黃紹雄 黃錫清

喹諾酮類(lèi)藥物是一種臨床常用藥,其藥效主要是抗感染,具有有效抗菌活性,還具有抗菌譜廣、口服吸收效果好、藥用成本較低等特點(diǎn)［1］。近年來(lái),喹諾酮類(lèi)藥物已經(jīng)研發(fā)出了四代,并已經(jīng)在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用。隨著其藥物應(yīng)用范圍的擴(kuò)大,在實(shí)際臨床中暴露出了一些潛在的不良反應(yīng)［2］。為此,在對(duì)患者使用喹諾酮類(lèi)藥物時(shí),應(yīng)對(duì)其進(jìn)行藥物干預(yù),以取得更加優(yōu)良的用藥效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2018年1月～2019年1月收治的100例接受喹諾酮類(lèi)藥物治療的患者列為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組,各50例。對(duì)照組男27例,女23例；年齡23～70歲,平均年齡(45.9±8.7)歲；病程3～10 d,平均病程(5.2±1.6)d；呼吸道系統(tǒng)感染10例,消化道感染15例,生殖系統(tǒng)感染13例,其類(lèi)型他感染12例。實(shí)驗(yàn)組男26例,女24例；年齡22～72歲,平均年齡(45.6±8.8)歲；病程3～13 d,平均病程(5.3±2.6)d；呼吸道感染11例,消化道感染17例,生殖系統(tǒng)感染14例,其他類(lèi)型感染8例。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組未進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)。實(shí)驗(yàn)組給予相應(yīng)的藥學(xué)干預(yù),主要干預(yù)措施如下：①確定用藥準(zhǔn)則。制定相關(guān)藥物用藥準(zhǔn)則前,針對(duì)其藥物的各項(xiàng)特征、藥理特征以及使用范疇等進(jìn)行明確。根據(jù)醫(yī)院具體情況,確保用藥準(zhǔn)則具有合理性與可行性。在明確用藥準(zhǔn)則過(guò)程中,確定喹諾酮類(lèi)藥物的使用方式、用藥劑量、用藥安全等內(nèi)容。如果需要進(jìn)行聯(lián)合用藥時(shí),針對(duì)其用藥不良反應(yīng)開(kāi)展詳細(xì)說(shuō)明,確定用藥范圍。在用藥明確之后,制作成冊(cè)發(fā)放到每一個(gè)科室,要求相關(guān)醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容［3］。②認(rèn)真開(kāi)展調(diào)查。所要調(diào)查的內(nèi)容主要是針對(duì)喹諾酮類(lèi)藥物使用情況進(jìn)行。調(diào)查時(shí)使用隨機(jī)抽樣方式、統(tǒng)計(jì)處方數(shù)量、核算喹諾酮類(lèi)藥物用藥劑量以及不合理用藥情況等,并根據(jù)相關(guān)調(diào)查來(lái)對(duì)其用藥進(jìn)行評(píng)價(jià)。③處方點(diǎn)評(píng)。在此環(huán)節(jié)中,以隨機(jī)選取喹諾酮類(lèi)藥物處方的形式,對(duì)其相關(guān)處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng),具體過(guò)程中結(jié)合診斷檢測(cè)結(jié)果與患者病情相,確定患者是否滿足用藥標(biāo)準(zhǔn)。確定相關(guān)的用藥劑量、用藥次數(shù)、聯(lián)合用藥注意事項(xiàng)、用藥后不良反應(yīng)等內(nèi)容,開(kāi)展全方位點(diǎn)評(píng)［4］。④組織安排培訓(xùn)。針對(duì)全體醫(yī)護(hù)工作人員,定期組織安排相應(yīng)的合理用藥健康培訓(xùn)。讓其通過(guò)用藥講座來(lái)提高對(duì)喹諾酮類(lèi)藥物藥效的了解。通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)間交流工作,對(duì)臨床中出現(xiàn)的不合理用藥問(wèn)題及時(shí)制定有效、安全的應(yīng)對(duì)措施。⑤不斷改進(jìn)。針對(duì)臨床用藥過(guò)程中出現(xiàn)的不合理問(wèn)題進(jìn)行分析,并對(duì)具體用藥方案開(kāi)展改進(jìn)工作。為醫(yī)護(hù)人員提供在線咨詢以及電話咨詢等服務(wù),讓醫(yī)護(hù)人員能夠隨時(shí)對(duì)臨床用藥問(wèn)題進(jìn)行咨詢。通過(guò)全面對(duì)其疑問(wèn)進(jìn)行解答,可以進(jìn)一步消除不同科室中存在的問(wèn)題,確保用藥合理性,進(jìn)一步預(yù)防出現(xiàn)醫(yī)療糾紛［5］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察對(duì)比兩組治療效果、耐藥情況、不合理用藥情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者癥狀明顯改善；有效：患者癥狀部分改善；無(wú)效：患者癥狀無(wú)改善?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率98.00%高于對(duì)照組的82.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組喹諾酮類(lèi)藥物使用情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組耐藥率、不合理用藥率及不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組治療效果對(duì)比［n(%)］

