許光輝

大腦動(dòng)脈出現(xiàn)硬化,局部血液供應(yīng)異常,患者腦血管供血不足可能導(dǎo)致患者腦功能障礙,造成患者視物不清、面麻舌麻、眩暈、吐字不清、無(wú)法正常持物、吞咽困難、沉默寡言、表情淡漠、智力衰退等神經(jīng)功能、精神意識(shí)、感覺功能障礙,如不及時(shí)采取有效治療措施,可能導(dǎo)致患者腦梗死、癡呆,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。在以往腦血管供血不足臨床治療主要以抗凝血、抗血小板西藥為主,但不良反應(yīng)較多,患者配合度低,治療效果不理想［1,2］。本研究特收集本院收治的50例腦血管供血不足患者為研究對(duì)象,對(duì)天麻澤瀉湯治療腦血管供血不足的效果進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019年1～8月收治的50例腦血管供血不足患者,采取隨機(jī)分組法分為對(duì)照組和觀察組,每組25例。對(duì)照組男14例,女11例；年齡61～80歲,平均年齡(70.5±4.9)歲；病程5～16個(gè)月,平均病程(10.5±3.7)個(gè)月；6例大腦中動(dòng)脈供血不足,7例前動(dòng)脈供血不足,5例基底動(dòng)脈供血不足,7例后動(dòng)脈供血不足。觀察組男13例,女12例；年齡64～83歲,平均年齡(72.5±4.7)歲；病程3～14個(gè)月,平均病程(9.5±3.2)個(gè)月；4例大腦中動(dòng)脈供血不足,8例前動(dòng)脈供血不足,6例基底動(dòng)脈供血不足,7例后動(dòng)脈供血不足。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均與《神經(jīng)內(nèi)科學(xué)》、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3,4］中腦血管供血不足相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合；②磁共振成像(MRI)及CT檢查發(fā)現(xiàn)微小缺血病灶,腦部未出現(xiàn)器質(zhì)性、血管性病變；③中醫(yī)主癥為健忘失眠、頭腦昏沉,次癥為脈沉弦、舌苔薄白、反應(yīng)遲鈍、肢體無(wú)力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性腦血管疾病,其他因素所造成的腦供血不足；②心臟病、肝腎疾病、肺疾病及其他器質(zhì)性疾?。虎劬窦膊?、語(yǔ)言功能、認(rèn)知功能不全；④臨床資料不全、不配合者。所有患者均已仔細(xì)閱讀知情同意書,對(duì)研究?jī)?nèi)容了解,自愿參加且已在同意書上簽字,本研究已取得院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)西醫(yī)進(jìn)行治療,給予患者桂利嗪片(廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H44020745,規(guī)格：25 mg×100片)3次/d,25 mg/次；維生素E軟膠囊(浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠,國(guó)藥準(zhǔn)字H20003539,規(guī)格：100 mg×30粒)3次/d,100 mg/次；連續(xù)用藥1個(gè)月。觀察組采取天麻澤瀉湯進(jìn)行治療,方劑組成為：桃仁12 g、地龍15 g、紅花12 g、澤瀉20 g、川芎15 g、丹參30 g、甘草6 g、天麻10 g、竹茹12 g、當(dāng)歸12 g、膽南星10 g、葛根2～4 g,加水煎煮至300 ml,早晚服用,2次/d,150 ml/次,連續(xù)用藥1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者臨床癥狀完全消失,彩超檢查血供恢復(fù)正常；有效：患者臨床癥狀、彩超檢查血供明顯改善；無(wú)效：患者臨床癥狀、彩超檢查血供無(wú)改善。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5,6］為依據(jù),對(duì)患者頭痛、頭暈、健忘、失眠、頭昏臨床癥狀進(jìn)行評(píng)分,每項(xiàng)總分為6分,無(wú)(0分),輕度(2分),中度(4分),重度(6分),患者癥狀越嚴(yán)重得分越高。③采取健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分,評(píng)分內(nèi)容包括精神狀態(tài)、軀體功能、社會(huì)功能、情感功能4項(xiàng),各項(xiàng)總分均為100分,患者得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)；④觀察對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)(惡心嘔吐、嗜睡、疲憊)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比 觀察組治療總有效率為高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療后中醫(yī)癥狀評(píng)分對(duì)比 觀察組頭痛、頭暈、健忘、失眠、頭昏評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 觀察組治療后精神狀態(tài)、軀體功能、社會(huì)功能、情感功能、總體健康評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.00%(3/25),觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%(2/25),對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比［n(%)］

