王琳琳

血管性帕金森綜合征是指與多發(fā)性腔隙性腦梗死及淀粉樣血管病等腦血管因素相關(guān)的癥狀性帕金森綜合征,以中老年人為好發(fā)人群。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,血管性帕金森綜合征占總體發(fā)生率的5%,且我國(guó)血管性帕金森綜合征患者人數(shù)突破170萬(wàn)［1］。同時(shí),血管性帕金森綜合征以步態(tài)慌張、無(wú)靜止性震顫、非對(duì)稱(chēng)性肌張力增加及呆滯為典型臨床表現(xiàn),患者普遍存在自理能力低下的問(wèn)題,一定程度上增加社會(huì)及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前臨床治療血管性帕金森綜合征以藥物治療為主要方法,但是常用藥物左旋多巴無(wú)法取得令人滿(mǎn)意的治療效果。近年來(lái),有學(xué)者表示,丁苯酞聯(lián)合美多芭治療血管性帕金森綜合征的臨床效果顯著,且用藥安全性高［2］。鑒于此,本文將本院在2016年6月～2017年6月收治的血管性帕金森綜合征患者作為研究對(duì)象,其重點(diǎn)探究丁苯酞聯(lián)合美多芭在其中的臨床療效,具體的研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2016年6月～2017年6月收治的血管性帕金森綜合征患者114例作為研究對(duì)象,根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組和觀察組,每組57例。對(duì)照組患者中男女比例為31∶26；年齡52～78歲,平均年齡(67.8±5.3)歲；病程2～11年,平均病程(6.7±1.6)年。觀察組患者中男女比例為32∶25；年齡53～76歲,平均年齡(67.9±5.0)歲；病程2～11年,平均病程(6.8±1.6)年。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有患者經(jīng)符合臨床有關(guān)血管性帕金森綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn),且均知情簽署相關(guān)治療確認(rèn)書(shū),均經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)；此外,排除合并其他嚴(yán)重臟器疾病及本次治療不依從者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者采取美多芭(上海羅氏制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10930198)進(jìn)行治療,即：美多芭起始劑量為0.25 g,1次/d口服,結(jié)合病情恢復(fù)情況逐漸增加用藥劑量,直至0.75 g/(次·d),但用藥劑量不得超過(guò)0.5 g/(次·d)。患者均持續(xù)治療16周。

1.2.2 觀察組 患者實(shí)行丁苯酞(石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20050299)及美多芭聯(lián)合治療,美多芭的起始劑量為0.25 g,1次/d口服,結(jié)合病情恢復(fù)情況逐漸增加用藥劑量,直至0.75 g/(次·d),但用藥劑量不得超過(guò)0.5 g/(次·d)；丁苯酞膠囊0.2 g/次,3次/d口服?；颊呔掷m(xù)治療16周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者治療前后UPDRS評(píng)分,根據(jù)UPDRS評(píng)估患者治療前和治療后(治療后4、6、8周)的障礙恢復(fù)程度［3］；≤19分為輕度障礙,20～39分為中度障礙,40～56分為重度障礙；評(píng)分越高代表障礙程度越嚴(yán)重；反之,評(píng)分越低代表障礙程度越輕。②比較兩組患者臨床療效,根據(jù)UPDRS評(píng)分變化情況將臨床療效分為顯效、有效、無(wú)效：顯效：UPDRS評(píng)分下降>50%；有效：UPDRS評(píng)分下降>21%；無(wú)效：UPDRS評(píng)分無(wú)任何變化?？傆行?顯效率+有效率。③比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況,主要不良反應(yīng)為頭痛等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后UPDRS評(píng)分比較 治療前,兩組患者的UPDRS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后4、6、8周,兩組患者的UPDRS評(píng)分均低于治療前,且觀察組患者的UPDRS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較 對(duì)照組患者治療總有效率為78.95%,其中顯效23例、有效22例及無(wú)效12例；觀察組患者治療總有效率為96.49%,其中顯效28例、有效27例及無(wú)效2例；觀察組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療前后UPDRS評(píng)分比較(,分)

表1 兩組患者治療前后UPDRS評(píng)分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP<0.05

表2 兩組患者臨床療效比較(n,%)

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)輕微頭痛1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為1.75%；對(duì)照組出現(xiàn)輕微頭痛2例,不良反應(yīng)發(fā)生率為3.51%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者的不良反應(yīng)均自行緩解。