表2 兩組喹諾酮類(lèi)藥物使用情況對(duì)比［n(%)］

3 討論

喹諾酮類(lèi)藥物作為一種臨床抗感染治療常用藥,主要通過(guò)細(xì)菌脫氧核糖核酸為靶,針對(duì)脫氧核糖核酸回旋酶產(chǎn)生非常明顯的抑制作用,從而能夠?qū)?xì)菌復(fù)制起到有效抑制作用,最終達(dá)到抗菌目的。喹諾酮類(lèi)藥物具有療效好、藥用成本低等特征,在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用。但是我國(guó)當(dāng)前存在一定的抗生素濫用現(xiàn)象,對(duì)患者身體健康形成嚴(yán)重影響［6］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展,喹諾酮類(lèi)藥物的種類(lèi)也開(kāi)始向著不斷增加的方向發(fā)展。當(dāng)前,在臨床中經(jīng)常使用的喹諾酮類(lèi)藥物主要是以左氧氟沙星、諾氟沙星、洛美沙星、加替沙星、莫西沙星、依諾沙星等藥物為主。在臨床中經(jīng)常使用喹諾酮類(lèi)藥物的原因在于其具有非常強(qiáng)的抗菌作用,且服用患者的不良反應(yīng)相對(duì)較少［7］。但隨著此類(lèi)藥物使用率的不斷提升,喹諾酮類(lèi)藥物耐藥性問(wèn)題也開(kāi)始越來(lái)越嚴(yán)重,部分患者開(kāi)始出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng),如心律失常、惡心、嘔吐、抽搐等,而且不良反應(yīng)的發(fā)生率也呈現(xiàn)出了不斷上升的趨勢(shì)［8］。因此必須要針對(duì)喹諾酮類(lèi)藥物合理使用進(jìn)行規(guī)范,并通過(guò)相關(guān)部門(mén)來(lái)制定相應(yīng)的干預(yù)措施,確保此類(lèi)藥物的用藥合理性,提高此類(lèi)藥物的藥用價(jià)值與效果。

