲，而且還要允許不同聲音出現(xiàn)，即：必須保護(hù)好專業(yè)人士的發(fā)聲權(quán)，充分發(fā)揮專業(yè)人士預(yù)警社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)的作用。

三、實(shí)施與保護(hù)

我國(guó)其實(shí)早就在探索和建立“吹哨人”的法律保護(hù)制度。盡管我國(guó)《憲法》、《刑法》、《刑事訴訟法》以及一些專門的部門法規(guī)有相關(guān)的規(guī)定，但我國(guó)的“吹哨人”保護(hù)在法律法規(guī)、制度建設(shè)和實(shí)踐層面仍然任重道遠(yuǎn)。在突發(fā)公共衛(wèi)生領(lǐng)域，基于臨床醫(yī)生身份的“吹哨人”保護(hù)制度更是欠缺。根據(jù)《傳染病防治法》要求“授權(quán)后公布”，但《突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法》則要求及時(shí)發(fā)出警報(bào)，那實(shí)踐中應(yīng)該怎么做，才能既不違法，又能保護(hù)大多數(shù)人呢？尤其是如何既能發(fā)揮臨床醫(yī)生的“吹哨人”作用及時(shí)預(yù)警，又能對(duì)他們進(jìn)行保護(hù)和責(zé)任豁免呢？要實(shí)現(xiàn)“吹哨人”制度所具有的積極社會(huì)價(jià)值，關(guān)鍵在于要做好“吹哨人”的保護(hù)，讓“吹哨人”沒有負(fù)擔(dān)地進(jìn)行預(yù)警。一方面應(yīng)豁免“吹哨人”涉嫌造謠的法律責(zé)任，另一方面要采取相應(yīng)的救濟(jì)措施最大程度地保護(hù)“吹哨人”人身權(quán)、財(cái)產(chǎn)權(quán)、隱私權(quán)、勞動(dòng)權(quán)等合法權(quán)益不受侵害。要積極推進(jìn)臨床醫(yī)生“吹哨人”責(zé)任豁免權(quán)制度建設(shè)，加快立法步伐，規(guī)范救濟(jì)保護(hù)，使其在必要時(shí)可以依照法律法規(guī)請(qǐng)求給予民事補(bǔ)償，或追究相關(guān)責(zé)任人的行政責(zé)任甚至刑事責(zé)任。同時(shí)，要完善獎(jiǎng)勵(lì)保障。

總之，制定統(tǒng)一的臨床醫(yī)生“吹哨人”責(zé)任豁免權(quán)相關(guān)制度和法規(guī)，有利于培育醫(yī)生的公共精神，增強(qiáng)其社會(huì)責(zé)任感，從而使國(guó)家和民眾上下同心，共同作戰(zhàn)，及時(shí)化解突發(fā)性傳染性公共衛(wèi)生事件危機(jī)。

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