張志勵

變異性的咳嗽是一種特殊類型的哮喘,治療與哮喘方案相同,主要是長期用抗炎藥以及平喘藥控制［1,2］。變異性咳嗽的治療,在醫(yī)學(xué)角度來說不可以達到完全治愈,只能減少咳嗽發(fā)作的次數(shù),因此在選擇口服藥物時,應(yīng)該選擇一些副作用不是很大的止咳化痰藥物,具體藥物的用法用量要在臨床醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用［3］。王鶴林采用的中藥方的主要功效為溫肺止咳、疏肝清熱,方中半夏的主要功效為宣暢三焦。臨床實踐證實,王鶴林采用中醫(yī)治療小兒咳嗽變異性哮喘具有確切的效果、較好的安全性。本研究探討中西醫(yī)結(jié)合治療小兒咳嗽變異性哮喘的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2017年5月～2019年5月本院收治的小兒咳嗽變異性哮喘患兒86例,隨機分為單獨西醫(yī)治療組及中西醫(yī)結(jié)合治療組,各43例。中西醫(yī)結(jié)合治療組患兒中男25例,女18例；年齡4～13歲,平均年齡(6.7±2.2)歲；病程1～10個月,平均病程(5.3±1.6)個月。單獨西醫(yī)治療組患兒中男23例,女20例；年齡5～13歲,平均年齡(7.1±2.0)歲；病程2～10個月,平均病程(5.8±1.7)個月。兩組患兒一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較［n(%),］

表1 兩組患兒一般資料比較［n(%),］

注：與單獨西醫(yī)治療組比較,aP>0.05

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①均有持續(xù)2周或反復(fù)發(fā)作>1個月的咳嗽；②均符合小兒咳嗽變異性哮喘的診斷標準［1-3］。

1.2.2 排除標準 ①其他原因引發(fā)的慢性咳嗽；②抗哮喘類藥物診斷性治療初見成效。

1.3 方法

1.3.1 單獨西醫(yī)治療組 患兒接受單獨孟魯司特鈉治療,患兒睡前口服孟魯司特鈉咀嚼片［Merck Sharp &Dohme Ltd.(英國)(杭州默沙東制藥有限公司分裝),國藥準字J20130053］4 mg,1次/d,1周為1個療程,共治療2個療程。

1.3.2 中西醫(yī)結(jié)合治療組 患兒在孟魯司特鈉治療的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)治療,具體藥方為：半夏9 g,桔梗9 g,五味子9 g,桂枝9 g,麻黃3 g,細辛3 g,石膏30 g,煎服,2次/d,早晚各1次,1周為1個療程,共治療3個療程。

1.4 觀察指標 比較兩組患兒的治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 療效判定標準［4］治愈：治療后患兒完全無咳嗽或各項臨床癥狀均沒有復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：治療后患兒咳嗽次數(shù)明顯減少,咳嗽癥狀發(fā)作時間間隔明顯延長；無效：治療后患兒的咳嗽癥狀沒有減輕或加重?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的臨床療效比較 中西醫(yī)結(jié)合治療組患兒中治愈26例,好轉(zhuǎn)17例,無效0例,總有效率為100.0%(43/43)；單獨西醫(yī)治療組患兒中治愈11例,好轉(zhuǎn)21例,無效11例,總有效率為74.4%(32/43)。中西醫(yī)結(jié)合治療組患兒的總有效率高于單獨西醫(yī)治療組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.2 兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 中西醫(yī)結(jié)合治療組患兒中嘔吐4例,皮疹2例,頭暈3例,不良反應(yīng)發(fā)生率為20.9%(9/43)；單獨西醫(yī)治療組患兒中嘔吐3例,皮疹3例,頭暈2例,不良反應(yīng)發(fā)生率為18.6%(8/43)。兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表2 兩組患兒的臨床療效比較［n(%)］

表3 兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

變異性咳嗽是一種對一些東西過敏引起的咳嗽,最常見的是冷空氣。一般情況下,變異性咳嗽和常見的咳嗽癥狀基本相同,變異性咳嗽除了由過敏引起之外,還容易演變成變異性哮喘,建議生活中盡量避免接觸過敏原,一般都是通過藥物治療,只要病因可以消除,就可以控制發(fā)病,防止復(fù)發(fā)。變異性咳嗽是一種特殊類型的哮喘,治療與哮喘方案相同,主要是長期用抗炎藥以及平喘藥控制［5-7］。在日常生活中,需要積極參加力所能及的戶外活動,增強個人抵抗力?？人宰儺愋韵饕且钥人詾橹?預(yù)防方面主要是避免接觸過敏原,避免受涼,藥物上主要選擇激素和支氣管舒張劑,如沙丁胺醇氣霧劑或氨茶堿等［8-10］。

小兒哮喘的主要特征是突然發(fā)作的喘息,呼吸頻度加快、呼吸困難,可伴有咳嗽,一般病初為干咳,發(fā)作消退時咳出白色粘液樣痰。其治療要針對過敏性鼻炎哮喘綜合征來進行脫敏和消除整個呼吸道的過敏性炎癥,才能治好和不再復(fù)發(fā)。飲食宜清淡,不宜過飽、過咸、過甜,忌生冷、辛辣等刺激性食物,少食異性蛋白類食物,經(jīng)常食用菌類食物能調(diào)節(jié)免疫功能。春秋交替的季節(jié)是容易發(fā)病的季節(jié),要注意保暖和遠離過敏原。中藥調(diào)理可以安排在病情較穩(wěn)定的時候,當然也不能少了西藥的應(yīng)用。在發(fā)病頻繁的時候西藥的一些噴霧劑治療效果會比較明顯。應(yīng)去醫(yī)院就診,并要堅持治療。中醫(yī)認為［5］,伏痰夙根、感受外邪等是哮喘的發(fā)病機制,呼吸困難、痰鳴有聲等是其主要臨床表現(xiàn)。同時,由于兒童缺乏充足的氣血、完善的衛(wèi)外功能等,因此會在寒暖失調(diào)或缺乏規(guī)律的飲食的情況下反復(fù)咳嗽。王鶴林采用的中藥方的主要功效為溫肺止咳、疏肝清熱,方中半夏的主要功效為宣暢三焦。臨床實踐證實［6］,王鶴林治療小兒咳嗽變異性哮喘具有確切的效果、較好的安全性。

本研究結(jié)果表明,中西醫(yī)結(jié)合治療組患兒中治愈26例,好轉(zhuǎn)17例,無效0例,總有效率為100.0%(43/43)；單獨西醫(yī)治療組患兒中治愈11例,好轉(zhuǎn)21例,無效11例,總有效率為74.4%(32/43)。中西醫(yī)結(jié)合治療組患兒的總有效率高于單獨西醫(yī)治療組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。中西醫(yī)結(jié)合治療組患兒中嘔吐4例,皮疹2例,頭暈3例,不良反應(yīng)發(fā)生率為20.9%(9/43)；單獨西醫(yī)治療組患兒中嘔吐3例,皮疹3例,頭暈2例,不良反應(yīng)發(fā)生率為18.6%(8/43)。兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。和上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致。

綜上所述,中西醫(yī)結(jié)合治療小兒咳嗽變異性哮喘效果好,值得在臨床推廣應(yīng)用。