葉青松

摘? 要：隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入推進(jìn)，國(guó)家逐步加大了對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入，如何加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專項(xiàng)資金的管理和日常會(huì)計(jì)核算成為當(dāng)前醫(yī)改的重要課題。文章以安徽基層醫(yī)改為例，對(duì)當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)核算模式和財(cái)務(wù)管理工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，并提出加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算的建議，目的是為了更好的發(fā)揮會(huì)計(jì)集中核算的積極作用，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)監(jiān)督，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理和服務(wù)水平，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu);會(huì)計(jì)集中核算;問(wèn)題;建議

為深化基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革成果，落實(shí)政府衛(wèi)生投入政策和相關(guān)補(bǔ)償政策，準(zhǔn)確反映基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)和會(huì)計(jì)事項(xiàng)，越來(lái)越多的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)始實(shí)行會(huì)計(jì)集中核算模式?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)集中核算主要有兩種模式：一是縣級(jí)財(cái)政國(guó)庫(kù)支付中心代理核算模式，二是縣級(jí)衛(wèi)生財(cái)務(wù)核算中心代理模式。2015年8月，安徽省財(cái)政廳、省衛(wèi)計(jì)委等六部門聯(lián)合下發(fā)了《安徽省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算管理暫行辦法》，根據(jù)暫行辦法，各地相繼開(kāi)設(shè)了縣級(jí)財(cái)務(wù)核算中心集中核算賬戶，完善了財(cái)政定項(xiàng)補(bǔ)助、取消“收支兩條線”管理，會(huì)計(jì)核算也主要由縣級(jí)衛(wèi)生財(cái)務(wù)核算中心代理。在縣級(jí)衛(wèi)生財(cái)務(wù)核算中心模式下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資金所有權(quán)、使用權(quán)、財(cái)務(wù)自主權(quán)、會(huì)計(jì)主體、債務(wù)債權(quán)關(guān)系不變，實(shí)行財(cái)政經(jīng)費(fèi)定向補(bǔ)助和“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財(cái)務(wù)管理體制，財(cái)務(wù)活動(dòng)在基層衛(wèi)生院院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下由財(cái)務(wù)部門集中管理。院長(zhǎng)對(duì)本單位財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作及會(huì)計(jì)資料的真實(shí)性、合法性負(fù)責(zé)。

1 縣級(jí)衛(wèi)生財(cái)務(wù)核算中心集中核算的作用

（一）財(cái)務(wù)核算中心的主要工作內(nèi)容

按照基層醫(yī)療衛(wèi)生單位“資金所有權(quán)、使用權(quán)、財(cái)務(wù)自主權(quán)”三權(quán)不變的原則，縣級(jí)衛(wèi)生財(cái)務(wù)核算中心融“會(huì)計(jì)核算、監(jiān)督、管理、服務(wù)”四位一體，各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)立一名報(bào)賬員，報(bào)賬員要有良好的職業(yè)道德和較強(qiáng)的工作責(zé)任心、熟悉有關(guān)財(cái)經(jīng)法律法規(guī)，在單位負(fù)責(zé)人領(lǐng)導(dǎo)下和衛(wèi)生財(cái)務(wù)核算中心業(yè)務(wù)指導(dǎo)下開(kāi)展工作，并做好單位資產(chǎn)管理和財(cái)務(wù)管理工作，對(duì)單位負(fù)責(zé)人和財(cái)務(wù)核算中心負(fù)責(zé)。報(bào)賬員依照現(xiàn)金管理使用條例管理和使用單位備用金，填寫現(xiàn)金日記賬和銀行存款日記賬、往來(lái)備查賬和輔助賬。審核收集單位原始憑證按時(shí)到財(cái)務(wù)中心報(bào)賬，負(fù)責(zé)審核監(jiān)督單位預(yù)、決算的編制和執(zhí)行。