3 討論

血管性帕金森綜合征是內(nèi)科常見(jiàn)疾病之一,臨床研究表明,血管性帕金森綜合征在>65歲群體中患病率較高,約為1000/10萬(wàn),并且在患者年齡增高的情況下發(fā)病率增高,且男性發(fā)病率高于女性［4］。值得注意的是,血管性帕金森綜合征患者的起病緩慢,主要表現(xiàn)為進(jìn)行性加重表現(xiàn),在靜止?fàn)顟B(tài)下患者存在震顫癥狀,肌肉主要表現(xiàn)為僵硬,且患者主要存在運(yùn)動(dòng)障礙,容易激動(dòng),偶爾存在陣發(fā)性沖動(dòng)行為。與此同時(shí),因血管性帕金森綜合征發(fā)病和腦組織當(dāng)中多巴胺含量降低及乙酰膽堿功能相對(duì)亢進(jìn)存在關(guān)聯(lián)系,因此,有必要對(duì)患者的多巴胺含量進(jìn)行補(bǔ)充,并合理使膽堿能功能降低,所以,提出了多巴胺替代治療的方案,并合理使用抗膽堿能藥物。此外,相關(guān)學(xué)者研究資料顯示,卒中、腦動(dòng)脈硬化及高血壓是造成血管性帕金森綜合征的高危風(fēng)險(xiǎn)因素,而臨床常用治療藥物左旋多巴無(wú)法取得令人滿(mǎn)意的治療效果,其治療有效率僅為24%。美多芭是芐絲肼及左旋多巴的混合劑,應(yīng)用于治療血管性帕金森綜合征明顯提高其總體療效,但是長(zhǎng)期應(yīng)用可能出現(xiàn)劑末現(xiàn)象、開(kāi)關(guān)現(xiàn)象、多動(dòng)、幻覺(jué)、抑郁及晨僵等不良反應(yīng)。同時(shí),血管性帕金森綜合征發(fā)病機(jī)制與腦血管因素間存在著密切聯(lián)系?？傊?由于血管性帕金森綜合征對(duì)患者的生存質(zhì)量影響嚴(yán)重,從患者生存質(zhì)量提升角度考慮,需采取及時(shí)有效的治療方案。

在本次研究過(guò)程中,針對(duì)血管性帕金森綜合征患者,重點(diǎn)提到丁苯酞聯(lián)合美多芭的治療方案。其中,作為提取于芹菜籽的人工合成消旋體,丁苯酞具有良好的重構(gòu)血區(qū)微循環(huán)作用,不止能阻斷腦缺血導(dǎo)致腦損傷多個(gè)病理環(huán)節(jié),明顯減輕低氧條件下對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的損害程度,更能保護(hù)線(xiàn)粒體的結(jié)構(gòu)及功能,大大減低細(xì)胞內(nèi)鈣庫(kù)釋放量,進(jìn)一步提高抗氧化酶的活性,改善炎癥癥狀抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡［5-8］。同時(shí),大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明,丁苯酞能明顯改善腦能量代謝情況,大大增加缺血區(qū)域的血流量縮小梗死面積,取得良好的抵抗血小板聚集效果,具有較高的安全性［5］。近年來(lái),有學(xué)者表示,丁苯酞聯(lián)合美多芭對(duì)血管性帕金森綜合征患者治療的療效顯著,治療總有效率高達(dá)94.44%,且不良反應(yīng)發(fā)生率偏低,<10%；本次得出了與之較為相似的研究成果［6］。

本次研究中,納入兩組血管性帕金森綜合征患者分別實(shí)行美多芭治療(對(duì)照組)、丁苯酞與美多芭聯(lián)合治療(觀察組),結(jié)果顯示：治療前,兩組患者的UPDRS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后4、6、8周,兩組患者的UPDRS評(píng)分均低于治療前,且觀察組患者的UPDRS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者治療總有效率96.49%顯著高于對(duì)照組的78.95%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。說(shuō)明丁苯酞與美多芭聯(lián)合治療能明顯提高血管性帕金森綜合征的治療有效率。此外,作者認(rèn)為還有必要根據(jù)患者的具體病情做到合理給藥,合理控制藥物的劑量,指導(dǎo)患者按醫(yī)囑服藥,從而使患者臨床療效得到全面提升。

綜上所述,血管性帕金森綜合征實(shí)行丁苯酞聯(lián)合美多芭治療具備明顯的療效,能夠改善患者的精神狀態(tài),促進(jìn)機(jī)體的康復(fù),具備在臨床治療工作中采納及應(yīng)用的價(jià)值。