表2 兩組患者治療后中醫(yī)癥狀評(píng)分對(duì)比(,分)

表2 兩組患者治療后中醫(yī)癥狀評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05

表3 兩組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(,分)

表3 兩組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比［n(%)］

3 討論

腦血管供血不足屬于腦血管內(nèi)科常見疾病,患者多集中于中老年群體,患者腦部主動(dòng)脈血管因粥樣硬化,出現(xiàn)血栓,導(dǎo)致血管狹窄、堵塞,腦部局部組織血供不足,造成大腦缺氧、缺血引起神經(jīng)功能、大腦病變,大腦整合功能損傷,出現(xiàn)失眠多夢(mèng)、頭暈耳鳴、記憶力減退、肢體麻木、性格改變［7,8］。以往西醫(yī)抗凝血、抗血小板藥物預(yù)后效果較差,后遺癥風(fēng)險(xiǎn)較高,難以達(dá)到患者預(yù)期治療效果。

中醫(yī)將腦血管供血不足劃分為健忘、眩暈、頭痛、中風(fēng)范疇,發(fā)病機(jī)制多與患者情志不暢、飲食不節(jié)、勞累過(guò)度密切相關(guān),特別是老年群體,隨著年齡不斷增長(zhǎng),機(jī)體器官功能退化,免疫力下降,外感六淫、內(nèi)傷七情造成氣郁阻滯、經(jīng)絡(luò)瘀滯、氣血生化失調(diào),引起痰濁、瘀血,出現(xiàn)病理惡性循環(huán),誘發(fā)腦血管供血不足,內(nèi)傷虛損,影響臟腑功能,打破體內(nèi)陰陽(yáng)平衡,導(dǎo)致肝陽(yáng)上亢,腦竅失養(yǎng)。在中醫(yī)治療中主要以熄風(fēng)、清熱、益腦、養(yǎng)血為主［9,10］。

本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率96.00%高于對(duì)照組的72.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療后頭痛、頭暈、健忘、失眠、頭昏評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療后精神狀態(tài)、軀體功能、社會(huì)功能、情感功能、總體健康評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見,中醫(yī)治療腦血管供血不足比西醫(yī)治療更具有優(yōu)勢(shì)。天麻澤瀉湯中含桃仁、地龍、紅花、澤瀉、川芎、丹參、甘草、天麻、竹茹、當(dāng)歸、膽南星、葛根等中藥材,其中丹參可起到通經(jīng)止痛、祛瘀活血、涼血消癰效果,可改善患者心煩不眠、胸痹心痛癥狀；澤瀉具有利水、滲濕、泄熱功效,可改善患者膽固醇水平及動(dòng)脈粥樣硬化,促進(jìn)主動(dòng)脈收縮松弛；地龍具有通經(jīng)活絡(luò)、熄風(fēng)清熱、利尿散熱、平喘清肺功效,提升患者血漿組織中纖溶酶原激活物活性,讓血栓得到溶解,抑制血小板聚合,避免血漿粘度過(guò)高；川芎、桃仁具有活血止痛、燥濕祛風(fēng)、行氣開郁、祛瘀活血,使中樞神經(jīng)保持鎮(zhèn)靜,抑制血管運(yùn)動(dòng)、大腦活動(dòng)、脊髓反射及呼吸興奮度；紅花可祛瘀止痛、通經(jīng)活血,對(duì)d-腎上腺素能受體可起到直接作用,增加抗凝血,增加心肌、冠脈血流量；當(dāng)歸、竹茹具有活血、補(bǔ)血、止嘔、除煩效果,對(duì)冠脈循環(huán)具有良好改善作用；膽南星、天麻可定驚、熄風(fēng)［11,12］。諸藥聯(lián)用可起到血栓抑制、抗凝血,避免血小板聚集,降低血液粘稠度,使腦部血管得到擴(kuò)張,降低血流阻力,改善腦循環(huán),最終改善患者頭痛、頭暈、健忘、失眠、頭昏等臨床癥狀,達(dá)到理想治療效果。

綜上所述,腦血管供血不足患者采取天麻澤瀉湯治療,可快速改善患者臨床癥狀,改善患者生活質(zhì)量,臨床效果顯著,且不良反應(yīng)較少,安全性高,值得臨床推廣應(yīng)用。