衛(wèi)生主管部門主要通過(guò)在基層醫(yī)療衛(wèi)生單位選調(diào)具有會(huì)計(jì)專業(yè)資格、職業(yè)道德良好、業(yè)務(wù)素質(zhì)過(guò)硬的財(cái)務(wù)人員到衛(wèi)生財(cái)務(wù)核算中心，在衛(wèi)生計(jì)生委財(cái)務(wù)科領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展全縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)核算和財(cái)務(wù)管理等工作。核算會(huì)計(jì)負(fù)責(zé)審核基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)報(bào)賬員報(bào)送的各種原始憑證，主要審核憑證的手續(xù)是否齊全、是否真實(shí)、完整等，按照審核后的原始憑證辦理銀行轉(zhuǎn)賬、填制記賬憑證，編制會(huì)計(jì)報(bào)表，并按月和銀行、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)賬。

（二）集中核算的作用

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)取消財(cái)政核定收支、超額不補(bǔ)的“收支兩條線”運(yùn)行模式，由衛(wèi)生財(cái)務(wù)核算中心開(kāi)設(shè)統(tǒng)一賬戶、集中核算是深化基層醫(yī)改、推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的重大舉措。衛(wèi)生財(cái)務(wù)核算中心集中核算后建立和完善了相關(guān)管理制度，規(guī)范了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)核算工作和預(yù)算管理，運(yùn)用信息化和專業(yè)化手段大大提高了會(huì)計(jì)信息質(zhì)量和工作效率。加強(qiáng)了審核監(jiān)督機(jī)制，及時(shí)制止、糾正違反國(guó)家財(cái)經(jīng)法律、法規(guī)等行為，有效避免了不合理開(kāi)支，一定范圍內(nèi)減少了資金浪費(fèi)，防范了廉政風(fēng)險(xiǎn)，提高了單位資金利用率和單位經(jīng)濟(jì)效益。

2 ?縣級(jí)衛(wèi)生財(cái)務(wù)核算中心代理核算模式存在的主要問(wèn)題

（一）基層單位對(duì)會(huì)計(jì)集中核算的認(rèn)識(shí)有偏差，不愿承擔(dān)會(huì)計(jì)主體責(zé)任

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)集中核算后，單位報(bào)賬員將發(fā)生的收支憑證報(bào)送衛(wèi)生財(cái)務(wù)核算中心，財(cái)務(wù)核算中心會(huì)計(jì)按照財(cái)務(wù)制度規(guī)定審核單據(jù)，對(duì)不符合制度規(guī)定的單據(jù)予以退回，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)自主權(quán)一定程度上受到約束，導(dǎo)致單位負(fù)責(zé)人對(duì)財(cái)務(wù)核算中心產(chǎn)生抵觸情緒，認(rèn)為財(cái)務(wù)管理是衛(wèi)生財(cái)務(wù)核算中心的事，基層單位只負(fù)責(zé)按時(shí)報(bào)賬就行了，時(shí)間久了難免對(duì)內(nèi)部財(cái)務(wù)管理不重視，認(rèn)為單位的任務(wù)就是要抓好醫(yī)療服務(wù)、把業(yè)務(wù)搞上去就行了，從而產(chǎn)生重業(yè)務(wù)輕財(cái)務(wù)的現(xiàn)象，對(duì)單位的會(huì)計(jì)事項(xiàng)不愿承擔(dān)責(zé)任。另一方面，財(cái)務(wù)核算中心會(huì)計(jì)一般不直接參與核算單位日常經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)，導(dǎo)致會(huì)計(jì)核算和單位經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)脫節(jié)，核算內(nèi)容的完整性、收支的真實(shí)性不能得到保證，甚至有時(shí)，單位為了報(bào)賬方便，故意篡改或調(diào)換原始憑證，一旦發(fā)生會(huì)計(jì)信息或事項(xiàng)不真實(shí)導(dǎo)致核算不準(zhǔn)確、影響會(huì)計(jì)報(bào)告質(zhì)量時(shí)，衛(wèi)生財(cái)務(wù)核算中心和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)相互推諉、扯皮，導(dǎo)致會(huì)計(jì)主體責(zé)任不清晰。