相關(guān)研究顯示［9］,喹諾酮類(lèi)藥物具有半衰期長(zhǎng)、患者口服效果及組織滲透性良好等特點(diǎn)。此類(lèi)型藥物的生物利用度可以達(dá)到70%以上。當(dāng)此類(lèi)藥物吸收入血后,1 h血藥濃度即可達(dá)到較大峰值。因此,在臨床中經(jīng)常將此類(lèi)藥物應(yīng)用于消化道及泌尿生殖道系統(tǒng)感染治療中,最取得了非常好的治療效果。也正是因在臨床中廣泛的應(yīng)用此類(lèi)型藥進(jìn)行治療,從而出現(xiàn)此類(lèi)藥物的不合理使用、濫用情況,讓許多患者對(duì)此類(lèi)藥物的使用安全性產(chǎn)生了質(zhì)疑。有研究顯示［10］,院內(nèi)喹諾酮類(lèi)藥物不合理應(yīng)用很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng),對(duì)患者生活質(zhì)量造成了影響,甚至對(duì)患者的生命健康造成了威脅。藥學(xué)干預(yù)是當(dāng)前較為主流的新型藥物服務(wù)模式,其主要目的是堅(jiān)持“以患者為本”理念,確?；颊叩暮侠碛盟?并避免出現(xiàn)相應(yīng)的不良反應(yīng)。相關(guān)研究學(xué)者認(rèn)為［11］,針對(duì)喹諾酮類(lèi)藥物不合理應(yīng)用情況開(kāi)展分析,可以根據(jù)臨床用藥準(zhǔn)則及處方評(píng)估結(jié)果,制定具有針對(duì)性的干預(yù)措施,比如開(kāi)展合理用藥教育培訓(xùn)、開(kāi)通咨詢熱線、持續(xù)改進(jìn)臨床用藥質(zhì)量等。通過(guò)這些措施,能夠進(jìn)一步增強(qiáng)不同科室醫(yī)護(hù)人員的用藥安全意識(shí),有利于改善喹諾酮類(lèi)藥物臨床效果,為臨床規(guī)范用藥提供保障。

在開(kāi)展具體干預(yù)過(guò)程中,應(yīng)該認(rèn)真做好以下幾個(gè)方面的工作：①藥物應(yīng)用問(wèn)題評(píng)估。需要針對(duì)已開(kāi)具的處方開(kāi)展分析,并初步判斷處方中是否存在不合理問(wèn)題。在初步判斷之后,為其制定針對(duì)性的干預(yù)方案。②合理設(shè)定評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。在設(shè)定評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)時(shí),需要針對(duì)用藥使用、藥物耐藥率等方面進(jìn)行評(píng)優(yōu)。并通過(guò)所收集到的相關(guān)資料,攝取抗菌藥物使用頻度進(jìn)行進(jìn)一步分析。如果頻度越高代表藥物選擇性越高,或通過(guò)藥物利用指數(shù),判斷藥物使用合理性,若指數(shù)過(guò)高,意味藥物濫用情況明顯。③提高醫(yī)護(hù)人員用藥安全意識(shí)。在開(kāi)展干預(yù)工作時(shí),需要針對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展相應(yīng)的培訓(xùn),不僅有利于提高醫(yī)護(hù)人員的用藥安全意識(shí),還有利于主管部門(mén)對(duì)用藥進(jìn)行監(jiān)測(cè)與指導(dǎo),進(jìn)一步增強(qiáng)用藥合理性。此外,藥學(xué)干預(yù)必須要基于醫(yī)院規(guī)章制度基礎(chǔ),構(gòu)建相應(yīng)的補(bǔ)充條款,如考核制度、獎(jiǎng)懲制度、確保規(guī)范用藥等［12］。

本次研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組耐藥率、不合理用藥率及不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示通過(guò)實(shí)施藥學(xué)干預(yù),能夠有效降低喹諾酮類(lèi)藥物不合理應(yīng)用幾率,并有利于改善用藥質(zhì)量。

綜上所述,對(duì)于藥學(xué)干預(yù)而言,其主要是針對(duì)醫(yī)師處方進(jìn)行規(guī)范,并對(duì)長(zhǎng)期藥物治療方案、用藥劑量合理性、安全性、用藥后不良反應(yīng)以及藥物聯(lián)合禁忌等進(jìn)行合理化干預(yù)。在具體干預(yù)過(guò)程中,必須要根據(jù)患者實(shí)際病情,優(yōu)化與調(diào)整合理的用藥方案,從而才能夠確保藥物治療的安全性、合理性。對(duì)于喹諾酮類(lèi)藥物而言,如果用藥不合理會(huì)引起不良反應(yīng),不僅會(huì)對(duì)其治療形成影響,甚至造成患者二次感染,對(duì)其身體健康形成危害。在喹諾酮類(lèi)藥物使用過(guò)程中,針對(duì)性地開(kāi)展藥學(xué)干預(yù),可以有效減少患者的不良反應(yīng)及耐藥性,其療效也能夠得到進(jìn)一步提升,確保用藥安全性,值得在臨床中推廣應(yīng)用。