（二）單位內(nèi)部財(cái)務(wù)管理弱化

一方面，單位負(fù)責(zé)人和會(huì)計(jì)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)不高，會(huì)計(jì)集中核算后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)衛(wèi)生財(cái)務(wù)核算中心過(guò)分依賴，單位內(nèi)部日常財(cái)務(wù)管理工作弱化，認(rèn)為反正是報(bào)賬制，有財(cái)務(wù)中心負(fù)責(zé)把關(guān)，只要填好原始憑證就行了。另一方面，衛(wèi)生財(cái)務(wù)核算中心僅承擔(dān)集中核算職能，一般不參與單位日常經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)事項(xiàng)，對(duì)單位發(fā)生的內(nèi)部會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)的真實(shí)性和完整性無(wú)法確認(rèn)，導(dǎo)致會(huì)計(jì)監(jiān)督得不到有效發(fā)揮。醫(yī)療衛(wèi)生單位和衛(wèi)生財(cái)務(wù)核算中心之間溝通協(xié)調(diào)存在空缺，單位內(nèi)部財(cái)務(wù)管理工作弱化。

（三）財(cái)務(wù)核算中心人員編制未落實(shí)，工作積極性不高

以安徽省為例，自2010年9月基層醫(yī)改開(kāi)始，各地縣級(jí)衛(wèi)生主管部門相繼設(shè)立了衛(wèi)生財(cái)務(wù)核算中心，會(huì)計(jì)人員主要通過(guò)在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)抽調(diào)的方式選拔，把基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為數(shù)不多的具有會(huì)計(jì)或相關(guān)專業(yè)人員抽調(diào)到衛(wèi)生主管部門，設(shè)立衛(wèi)生財(cái)務(wù)核算中心?。衛(wèi)生財(cái)務(wù)核算中心一般掛靠在衛(wèi)生計(jì)生委財(cái)務(wù)科或與財(cái)務(wù)科合署辦公，接受委財(cái)務(wù)科業(yè)務(wù)管理，對(duì)財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)。但是，縣級(jí)衛(wèi)生財(cái)務(wù)核算中心大多數(shù)是臨時(shí)機(jī)構(gòu)，當(dāng)?shù)鼐幹撇块T未核定中心機(jī)構(gòu)編制和會(huì)計(jì)人員編制，中心財(cái)務(wù)人員編制還保留在原基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，接受原機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生計(jì)生委財(cái)務(wù)科的雙重管理，因涉及績(jī)效考核和個(gè)人福利等因素考慮，財(cái)務(wù)人員在行使會(huì)計(jì)監(jiān)督職權(quán)時(shí)會(huì)有所顧慮，一定程度上制約了衛(wèi)生財(cái)務(wù)核算中心的管理監(jiān)督職能的發(fā)揮，影響了中心會(huì)計(jì)人員的工作積極性。

3 完善衛(wèi)生會(huì)計(jì)集中核算模式的幾點(diǎn)建議

（一）進(jìn)一步加強(qiáng)制度建設(shè)，明確主體責(zé)任和崗位職責(zé)

醫(yī)療衛(wèi)生單位要進(jìn)一步完善單位經(jīng)費(fèi)收支、財(cái)產(chǎn)物資、會(huì)計(jì)檔案資料管理等相關(guān)內(nèi)控制度建設(shè)，明確縣級(jí)衛(wèi)生財(cái)務(wù)核算中心模式只是代理會(huì)計(jì)核算和實(shí)施會(huì)計(jì)監(jiān)督，單位資金所有權(quán)、使用權(quán)、財(cái)務(wù)主動(dòng)權(quán)三權(quán)不變，醫(yī)療衛(wèi)生單位要真正樹(shù)立主人翁思想，明確單位會(huì)計(jì)主體責(zé)任，衛(wèi)生財(cái)務(wù)核算中心要進(jìn)一步細(xì)化會(huì)計(jì)崗位職責(zé)和單位報(bào)賬員職責(zé)，約法三章，然后施行，切實(shí)加強(qiáng)會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)全流程管控，提高工作效率。

（二）解決機(jī)構(gòu)和人員編制，保障財(cái)務(wù)人員依法獨(dú)立履行職責(zé)

衛(wèi)生主管部門要積極爭(zhēng)取當(dāng)?shù)卣С?，落?shí)衛(wèi)生財(cái)務(wù)核算中心編制和財(cái)務(wù)人員編制，保障衛(wèi)生財(cái)務(wù)核算中心機(jī)構(gòu)穩(wěn)定，人員相對(duì)穩(wěn)定，可以通過(guò)優(yōu)勝劣汰的方式選拔具有會(huì)計(jì)職稱、思想道德素質(zhì)較高的會(huì)計(jì)人員到財(cái)務(wù)核算中心工作，讓他們內(nèi)心對(duì)衛(wèi)生財(cái)務(wù)核算中心產(chǎn)生歸屬感，才能真正做到愛(ài)崗敬業(yè)、客觀公正、熱心服務(wù)，不受外界因素干擾，依法獨(dú)立行使會(huì)計(jì)監(jiān)督職能，把會(huì)計(jì)集中核算和管理工作做得更好。

（三）加強(qiáng)會(huì)計(jì)隊(duì)伍建設(shè)，提高管理水平

縣級(jí)衛(wèi)生財(cái)務(wù)核算中心要在衛(wèi)生主管部門領(lǐng)導(dǎo)下加強(qiáng)會(huì)計(jì)繼續(xù)教育，及時(shí)學(xué)習(xí)、掌握最新的財(cái)經(jīng)法律法規(guī)和財(cái)務(wù)管理制度，同時(shí)要建立有效的考評(píng)機(jī)制，使財(cái)務(wù)人員時(shí)刻保持清醒頭腦，大力弘揚(yáng)誠(chéng)實(shí)守信、愛(ài)崗敬業(yè)的基本道德標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)吸收年輕、有資質(zhì)、愛(ài)學(xué)習(xí)、有責(zé)任心的德才兼?zhèn)涞男律α?，通過(guò)開(kāi)展繼續(xù)教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，指導(dǎo)各基層醫(yī)療衛(wèi)生單位報(bào)賬員熟悉最新的會(huì)計(jì)制度和相關(guān)政策，運(yùn)用現(xiàn)代信息系統(tǒng)提高會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作質(zhì)量，加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督，真正建立起從單位報(bào)賬員到衛(wèi)生財(cái)務(wù)核算中心會(huì)計(jì)由初級(jí)到中高級(jí)層次清晰、逐級(jí)遞進(jìn)的會(huì)計(jì)人才隊(duì)伍。

（四）強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

會(huì)計(jì)集中核算后由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生財(cái)務(wù)核算中心之間存在溝通、協(xié)調(diào)空缺，單位財(cái)務(wù)行為存在一定風(fēng)險(xiǎn)隱患，可以通過(guò)委托第三方會(huì)計(jì)師事務(wù)所定期對(duì)單位內(nèi)部財(cái)務(wù)收支、資產(chǎn)管理等進(jìn)行審計(jì)的方式，找出財(cái)務(wù)管理的薄弱環(huán)節(jié)，進(jìn)一步明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生財(cái)務(wù)核算中心職責(zé)，指導(dǎo)單位財(cái)務(wù)決策和資金使用，監(jiān)督衛(wèi)生財(cái)務(wù)核算中心核算是否準(zhǔn)確、是否存在業(yè)務(wù)遺漏事項(xiàng)，通過(guò)加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，提高會(huì)計(jì)集中核算質(zhì)量和財(cái)務(wù)管理水平。

4 結(jié)論

縣級(jí)衛(wèi)生財(cái)務(wù)核算中心集中核算模式是深化基層醫(yī)改和實(shí)施基本藥物制度的重要舉措，對(duì)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展起到了積極的作用，但也存在一定的缺陷，需要在實(shí)踐過(guò)程中不斷探索、改進(jìn)。同時(shí)，需要政府和有關(guān)部門的大力支持，完善體制、機(jī)制，實(shí)事求是，使會(huì)計(jì)集中核算模式更加科學(xué)化、制度化、規(guī)范化。

參考文獻(xiàn)：

[1] 趙潔.當(dāng)前公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題及建議[J].財(cái)務(wù)與會(huì)計(jì)，2018（08）：54-55.

[2] 畢洪艷.對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行財(cái)務(wù)集中核算的探討[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2014（11）：53-55.

[3] 王艷.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)集中核算利弊分析[J].管理觀察，2016（06）：162-164.

[4] 宰廣友.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)集中核算之優(yōu)缺點(diǎn)[J].經(jīng)貿(mào)實(shí)踐，2018（09）：113.